Ускладнення фракційного фототермолізу: профілактика й усунення

Як відомо, фракційне омолодження – це спосіб лазерної обробки, за якого створюються численні зони термічного пошкодження (мікротермальні лікувальні зони – MЛЗ) контрольованої ширини, глибини та щільності, оточені незайманими ділянками життєздатного епідермісу та дерми. Процес загоєння й відновлення мікроструктури шкіри в зоні впливу відбувається швидко. 

За ступенем тяжкості ускладнення фракційного фототермолізу можна поділити на:

• легкі (набряк, застійна еритема, вугри та мілії, поверхнева ерозія, контактний дерматит);
• середні (інфікування, післязапальна гіперпігментація);
• складні (гіпертрофічне рубцювання, формування ектропіону).

Найбільш імовірні причини ускладнень:

• недооцінка анамнезу лікарем;
• пацієнт, який керує діями лікаря;
• невикористання об’єктивних методів оцінки стану шкіри (УЗ-діагностики, CIA-скопії, оцінки шкірного кровотоку);
• недооцінка типів інволюційно-дистрофічних змін шкіри;
• надто висока щільність енергії;
• велика площа покриття (ставлення обробленої шкіри до загальної площі шкіри пацієнта) – більше ніж 15-20% обробленої шкіри за 1 процедуру;
• велика кількість проходів за 1 процедуру – це, по суті, наближає процедуру фракційного фототермолізу до процедури абляційного лазерного шліфування, значно збільшуючи можливість виникнення небажаних побічних ефектів. За такого способу проведення процедури фракційного фототермолізу ефект виходить гірше, а побічних явищ більше, ніж і при лазерному шліфуванні, і при фракційному фототермолізі з 1-2 проходами. Збільшення ефективності процедури фракційного фототермолізу можна досягти шляхом доведення 2-3 імпульсів у те саме місце, не зміщуючи насадки, що створює умови для отримання локального інтрадермального пошкодження.

Таким чином, пацієнт, який керує діями лікаря, а також недооцінка лікарем анамнезу пацієнта може спричинити розвиток значного набряку, застійної еритеми, поверхневої ерозії й навіть гіпертрофічного рубцювання. Використання занадто високої щільності енергії та великої кількості проходів за одну процедуру також може призвести до непередбачуваних наслідків, аж до гіпертрофічного рубцювання і формування ектропіону.

Залежність ускладнень від типу шкіри

Зупинимося докладніше на характері ускладнень та їх поширеності при різних фототипах шкіри за Фітцпатріком. За спостереженнями, що вищий фототип, то більший відсоток процедур закінчується різними ускладненнями (переважно це ускладнення легкого ступеня тяжкості). Найчастішими ускладненнями є вугрові та герпетичні висипання, трохи рідше зустрічається виникнення ерозій, еритеми, гіперпігментації та набряку. Причому чим темніша шкіра, тим більша ймовірність виникнення пігментаційних ускладнень. Для пацієнтів IV-V фототипу раціональніше зробити більше процедур меншої потужності, ніж отримати велику кількість ускладнень.

Що безпечніше – фракційний фототермоліз або лазерне шліфування?

Якщо порівнювати ускладнення при абляційному фракційному фототермолізі та традиційному лазерному шліфуванні, то в першому випадку їх число значно менше, але, підкреслимо, якщо процедуру проводить досвідчений лікар! Тут важливо розуміти, що ці методи вирішують різні завдання. Не можна за допомогою фракційного фототермолізу виконувати лазерне шліфування шкіри, оскільки численні проходи лазера або ненавмисне нашарування термічних пошкоджень збільшують ризик ускладнень, більшість яких при традиційних лазерних шліфуваннях пов’язано з некерованим термічним пошкодженням дерми. Бажання за одну процедуру фракційного фототермолізу отримати максимальний результат (велика кількість проходів, велика потужність енергії, висока площа покриття) може призвести до таких некерованих незворотних термічних пошкоджень.

Як мінімізувати ускладнення?

Для попередження ускладнень після фракційного фототермолізу насамперед обов’язковим є ретельний збір анамнезу для своєчасного виявлення проблем, пов’язаних з інфекційними (у тому числі герпесвірусними), гінекологічними, ендокринними захворюваннями. Також необхідно адекватне ведення перед- та післяпроцедурного періодів, яке включає антивірусну терапію (за 1 день до та 5-7 днів після процедури), фотозахист (протягом двох тижнів до та після процедури). Фракційний фототермоліз має виконуватися лікарем-косметологом/пластичним хірургом, який пройшов спеціальну підготовку з лазерної дерматології, за обов’язкового суворого дотримання всіх правил асептики та антисептики, в умовах амбулаторної або стаціонарної операційної.

Необхідно пам’ятати про те, що процедура фракційного фототермолізу – це лише один із компонентів комплексного лікування вікових змін шкіри. Не менш важливим є проведення адекватної підготовки шкіри перед процедурою фракційного фототермолізу, що неможливе без урахування морфологічного типування. Тільки за умов грамотної підготовки шкіри з подальшим фракційним фототермолізом можна створити умови для спрямованого синтезу колагену.

Лікування ускладнень

Лікування ускладнень, що виникають після фракційного фототермолізу, таке ж, як і при ускладненнях, спричинених лазерним шліфуванням.

Ускладнення легкого ступеня тяжкості (набряк, еритема, поверхнева ерозія) здебільшого усуваються шляхом застосування зовнішніх препаратів легкої текстури (аерозолі, емульсії, лосьйони), що мають у складі декспантенол. В окремих випадках потрібне застосування антигістамінних та сечогінних препаратів внутрішньо.

Бактеріальні інфекції вимагають застосування зовнішніх антибактеріальних мазей (тетрацикліни, макроліди), хоча в окремих випадках може знадобитися системна антибактеріальна, дезінтоксикаційна, гіпосенсибілізуюча терапія.

При загостренні герпетичної інфекції переважно потрібно поєднане зовнішнє і системне застосування противірусних препаратів. Слід уникати використання оклюзійних пов’язок, оскільки надмірна обтурація післяопераційної рани протягом раннього післяопераційного періоду може збільшити ймовірність зростання кількості патогенних бактерій, насамперед Staphylococcus aureus та Pseudomonas aeruginosa.

Є позитивний досвід застосування загоювальних препаратів, що містять галокатехіни, в реабілітаційному періоді після процедури фракційного фототермолізу. Галлокатехіни були отримані з рослини Hamamelis Virginiana, вони уповільнюють процеси глікації та суттєво знижують ризик виникнення ускладнень після процедури фракційного фототермолізу.

На закінчення ще раз наголосимо: сучасний абляційний та неабляційний фракційний фототермоліз є ефективним і безпечним апаратним методом омолодження. Багатокомпонентний індивідуальний підхід до його застосування, що базується на морфологічному типуванні, у поєднанні з використанням терапевтичного (загальносоматичного та косметологічного) лікування під контролем об’єктивних методів оцінки впливу дозволяє дозовано застосовувати енергію лазерного випромінювання. Таким чином забезпечується як досягнення планованого результату, так і профілактика можливих ускладнень.