Репродуктивная система женщины: гормональные изменения при климаксе

Точный временный отрезок развития климактерия определить очень сложно: с момента первых его признаков до его окончания может пройти в среднем 12 лет. Многое здесь зависит от условий и образа жизни, режима питания, темперамента женщины, ее психоэмоциональных переживаний, наследственности.

Женские половые гормоны

Чтобы было ясно, какие гормональные изменения происходят в климактерическом периоде, нужно рассказать о репродуктивной системе женщины.

В яичниках женщины вырабатываются половые гормоны эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) и прогестерон, а также небольшое количество мужских половых гормонов, необходимых не только для функционирования женских половых органов, но и для поддержания общего здоровья. Основная часть андрогенов вырабатывается надпочечниками. Половые гормоны, особенно эстрогены, влияют на все структуры организма. Кроме репродуктивных органов, мишенями для женских половых гормонов становятся мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, печень, костно-мышечная система, сосуды, мышца сердца, кожа, кишечник, головной мозг.

Эстрадиол

В молодом возрасте наблюдается определенная цикличность продукции половых гормонов, связанная с отдельными фазами менструального цикла. В первой фазе менструального цикла в яичниках вырабатывается эстрадиол – наиболее биологически активный гормон, он оказывает защитное действие практически на все органы и системы женского организма. Это гормон, благодаря которому женщина имеет женскую фигуру и женский характер, женский голос.

Прогестерон

Гормон второй фазы менструального цикла, или гормон беременности. Воздействие прогестерона на кожу способствует задержке жидкости в организме, повышает проницаемость кровеносных сосудов, тем самым помогает выходить жидкой части крови в ткани, в результате чего руки и ноги отекают. К началу критических дней набегает 1⎼1,5 кг веса, лицо становится одутловатым, проступают мешки под глазами. Кроме того, прогестерон усугубляет состояние кожи, делая ее слишком растяжимой, выделяется большее количество жира, чтобы ее увлажнить и защитить. Также шансы на появление воспалительных элементов на коже гораздо выше во второй фазе цикла, чем в первой.

Андрогены

Мужские гормоны – андрогены играют значительную роль в организме женщины. Под их влиянием женщина становится более активной и уверенной в себе, повышается сексуальное влечение и трудоспособность. На кожу андрогены оказывают влияние с помощью специальных рецепторов, которые располагаются в эпидермисе, дерме и волосяных фолликулах. Они регулируют интенсивность клеточного деления, процессы дифференциации, секреции и ороговения.

В перименопаузе нарушается циклическая продукция гормонов яичниками, затем практически прекращается их секреция. Особенно быстро и значительно снижается секреция эстрадиола уже через несколько месяцев после наступления менопаузы.

Что происходит с женщиной при климаксе?

Климактерический период (или перименопауза) характеризуется такими понятиями, как пременопауза, менопауза и постменопауза.

Пременопауза

Начальный период снижения функции яичников. Нарушается циклическая продукция эстрогенов, происходит нарушение менструального цикла. Особенно быстро и значительно снижается секреция эстрадиола. Промежутки времени между менструациями могут становиться короче (менее 21 дня) или более длинными (более 35 дней) с уменьшением продолжительности количества дней самой менструации, изменяется объем кровянистых выделений. Этот период длится пять лет – с момента наступления нерегулярных менструаций до последней менструации. Дальнейшее снижение уровня половых гормонов приводит к абсолютному отсутствию менструаций.

Менопауза

Это последняя в жизни женщины самостоятельная менструация. Установить это можно только через год, поскольку последней менструацией считается менструальное кровотечение, после которого в течение следующего года не наступает.

Постменопауза

Через год после окончательной менструации у женщины начинается постменопауза: яичники атрофируются полностью на фоне общих возрастных изменений организма. Эстрогенов вырабатываются недостаточно, что оказывает непосредственное влияние на деятельность всех органов и систем. У части женщин естественный климактерический период осложняется, они должны быть под наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Постменопауза в среднем длится от 5 до 8 лет. В этом периоде важнейшим гормоном становится эстрон, уровень которого снижается не так резко. Эстрон – слабый, биологически неактивный гормон, практически не оказывающий защитного эффекта на органы-мишени. Образуется эстрон уже не в яичниках, а в жировой ткани из предшественников мужских половых гормонов. Поэтому у женщин с избыточной массой тела уровень андрогенов и эстрона выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Это обстоятельство определенным образом неблагоприятно влияет на обменные процессы в организме.

Инволютивные изменения дермы выражаются в ее атрофии, сокращении числа тучных клеток, фибробластов, коллагена, гликозаминогликанов, сокращении числа кровеносных сосудов. Эстрогены активируют секрецию мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты, наполняя дерму и слизистые, способствуя их утолщению. Также эстрогены стимулируют синтез коллагена, поддерживая толщину кожи, способствуют расширению сосудов и усиливают васкуляризацию кожи.

Возрастные изменения кожи проявляются увеличением растяжимости, вязкости, потерей эластичности. Приблизительно 30% коллагена кожа теряет в первые пять лет после менопаузы. Снижение тонуса кожи приводит к углублению морщин и складок, появлению сеточки мелких морщин. Ухудшается цвет кожи, появляются телеангиэктазии, неравномерность пигментации. Нарушение эпидермального барьера приводит к сухости кожи.

Климактерический синдром и его признаки

Симптомы, которые могут возникать в перименопаузе, делятся в первую очередь на две группы: вегетативные и психоэмоциональные. Ранние вегетативные и психоэмоциональные нарушения называются климактерическим синдромом (КС). Первые признаки КС:

• приливы жара к лицу, верхней половине туловища;
• потливость;
• учащение сердцебиения;
• головокружение;
• эмоциональная неустойчивость;
• утомляемость;
• раздражительность;
• плаксивость;
• нарушение сна;
• сухость слизистой влагалища и кожи;
• недержание мочи;
• изменение полового влечения.

Дефицит половых гормонов в переходном периоде неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы. Климактерический период сопровождают такие состояния, как нервозность, возбуждение, нарушение концентрации внимания, раздражительность, затруднение при засыпании, частые пробуждения, пониженное настроение, пессимистическая оценка себя и своего положения в окружающей действительности, торможение интеллектуальной и физической деятельности, а также снижение побуждений, а также «соматические маски» тревоги и депрессии. К поздним заболеваниям климактерия, развивающимся через 5-8 лет после наступления менопаузы, относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет второго типа;
• ожирение;
• заболевание опорно-двигательного аппарата;
• болезнь Альцгеймера.

Быстрое увеличение веса

После менопаузы происходит у 60% женщин. По данным крупного международного исследования «Здоровье женщин», в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,5 кг, а через 8 лет – на 5,5 кг. В этот период происходит и перераспределение жировой ткани в области передней брюшной стенки и уменьшение массы мышечной ткани.

Остеопороз

Концентрация кальция в крови снижается именно из-за недостатка эстрогенов, поэтому организм начинает забирать необходимое минеральное вещество из костей. Этот процесс невозможно компенсировать только сбалансированным питанием, поскольку организм выделяет больше кальция, чем усваивает. Плотность костной ткани уменьшается, из-за чего кости становятся хрупкими, более ячеистыми. Женщин с патологическим климаксом часто начинают беспокоить боли в позвоночнике, больших и мелких суставах.

Расстройства мочеполовой системы

Наступление постменопаузы для большинства женщин является трудным испытанием. Среди наиболее распространенных проблем, беспокоящих женщин в постменопаузе, выделяют нарушения мочеполовой системы.

Снижение секреции эстрогенов

Эстрадиол играет важную роль в процессах, необходимых для нормальной работы органов урогенитальной системы.

1. Регулирует восстановление влагалищного эпителия, способствует увлажнению слизистых.
2. Поддерживает достаточный уровень лактобацилл как основных представителей нормальной флоры влагалища, повышающих местный иммунитет.
3. Улучшает кровоснабжение стенок влагалища, мочевого пузыря и уретры, повышая их мышечный тонус, что препятствует опущению стенок влагалища и содержанию мочи.

Опущение стенок влагалища, или влагалищный пролапс, является аномальным состоянием в женской половой системе, которое в основном возникает у рожавших женщин вследствие ослабления мышц и связок тазового дна. Пролапс стенок влагалища при раннем диагностировании можно устранить консервативным путем, в более запущенных и осложненных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Термин «влагалищное здоровье» и его определение предложил Nathan L. Guerette (President of Female and Pelvic Medicine Institute of Virginia). Это отсутствие сексуальной дисфункции, легкой и средней степени недержания мочи (при кашле, чихании, легкое протекание в течение дня, невозможность выполнения некоторых упражнений).

Причины снижения влагалищного здоровья:

• рождение детей (самостоятельно через родовые пути);
• кумулятивный эффект от менопаузы и старения.

По данным International Society for Sexual Medicine, урогенитальные симптомы менопаузы (GSM) ⎼ это:

• сухость влагалища, чувство жжения и раздражение генитальной области;
• скудная вагинальная смазка, дискомфорт или боль во время секса, ослабленная сексуальная функция;
• ургентные позывы к мочеиспусканию, рецидивирующие инфекции УГТ.

О терапии проявлений климактерического синдрома читайте в одной из следующих статей.