Менопауза — не приговор

Знаете ли вы, что еще век назад средняя продолжительность жизни человека составляла 49 лет, а сегодня в цивилизованных странах она достигает 80-ти. Проблема старения населения, ведущая к повышению доли пожилых людей в обществе, остро стоит во всех высокоразвитых странах мира. По оценкам специалистов ООН, в ближайшие десятилетия старение населения мира ускорится.

Ключевой момент старения

Увеличение продолжительности жизни — это показатель экономического благополучия страны, и при этом долголетие должно быть активным. Это социально, этически и экономически выгодно для общества, именно поэтому развитые страны мощно финансируют множество государственных программ, целью которых является снижение инвалидизации в старости. Сохранение здоровья и качества жизни в старости экономически выгодно для любого государства, так как болезни старости легче профилактировать, нежели вкладывать миллиарды долларов в их лечение.

В современном обществе, благодаря завоеваниям медицины мы достигаем возраста нездоровья и живем в состоянии болезней достаточно значительную часть жизни. Мы стали доживать до главной болезни — дефицита половых гормонов. Да, снижение выработки половых гормонов — ключевой момент старения.

Следует заметить, что 1 раз в 4 года в мире проводится Международный конгресс по менопаузе, в котором принимают участие не только врачи, но и социологи, статисты и экономисты всего мира, так как проблема старения населения остро стоит во всех высокоразвитых странах. На конгрессе озвучиваются последние достижения и инновации в области возрастной медицины, обсуждаются сложные клинические проблемы, согласовывается тактика ведения пациентов в конкретных ситуациях.

Новая «ступень» жизни женщины

Итак, климактерический период в жизни женщины — что это такое?

«Климакс» в переводе с греческого означает «ступень», новый закономерный этап, на который приходится треть жизни женщины. Климакс характеризуется дефицитом женских половых гормонов, в частности эстрогенов, в организме женщины, развивающийся вследствие возрастного или вынужденного (оперативное удаление, лучевая или химиотерапия) выключения функции яичников.

В организме женщины много органов и систем, работа которых непосредственно зависит от уровня эстрогенов: половые органы, гипофиз и гипоталамус, молочные железы, головной мозг, сердечнососудистая и костно-мышечная системы, мочевой пузырь, кожа и волосы, толстый кишечник, печень. Соответственно, в условиях дефицита эстрогенов их работа ухудшается.

Выделяют ранние симптомы климакса, возникающие часто еще до окончания менструальной функции: приливы жара, повышенная потливость, озноб, головные боли, изменение артериального давления, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, «кома в горле», а также частые смены настроения, тревога, беспокойство, плаксивость, раздражительность, снижение полового влечения, чувство страха, бессонница, снижение памяти, внимания, быстрая утомляемость, слабость.

Согласно статистике, до 30% женщин достаточно легко проходят этот этап в жизни, не предъявляя вышеописанных жалоб. При этом надо помнить, что отсутствие приливов — это показатель устойчивости вегетативной системы к гормональной перестройке. К сожалению, остальные последствия климакса носят более серьезный характер, развиваются медленно и часто незаметно для женщины.

К средневременным нарушениям относятся:

• нарушения со стороны влагалища и мочевого пузыря (сухость, зуд, жжение во влагалище, болезненность при половой жизни, частые позывы на мочеиспускание, потеря мочи при кашле, смехе, чихании, упорные циститы, воспалительные процессы во влагалище);
• нарушения со стороны кожи и ее придатков (появление и усугубление морщин, сухость кожи, ломкость ногтей, поредение волос, кровоточивость и рыхлость десен);
• сексуальная дисфункция (ощущение утраты сексуальной привлекательности, женственности, ухудшение качества половой жизни, отсутствие сексуального удовлетворения).

​

Поздневременные нарушения (так называемые «болезни старости») — это:

• ожирение;
• сердечнососудистые заболевания (атеросклероз, повышение артериального давления, инфаркты, инсульты);
• остеоартриты (заболевания суставов и костных тканей);
• постменопаузальный остеопороз, проявляющийся болями в костях, в спине при длительном стоянии, переломами, парадонтозом);
• болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие).

На сегодняшний день специалисты выделяют несколько фаз в климактерическом периоде.

• Переход к менопаузе, который начинается в возрасте от 40-45 лет и продолжается до момента последней самостоятельной менструации. В это время изменяется, чаще удлиняется продолжительность менструальных циклов; снижается способность к зачатию.
• Переменопауза — это период, когда первые климактерические симптомы уже появились, но от момента последних месячных прошло менее года.
• Менопауза — это время последнего естественного кровотечения (менструации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотечений (аменорея). Средний возраст наступления менопаузы — 51,3 года. Может быть ранняя менопауза — до 45 лет, а также преждевременная — до 40 лет, это предопределено генетически.
• Постменопауза — это период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю постменопаузу (5 лет отсутствия месячных) и позднюю (более 5 лет отсутствия месячных и до конца жизни).
• Индуцированная менопауза — прекращение менструаций вследствие хирургического удаления обоих яичников, а также «выключение» работы яичников после проведения лучевой или химиотерапии.

Возрастные изменения кожи

Как косметологу, мне хотелось бы подробнее осветить проблему возрастных изменений кожи, характерных для переменопаузального и менопаузального периодов.

Итак, возрастные изменения кожи после 40 лет волнообразно нарастают и усугубляются. По словам ученых, начинается процесс обратного развития органов и их атрофия, или инволюция. Эпидермис и дерма истончаются, также меняется и толщина мышечных волокон, в которых постепенно падает уровень сократительных белков и энергетических веществ, атрофируются мелкие сальные железы. Уменьшается количество мукополисахаридов, которые наряду с коллагеном и эластином образуют основное межклеточное вещество в коже и соединительной ткани, кожа по этой причине теряет больше влаги.

В этот период становятся более заметными признаки старения в периорбитальной зоне — по причине истончения кожи, ослабления тонуса круговой мышцы глаз, связочного аппарата, что характеризуется появлением лишней ткани и усугублением морщин-линий в этой области. Наблюдается птоз верхнего века, обнажение костного края орбиты нижнего века.

Наблюдается потеря объема и гравитационное смещение мягких тканей лица и шеи. Тенденция к формированию носослезной, пальпебромалярной и векощечной борозд.

Нередко, из-за повышенного содержания мужских половых гормонов — андрогенов — отмечается рост волос над верхней губой и на подбородке. Могут иметь место сосудистые нарушения — купероз, в виде сосудистых звездочек на коже щек, крыльях носа, подбородке.

Возрастные изменения кожи после 50 лет становятся более глубокими из-за перестройки гормональной системы в организме женщины, поскольку наступает климакс.

Заметно снижается кровообращение в коже, что приводит к значительному снижению процессов регенерации, кожа становится сухой и обезвоженной, еще больше истончается. Усугубляются морщины статические и динамические на фоне дистрофических изменений кожи. Имеют место «складки», «мешки», «нависания» как результат расслабления мышечно-связочных структур. Также наблюдается деконтуризация овала лица и шеи, как результат гравитационного птоза и перераспределения жировой ткани.

Преобладание тех или иных возрастных изменений в лице женщины зависит от морфотипа старения: мелкоморщинистый, мускульный или же деформационный.

Каждый специалист косметолог понимает, что бороться с возрастными изменениями на фоне гормонального старения достаточно непросто, а иногда даже непродуктивно без назначения специфической терапии, направленной на восполнение дефицита половых гормонов.

Что поможет женщине перестроиться

Следующий вопрос, который хотелось бы поднять: как прожить этот период энергично, красиво, с достоинством?

Во-первых, ведение здорового образа жизни: физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек (интенсивное курение может стать одной из причин бесплодия и раннего наступления климакса), ограничение пребывания на солнце и в соляриях (фотостарение кожи — научно доказанный факт), соблюдение режима труда и отдыха, разумное противостояние стрессам.

Во-вторых, возможности современной косметологии: профессиональные антивозрастные уходы, срединные и глубокие пилинги, мезотерапевтические процедуры, контурная коррекция и объемное моделирование, тредлифтинг, различные аппаратные методики. Сюда же можно отнести и достижения в области современной пластической хирургии.

В-третьих, альтернативная симптоматическая терапия негормональными средствами. В этом случае производится коррекция каждого из компонентов климактерического синдрома различными видами препаратов (например, при появлении приливов назначаются облегчающие их фитопрепараты и т. д.).

Такая терапия при комплексном подходе и регулярном длительном применении может быть до определенной степени эффективной, но, к сожалению, дорогостояща, так как ни один негормональный препарат не может подействовать на все звенья климактерического синдрома одновременно.

В-четвертых, заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Это курс терапии, направленный на замещение в организме женщины недостающих гормонов. ЗГТ наиболее эффективна для лечения и профилактики климактерического синдрома, если она назначена вовремя. Например, исчезновение или значительное урежение и ослабление приливов пациентка может отметить уже к концу первой недели приема препарата. Это объясняется тем, что только препараты ЗГТ воздействуют на непосредственную причину климакса — дефицит женских половых гормонов, устраняя его.

ЗГТ и рак молочной железы

Многие женщины связывают прием ЗГТ с возникновением рака молочной железы, который уносит немало жизней. В этом утверждении много заблуждений.

Исследований, посвященных влиянию приема ЗГТ на риск развития рака молочной железы, во всем мире проведено и проводится очень много — как в США (они начали использовать ЗГТ раньше всех, с 60-х годов ХХ столетия), так и в Европе. Все эти исследования серьезные, обширные, многолетние и дорогостоящие, тем не менее, не могут дать однозначного ответа на вопрос о воздействии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Это заболевание многофакторное, и исключить при исследовании все остальные влияния (возраст, количество родов и абортов, наследственность, плохая экология), оставив только прием ЗГТ, в принципе, невозможно.

Но, суммируя данные этих исследований, можно четко сказать, что эстрогены (основной лечебный компонент препаратов ЗГТ) не являются онкогенами.

Все проведенные исследования также показали, что даже если у пациентки, получающей ЗГТ, выявился рак молочной железы (прямо не связанный с приемом ЗГТ), он был менее злокачественным, имел меньшую стадию распространения, обладал меньшей наклонностью к метастазированию, лучше отвечал на лечение.

Необходимо знать, что основной причиной смерти среди женщин 50-94 лет являются сердечнососудистые заболевания (в том числе, инфаркты миокарда). Ежегодно от них погибает 34% женщин старшего и пожилого возраста — это больше, чем от всех видов рака вместе взятых!

Согласно статистике, у женщин в постменопаузе относительный риск того, что она заболеет раком, составляет 1:20 000, что погибнет в авиакатастрофе — 1:10 000, а риск получить инвалидизирующий перелом на фоне остеопороза через 10-15 лет от момента менопаузы — равен 1:60!

И, наконец, что необходимо знать о ЗГТ

1. Первое: ЗГТ может назначить только врач гинеколог.
2. Второе: на современном фармацевтическом рынке выбор препаратов ЗГТ достаточно широк, что дает врачу возможность индивидуального подбора терапии для каждой пациентки с учетом факторов риска, особенностей течения климактерия и его фазы. Например, существуют препараты для еще менструирующих женщин, для женщин в состоянии постменопаузы, для пациенток, перенесших операцию по удалению яичников.
3. Третье: препараты также отличаются по составу. Одни содержат только эстроген, в состав других входят и эстроген и гестаген в разных режимах: циклическом (часть таблеток в упаковке содержат только эстроген, другая — эстроген и гестаген) и непрерывном (каждая таблетка содержит равное количество эстрогена и гестагена).

Препараты ЗГТ могут отличаться по форме выпуска: таблетки, накожные гели, пластыри, интраназальные спреи и др.

Необходимо обратить внимание на то, что доза натуральных эстрогенов в современных препаратах ЗГТ чрезвычайно мала и, при этом, высокоэффективна. Для сравнения, она в 20-10 раз ниже дозы синтетических эстрогенов, входящих в состав новейших гормональных контрацептивов, которые уже сами по себе относятся к микродозировнным, с высоким уровнем безопасности лекарственным средствам и могут без особых опасений длительно применяться у здоровых женщин.

Четвертое: ЗГТ не проводится краткосрочными курсами. Минимальная продолжительность приема должна составлять 1-2 года. Цель терапии на данном этапе — помочь женщине легче пережить гормональную перестройку в организме и помочь ей адаптироваться к новому для нее состоянию. Прекратить прием ЗГТ или решить вопрос о смене метода лечения можно в любой момент, предварительно посоветовавшись со своим врачом.

Необходимо заметить, что ограничения по длительности приема ЗГТ на сегодняшний момент сняты (это касается пациенток, которые получают ЗГТ, не пренебрегая наблюдением у гинеколога).

Показания и противопоказания к применению ЗГТ

Как и у других фармацевтических препаратов, у ЗГТ есть показания и противопоказания к ее применению.

ЗГТ показана с целью лечения ранних и средневременных симптомов климакса, а также для профилактики поздних осложнений климактерия, ментальных изменений (болезни Альцгеймера).

Абсолютных противопоказаний к ЗГТ не так и много. Это:

• беременность и лактация;
• кровотечение из половых путей, причина которого не уточнена;
• инфаркт миокарда, инсульт в настоящее время или в анамнезе;
• тяжелая степень гипертонии (до стойкой нормализации уровня АД);
• выраженное повышение уровня триглицеридов крови;
• тромбоз глубоких вен в настоящее время и в анамнезе;
• тяжелые хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции;
• установленный или предполагаемый диагноз рака молочной железы или гормонозависимой злокачественной опухоли.
• аллергия на компоненты ЗГТ (встречается крайне редко).

В силу низкодозности и высокой избирательности действия современных препаратов ЗГТ, их побочные действия незначительны. Среди таких побочных действий наиболее часто встречается нагрубание молочных желез — как адаптационная реакция организма в ответ на введение дополнительного количества женских половых гормонов. Остальные явления (головная боль, тошнота, задержка жидкости в организме и др.) встречаются редко. При их появлении желательно самостоятельно не отменять препарат, а посоветоваться с лечащим врачом.

Многих женщин интересует вопрос менструальных выделений на фоне ЗГТ. Среди препаратов ЗГТ есть те, которые вызывают менструацию (циклический режим ЗГТ), и такие, на фоне приема которых менструальные выделения отсутствуют (непрерывный режим ЗГТ). Как правило, при выборе режима ЗГТ гинеколог руководствуется тем, находится ли пациентка в пременопаузе (менструации нерегулярные, но от момента последней не прошло года) или в постменопаузе (менструации отсутствуют более года), а также возрастом пациентки.

Итак…

Подытожив вышесказанное, необходимо заметить, что ЗГТ на сегодняшний день остается наиболее эффективной терапией для лечения и профилактики климактерических нарушений.

В практике специалиста дерматокосметолога важно понимание рекомендаций по ЗГТ для достижения максимальных результатов от косметологических процедур у пациенток определенной возрастной группы.

Современные препараты ЗГТ позволят вашим пациенткам чувствовать себя моложе, быть по-прежнему бодрыми, активными, энергичными, защищенными и уверенными в себе. Но все же назначать ЗГТ, корректировать и отменять терапию должен исключительно врач гинеколог.

Впервые опубликовано: Косметолог №5, 2017