Гормональный фон женщины: влияние на успех косметологических процедур

Вера Авдеева, гинеколог-эндокринолог высшей категории, специалист эстетической гинекологии, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов Украины, член AEGA (Ассоциации эстетической гинекологии и андрологии), тренер методик эстетической коррекции в гинекологии (Украина)

---

Женский организм находится в постоянно меняющемся гормональном фоне, учитывая цикличность менструаций, влияние беременности и родов и взаимосвязи половых гормонов с органами эндокринной системы. Естественно, состояние внутреннего гомеостаза и гормонального фона в частности, оказывает непосредственное влияние на успех beauty- и antiage-процедур.

Женщины по своей природе очень терпеливы, они могут долго терпеть боль, обильные месячные, другие невзгоды в организме, но если с внешностью происходят какие-то неприятности, женщины (любого возраста) сразу бегут к специалисту за решением проблемы.

Внешние проявления – внутренние проблемы

Кожные покровы представляют собой отражение внутреннего сбоя в организме. Нарушения уровня определенных гомонов часто первичны в возникновении подростковых проблем кожи. Но по статистике, всего 20% подростков с кожными проблемами (акне, чрезмерный рост волос) обращаются к дерматологу, преимущественно эти девушки первично становятся пациентками косметологов. Поэтому специалисту начального этапа очень важно проанализировать причины возникновения акне, направить пациентку к эндокринологу, гинекологу, определить его гормональный фон для решения вопроса о назначении лечения и планировании косметологических процедур. Есть опасность недооценки тяжести проблемы пациентки со стороны косметолога, отсутствия фиксации осуществляемых косметологических процедур (в том числе аппаратных), четкого плана ведения пациента и наследственности со смежными специалистами (гинекологами, эндокринологами, гастроэнтерологами). Должного внимания заслуживает определение состояния печени при применении системных ретиноидов, гормонов и антиандрогенных препаратов, поэтому обязательно перед назначением и во время длительного приема гепатотоксических препаратов необходимо контролировать состояние печени.

Выпадение волос – еще одна из самых распространенных причин обращения за помощью к косметологам, трихологам, а то и к специалистам бьюти-индустрии. Наиболее частыми причинами алопеции у женщин гормональный дисбаланс (чаще гиперандрогения, гипофункция щитовидной железы), авитаминоз, интоксикация. Отдельно необходимо выделить дефицит железа в организме, следствием которого будет потеря пигментации волос, его утончение, плохой рост.

Давайте подробно разберемся с гормонами, управляющими женским организмом.

Какие гормоны важны для женщин?

Всем известно, что главный женский гормон – эстроген. Достаточный уровень эстрогенов обеспечивает, прежде всего, полноценную первую фазу менструального цикла и созревание фолликула, способствуя способности женщины к зачатию. Также эстроген оказывает протекторное действие на иммунную систему, снижает объем жира в брюшной полости, участвует в холестериновом обмене, регулируя соотношение полезных и вредных липидов, поддерживает минерализацию костной ткани. Эстрогены не зря называют «внутренним макияжем женщины». С точки зрения косметического эффекта именно эстрогены ответственны за тургор кожи, эластичность и достаточную увлажненность, отсутствие морщин. Эти гормоны достигают своего пика до 30-35 лет, после чего происходит их постепенное снижение и резкое падение в постменопаузе.

К признакам дефицита эстрогенов относятся сухая, обезвоженная кожа, морщины, впалые щеки, поредение волос в теменной зоне, прекращение менструаций, приливы, расстройства сна, ухудшение настроения, ухудшение памяти.

Параллельно с эстрогеном на работу женского организма оказывает непосредственное влияние прогестерон. Это гормон так называемой второй фазы цикла, он производится желтым телом яичника (структура, остающаяся после овуляции в яичнике, отвечает за вынашивание беременности до формирования у эмбриона плаценты и обеспечивает полноценную трансформацию эндометрия). Прогестерон обладает защитными свойствами эндометрия и молочных (грудных) желез. Интересно, что бесполезно определять уровень прогестерона в периферической крови (ранее стремились это сделать в фазу расцвета желтого тела на 20-22 день цикла) из-за плохой корреляции его количества в периферической крови с клиническими эффектами прогестерона.

Щитовидная железа – эндокринный орган, производящий гормоны тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин, необходимые для нормального функционирования практически всех органов и систем организма. В случае недостатка гормонов щитовидной железы пациенты жалуются на сухие волосы, диффузную алопецию, медленный рост волос, сухую кожу, отечность лица.

Тестостерон – это мужской половой гормон. Есть ли ему место в женском организме? Для женщины – это энергетик, «билет в business woman». Наиболее достоверным считается определение уровня тестостерона в слюне, при этом наиболее показательным является 28-дневное тестирование. При нежелании пациентки проходить 28-дневный тест заменяется тестированием на 4 и 21 день цикла.

При избытке андрогенов в женском организме кожа жирнеет, могут появляться акне, выпадать волосы по мужскому типу, растут волосы на лице, у сосков, животе и бедрах, нарушается менструальный цикл. При дефиците тестостерона возникает целлюлит, снижается тонус мышц, повышается количество жировой ткани и теряется мышечная масса, снижается либидо и стрессоустойчивость, исчезает интерес к жизни, кожа утончается и становится сухой. В случае недостаточного уровня тестостерона следует предпочесть его трансдермальное введение в виде крема.

Связь избыточного веса с неправильным питанием, отсутствием физической нагрузки и генетической предрасположенностью очевидна. Кроме того, следует учитывать и физиологические возрастные изменения телосложения женщины: до 48 лет скорость метаболизма у женщин в состоянии покоя – постоянная, затем замедляется на 4-5% каждые 10 лет, что эквивалентно добавлению веса 3-4 кг в год. При этом масса нежировых тканей в менопаузе уменьшается на 3 кг в год (преимущественно, к сожалению, за счет мышечной ткани). За упорно высокие цифры на весах отвечают гормоны щитовидной железы, ДГЭА, тестостерон, инсулин, кортизол, мелатонин, гормон роста.

Полноценный сон с соблюдением режима сна – залог стабильного веса. Речь идет не только о достаточной продолжительности сна (6-8 часов), но и о времени отхождения ко сну (не позднее 23:00). Это необходимо для выработки достаточного количества гормона мелатонина, отвечающего за циркадные ритмы, контролирует выработку гормона роста и кортизола. Синтез мелатонина происходит примерно через час после засыпания в фазу гибернации. Мелатонин не производится на свете, и важно знать, что лучи искусственного синего света (излучения от гаджетов) сокращают его выработку, поскольку обладают способностью проникать даже через закрытые веки. Поэтому в случае сна в самолете ночью или в помещении с включенными гаджетами необходимо пользоваться маской для сна. Уровень мелатонина в организме можно определить путем анализа его концентрации в периферической крови и в случае дефицита назначить прием таблетированного мелатонина.

Важность режима сна трудно переоценить, потому что через 3-4 часа после засыпания происходит максимальный суточный выброс еще одного, мегаважного в поддержании оптимального веса гормона соматотропина (гормона роста), который у взрослых способствует снижению отложения подкожного жира и увеличивает соотношение мышечной массы. к жировой. Помимо воздействия на массу тела, гормон роста в жизни женщины несет ответственность за выносливость, хорошее настроение, острый ум, высокое либидо и крепкий иммунитет. Физические нагрузки стимулируют выработку соматотропина, например выпады и приседания со штангой добавляют около 30% к базовому уровню гормона роста. Снижение тонуса кожи, потеря объемов, поплывший овал лица, атрофия мышечной ткани указывают на дефицит соматотропина.

Кортизол – гормон коры надпочечников (он же гормон стресса), который называют еще главным гормоном старости, поскольку он разрушает мышечные ткани и приводит к увеличению жировой прослойки. Получая стресс, организм тратит большие запасы энергии и в качестве защитной реакции требует быстро ее заполнить с помощью пищи. Постоянно высокий уровень кортизола приводит к хроническому стрессу и снижению обмена веществ. Так называемые позы силы ассоциируются с более высоким уровнем уверенности в себе и убедительности. Согласно небольшому исследованию (на 42 испытуемых), опубликованному в 2011 году, позы силы способны повышать уровень тестостерона и снижать уровень кортизола в крови. (Олли Совиярви, Тэему Арина, Яакко Халметоя «Биохакинг: руководство по раскрытию потенциала организма»)

Алгоритм работы с пациентками разных возрастов

Успех косметологических процедур зависит от внутреннего потенциала организма. На этапе планирования решения косметических задач обязательно следует обратиться к показателям гормональной системы и определить состояние печени, углеводного обмена, уровня некоторых микроэлементов и витаминов. Когда речь идет о подростковых акне, жирности кожи, достаточно определить уровни андрогенов и ДГЭАС, уточнить, закрыты ли зоны роста, определиться с возрастом менархе. Важно, что на подростковом этапе нет необходимости отлаживать регулярность менструального цикла, поскольку первые восемь лет от начала менструаций цикл может быть нерегулярным из-за отсутствия овуляции (это абсолютно нормально), поэтому нет необходимости в назначении КОК (таблетированных контрацептивных препаратов). Часто для решения вопроса сыпи и чрезмерной жирности кожи правильных уходовых процедур вполне достаточно без привлечения гормональной терапии.

Совершенно другой подход должен быть к возрастным пациенткам. К основным age-ассоциированным жалобам женщин 45-60 лет относятся:

• снижение либидо;
• увеличение веса;
• стрессовая инконтиненция;
• диспареуния;
• вагинальные звуки во время секса и занятий спортом;
• пигментация интимной зоны;
• дряблость кожи, морщины;
• сухость кожи;
• тонкие тусклые волосы;
• седина.

В работе с возрастной кожей особенно важно начинать с назначения препаратов гормональной коррекции (вместе с гинекологом-эндокринологом) так называемая менопаузальная гормональная терапия. Ее суть состоит в применении эстрогена или сочетании его с другими гормонами для заполнения собственных эстрогенов, которые яичники перестают производить с наступлением менопаузы. Следует отметить, что назначение гормонов производит только специалист с учетом противопоказаний, основными из которых являются рак органов женской репродуктивной системы, риски тромбозов и тромбоэмболии, заболевания печени.

Большая роль в достижении наилучшего эстетического результата отводится также модификации жизни пациента: соблюдение режима сна, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, положительное мышление. Для оптимизации состояния кожи, волос и ногтей кроме поддержки адекватного гормонального фона необходимо бороться с гликацией (реакция между глюкозой и жирами или белками, которая может ускорить процесс естественного старения кожи). Следствием гликирования коллагена является утрата эластичности тканей, их птоз. Совершенно избавиться от гликации невозможно, однако есть возможность снизить ее уровень в организме. Для этого необходимо отказаться от простых углеводов, пищи с зажаренной или запеченной корочкой, наладить сон и следить за уровнем индекса НОМА и гликированного гемоглобина.

Гиперпигментация

Проблема пигментных пятен на коже и гиперпигментации касается женщин всех возрастов, устраняется с помощью химических пилингов, аппаратных отбеливающих методик, инъекций мезококтелей. Однако прежде чем приступить к отбеливанию, следует выяснить причину потемнения кожи (как лица, тела, так и промежности). Известно, что кожные покровы лица, вульвы и подмышечных впадин содержат большее количество меланоцитов (клеток кожи, отвечающих за пигмент), чем другие зоны тела. Частой причиной гиперпигментации является повышение у девочек уровня мужских половых гормонов, сопровождающееся поликистозом яичников, транзиторное повышение андрогенов в пубертате, во время беременности, при метаболическом синдроме.

В возрасте постменопаузы происходит очередной пик гиперандрогенных состояний, что также сопровождается усилением пигментации интимной зоны, подмышечных впадин. Помимо этих состояний темная бархатная кожа наружных гениталий является одним из симптомов онкопатологии желудка.

«Паспорт здоровья»

«Паспорт здоровья» женщины после 40 лет должен предусматривать следующие анализы:

• ФСГ
• Эстрон+эстрадиол
• ТТГ, Т3, Т4, АТПО
• Пролактин
• Тестостерон, индекс свободного тестостерона
• ДГЕОС
• Индекс НОМА
• 25 ОН витамин Д (+ Са, + паратгормон)
• ОАК
• Ферритин + процент насыщения трансферрина
• Липидный профиль
• Гликированный гемоглобин
• Биохимия печени и почек

Необходимо также помнить, что существуют референтные уровни гормонов (имеются пределы, в которых результаты исследований считаются нормой для здорового человека), но также нужно выделять оптимальные уровни гормонов (являются более узкими рамками, ориентированными на конкретно поставленную задачу). Например, нормальными считаются показатели ТТГ (тиреотропного гормона) 0,4-4, тогда как для контроля веса рекомендуется удерживать их в диапазоне 1-2,4.

Не следует забывать, что качество жизни женщины и ее психоэмоциональное благополучие в значительной степени зависят от внешнего вида, состояния кожных покровов. Нарушение гормонального фона часто первично в возникновении кожных проблем и не может решаться односторонне. В целях сохранения качества жизни необходим комплексный подход врачей разных специальностей и косметологов, единый алгоритм обследования. Еще раз повторим: назначить гормональное лечение женщине может только врач-эндокринолог после тщательного обследования во избежание неисправимых последствий. Врач-косметолог при подобных проблемах обязан посоветовать обратиться к специалисту.

Только при соблюдении правил работы с клиентом, взаимодействии пациента, врача-эндокринолога и косметолога возможно достижение наилучшего результата и безопасности здоровья.

Статья впервые была опубликована в журнале Les Nouvelles Esthetiques Украина №5 (129)/ 2021.