Возрастной пациент: заместительная гормональная терапия

«Золотая осень» женщины. Так называется период в ее жизни, когда начинается менопауза. И многие наши пациентки просто не знают, как себя в это время вести. Как нам с ними быть? Прежде всего, объяснить, что менопауза — это не приговор. Это совершенно другая жизнь. Тем не менее, многих пугает этот диагноз.

Из своего личного опыта, как врача акушера-гинеколога, могу сказать, что нужен грамотный подход к проблеме менопаузы, и тогда она перейдет в разряд позитивного действия. Давайте разберем детально все вопросы и выработаем тактику ведения таких пациенток.

Что такое менопауза и когда она приходит?

Менопауза — это увядание женского организма. В этот период происходит уменьшение выработки половых гормонов, и это свидетельствует о том, что наступает «золотая осень». При уменьшении выработки половых гормонов изменяется, в первую очередь, внешний вид женщин (кожа, костный скелет, изменяется осанка и походка), появляются различные жалобы из разряда нервной системы (раздражительность, плаксивость, агрессивность), добавляются вегетососудистые изменения (частое сердцебиение, потливость). И, к сожалению, менопауза ведет к быстрому старению организма.

Почему же происходит такое увядание? Оно связано с гормонами прогестерон и эстроген, которые вырабатываются в яичниках, а с возрастом начинают увядать. Поэтому женщина испытывает нарушения менструального цикла, а это значит, что у нее нарушается и естественная детородная функция. Менопауза обычно наступает в возрасте 50 лет, а ей предшествует перименопауза — приблизительно начиная с 45-ти. К сожалению, климакс сегодня немного «помолодел» и встречается даже в 35 лет.

Перименопауза у женщины проявляется нарушением менструального цикла, он становится либо дине, либо короче. Уменьшается выработка половых гормонов эстрогена и прогестерона в яичниках. Изменяется тургор кожи, наступает гравитационный птоз, уменьшается количество коллагеновых эластичных волокон, содержание гиалуроновой кислоты. Все это приводит к возрастным изменениям дермального слоя. С пониженным уровнем женских половых гормонов уменьшается и восприятие женским организмом воздействия аппаратных методик и уходовых процедур.

Так устроен женский организм: если уровень женских половых гормонов поддерживается в стабильном состоянии, мы имеет прекрасное здоровье. Если же происходит снижение уровня гормонов, тогда представительницы прекрасного пола начинают увядать. Поэтому обратите внимание на тех своих пациенток, которые стали предъявлять необоснованные претензии к статическим процедурам — если, конечно, вы придерживаетесь всех протоколов.

Что происходит с женщиной, когда перестают вырабатываться гормоны? Она стремительно начинает стареть. Проявляется гравитационный птоз, причем, не потому что мы длительно ходим по планете Земля, а потому что гормоны влияют на выработку коллагена и эластина, которые и поддерживают тургор кожи на протяжении всей жизни. Вы замечали, что женщина до 40 лет выглядит достаточно привлекательно? Но как только у нее наступает период перименопаузы, складывается впечатление, что она не спит по ночам, занимается тяжелым физическим трудом. У нее появляются «гусиные лапки», носогубные складки, «брыли», кисетные морщины. Женщина как будто надевает маску вечной грусти — кожа обвисает достаточно быстро, что и придает лицу печальное выражение.

Все эти изменения связаны с выработкой двух гормонов — прогестерона и эстрогена, которые участвуют в построении матрикса дермы. Как только они уменьшают уровень своей работы, происходит стремительное старение кожи. И женщина максимально быстро пытается исправить данную эстетическую проблему, обращаясь к косметологам за более радикальными методами коррекции возрастных изменений лица. Косметологу и врачу эстетической медицины при этом не стоит забывать и о психологическом состоянии женщины. Если она в этот период не наблюдается у гинеколога, вас могут ожидать и достаточно неприятные «качели» с настроением, и недовольство результатами эстетических процедур. Поэтому если у вас в кабинете все-таки оказалась пациентка, которой вы сделали процедуру, результат видите, но она остается недовольной и требует дополнительных вмешательств — вполне вероятно, что это именно и есть вышеописанная ситуация.

Я в таких случаях задаю клиентке 5 вопросов:

• какой у нее сон, есть ли его нарушения, бессонница;
• какое у нее преимущественно настроение, присутствует ли агрессивность, раздражительность, плаксивость, апатия, депрессия;
• каково состояние сердечнососудистой системы, бывают ли частые сердцебиения, чувство страха, повышенная потливость, резкий перепад терморегуляции (то холодно, то жарко);
• беспокоят ли боли в мелких суставах, наблюдается ли изменение осанки, были ли переломы крупных трубчатых костей за последние 3-5 лет;
• есть ли изменения в весе (преимущественно, абдоминальное ожирение), при которых ни диеты, ни фитнесс не помогают.

Если ваша клиентка ответила хотя бы на пару из этих перечисленных вопросов положительно — не расстраивайтесь, не все потеряно. Отправьте ее к знакомому гинекологу, который сможет грамотно проконсультировать и назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Если же клиентка категорически отказывается идти на консультацию к гинекологу, результат ваших процедур может постепенно сводиться к нулю.

Но вот клиентка сходила к гинекологу, ей назначена менопаузальная терапия, и она постепенно начинает восстанавливаться. Давайте определимся, какие косметологические процедуры в этот период подходят и дают пролонгированный, позитивный результат. Из практики врача дерматовенеролога я поняла, что только те процедуры будут работать у возрастных патентов, которые направлены на реструктуризацию дермы.

Хочу поделиться своими наработками из 5 «золотых процедур», которые дают прекрасные результаты. Это:

• эксфолиация дермы;
• поверхностные химические пилинги;
• плазмолифтинг;
• тредлифтинг;
• методики мезотерапии, направленные на восстановление дермального матрикса.

Для возрастных пациентов, которые хотят молодо и хорошо выглядеть, необходимо пересмотреть протокол проведения косметологических процедур и обязательно назначить заместительную гормональную терапию.

Данная статья является частью спецпроекта Глобальный anti-aging

Литература:

Нина Шаврина, врач акушер-гинеколог / Косметолог №1, 2017