Подготовка к проведению процедуры химического пилинга

Предпилинговая оценка

Анамнез должен включать общий медицинский анамнез, уровень солнечной экспозиции, данные о профессии, чтобы судить о солнечной экспозиции, анамнез по herpes simplex, недавнее лечение изотретиноином за последние 6 месяцев (для срединных и глубоких пилингов), тенденцию к келоидообразованию, склонность к поствоспалительным гиперпигментациям, текущий прием медикаментов, предшествующее хирургическое лечение, иммунодефицитные состояния, курение (может замедлять заживление при глубоких пилингах, не имеет значения для поверхностных пилингов).

У пациентов, которым планируется феноловый пилинг, необходимо собрать анамнез о системных заболеваниях, особенно сердечно-сосудистых.

Детальное медицинское обследование должно включать соматическое обследование, кожное обследование, включая определение фототипа кожи, степени фотоповреждения, активности сальных желез, наличия поствоспалительных гиперпигментаций, келоидов или гипертрофических рубцов, инфекций, предшествующих воспалений.

Исследования

1. Биопсия кожи производится по показаниям в случае необходимости уточнения диагноза, определения степени пигментации, например, смешанная или дермальная мелазма, пигментированный плоский лишай. Никаких специальных методов исследования в случае поверхностных пилингов не требуется.
2. Для пациентов, которым планируется феноловый пилинг, проводят гемограмму, анализ мочи, исследование функции печени и почек, электрокардиограмму, учитывая возможные кардиальные осложнения, а именно опасную для жизни аритмию.

Документация

1. Информационное согласие после предшествующей консультации.
2. Фотодокументирование.

Консультация

Надлежащая консультация является крайне важной и должна включать следующее:

1. Оценка психологического аспекта для определения мотивации и ожиданий пациента.
2. Разъяснение пациенту реальных результатов. Это особенно важно для медиазависимых клиентов с нереалистичными ожиданиями.
3. Информирование о времени, требуемом для восстановления нормальной кожи, и важности соблюдения режима.
4. Разъяснение о сути лечения, его исходах. Целесообразно преуменьшать степень ожидаемого улучшения.
5. Дискуссия о побочных эффектах, вероятных и маловероятных осложнениях, особенно пигментных изменениях.

Рекомендации по предпроцедурному лечению

Подготовку к пилингу необходимо начинать минимум за 2-4 недели до процедуры.

Примеривание помогает уменьшить время заживления раны, облегчает унифицирование пенетрации пилингового агента, обнаруживает непереносимость некоторых агентов, вынуждает пациента соблюдать рекомендации и снижает риск осложнений.

1. Контроль любых инфекций или доклинических стадий дерматозов.
2. Фотопротекторы широкого спектра.
3. Гидрохинон 2-4% для пациентов, склонных к поствоспалительным гиперпигментациям.

Пациентам могут быть рекомендованы домашние пилинги, содержащие третиноин 0,025%, адапален 0,1%, гликолевую кислоту 6-12%, койевую кислоту, азелаиновую кислоту и др. (агенты могут быть использованы и в постпилинговом уходе). Третиноин известен и тем, что может уменьшать время заживления после шлифовки. Выбор исходного агента зависит от предпочтений врача и индивидуальных требований пациента.

У пациентов с отягощенным анамнезом по herpes simplex со срединно-глубоким и глубоким пилингом антивирусная терапия ацикловиром или фамцикловиром рекомендована за 2 дня до начала процедуры в течение 7-10 дней до полной реэпителизации.

Предпилинговая подготовка при акне

В предпилинговой подготовке могут быть использованы препараты, содержащие 2% гидрохинон, 0,25% ретинол или 0,1% адапален, азелаиновую кислоту 15-25%.

Длительность предпилинговой подготовки составляет 2-3 недели, при этом солнцезащитный фактор остается обязательным к использованию в течение всего срока.

Применение ретиноидов следует прекратить за 2-3 дня до планируемой процедуры, чтобы избежать раздражения.

За неделю до проведения пилингов необходимо исключить инвазивные процедуры (в том числе чистки), также следует предостеречь пациента от самостоятельных действий травматического характера (ковыряние кожи, надавливание, расцарапывание и т. д.).

Что такое рН?

Это водородный потенциал, который указывает на уровень кислотности (щелочности) веществ и обозначается цифрами от 0 до 14. Чем меньше значение рН, тем выше кислотность:

• вещество с рН от 7,1 и выше является щелочью;
• вещество с рН 7,0 нейтрально;
• вещество с рН от 7,0 вниз по шкале до «0» – кислота.

Естественная кислотность нормальной здоровой кожи колеблется в пределах 4,1- 6,1.

Научно доказано, что между рН гликолевой кислоты, ее влиянием на скорость обновления эпидермиса и степенью раздражения кожи существует самая тесная связь. При рН ниже 3,0 кислота оказывает более заметный стимулирующий эффект, но одновременно и достаточно высокую степень раздражения кожи. Последнее легко устраняется правильно подобранным постпилинговым препаратом.

Данная статья является частью спецпроекта "ПИЛИНГИ"

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. ПИЛИНГИ.