Возможности химического пилинга

---

Игорь Кирикевич, врач дерматолог, компания «Каэтана»

---

Итак, вспомним, что пилинг (от англ. to peel — очищать, снимать кожуру) — это процесс удаления клеток эпидермиса, при необходимости — с проникновением до дермы, с помощью различных методов, для решения каких-либо косметических проблем.

Виды пилинга

Химический пилинг — это ускорение, активизация естественного отшелушивания и хими­ческая шлифовка кожи посредством специальных веществ.

Пилинги различают по глубине воздействия.

Поверхностный пилинг действует на уровне рогового слоя эпидермиса (гликолевая, молочная, азелаиновая, салициловая, фитиновая, миндальная кислоты, трихлоруксусная (ТСА) в концентрации 1-15%), ретиноиды, растворы Джесснера. Он является самым щадящим и популярным видом химического пилинга. После него можно продолжать обычный образ жизни, побочные эффекты статистически незначимы. Противопоказаний практически нет либо они преувеличенно акцентированы в литературе. Далее в статье мы сделаем упор именно на поверхностный химический пилинг, почему — будет понятно буквально сразу.

Важно: пилинги с АНА-кислотами, особенно гликолевый, являются наиболее глубокими среди поверхностных. Далее также будет понятно, почему мы делаем акцент на этом факте.

Срединный пилинг доходит до базального слоя эпидермиса и действует на уровне дермо-эпидермального барьера (ТСА, фенол, дермабразия микрокристаллическая, лазерная коррекция, салициловая кислота 30%). Количество побочных эффектов и противопоказаний у этого вида пилинга достаточно велико.

Глубокий пилинг доходит до уровня ретикулярной дермы (феноловый, например). Процедура ответственная, врачебная, проводимая под анестезией, поскольку представляет собой не что иное, как химический ожог кожи лица с последующей регенерацией эпидермиса. Проводится она в стационаре и направлена на удаление глубоких морщин и рубцов. Эффект держится очень долго, до нескольких лет, но можно делать только один раз, реабилитационный период длится около 5 месяцев. Процедура травматична, имеет множество противопоказаний, ограничений и побочных эффектов. Во многих развитых странах, как западных, так и восточных, не раз ставился вопрос на государственном уровне запретить подобные процедуры по причине их крайней опасности для здоровья. В ряде стран «глубокий пилинг», например, феноловый, запрещен. В данной статье рассматривать его мы не будем.

Общая информация

AHA (альфа-гидроксикислоты, или фруктовые кислоты) — группа натуральных органических кислот, содержащихся во фруктах, сахарном тростнике, кислом молоке и вине. Используются врачами дерматокосметологами уже на протяжении 50 лет. Это один из самых популярных ингредиентов в косметических продуктах. АНА способны воздействовать на состояние кожи на молекулярном, клеточном и тканевом уровне. Безопасны. Наиболее распространенными AHA являются гликолевая, молочная, лимонная, яблочная, винная. При нанесении на кожу фруктовые кислоты оказывают отшелушивающее, увлажняющее, противовоспалительное, осветляющее и антиоксидантное действие, а также стимулируют синтез коллагена и гликозаминогликанов в коже.

Отшелушивающее действие AHA объясняется их способностью ослаблять сцепление (когезию) клеток корнеоцитов в роговом слое. В ответ на усиленное шелушение происходит активация деления клеток базального слоя. В самой нижней части эпидермиса, примыкая к дерме, располагается так называемый зародышевый слой, он же базальный. Именно здесь происходит зарождение новых клеток, обеспечивающее процессы регенерации эпидермиса.

Увлажняющее действие на кожу AHA оказывают благодаря ускорению обновления эпидермиса. Известно, что на поверхности кератиноцитов находится комплекс влагоудерживающих молекул, или натуральный увлажняющий фактор — NMF (от англ. Natural moistening factor). Наиболее выражен NMF в молодых клетках, а в старых роговых чешуйках он деградирует. Ускоренное деление клеток базального слоя и быстрое слущивание роговых чешуек приводит к тому, что в коже повышается содержание функционально активного NMF.

Усиление синтеза гликозаминогликанов и коллагена происходит за счет стимулирующего действия AHA на фибробласты кожи. Еще одно объяснение действия AHA на синтез межклеточного вещества дермы дает теория стресса. Химический ожог кожи является сильным стрессовым воздействием, в ответ на которое происходит активация защитных систем кожи. Это приводит к мобилизации внутренних ресурсов, усилению репаративной активности клеток кожи, усилению синтеза жиз­ненно важных молекул. Множество людей, благополучно переживших ожоги (в том числе термические) — лучшее подтверждение данной теории. Таким образом, под действием AHA эпидермис становится тоньше, а дерма утолщается. Роговой слой делается более упругим и эластичным, а на коже разглаживаются мелкие и средние морщины.

АНА-кислоты также способствуют разрушению меланина, чем вызывают осветляющий эффект, обеспечивают уменьшение гиперпигментации.

Одно из основных преимуществ пиилнга с AHA — безопасность и безвредность, благодаря чему они позволяют придерживаться наиважнейшему принципу врачевания: «Не навреди». АНА-препараты разработаны с учетом разных типов кожи и содержат различные органические кислоты. Рассмотрим их подробнее.

Действие АНА-кислот

Гликолевая кислота содержится в сахарном тростнике, зеленом винограде. В ряду AHA она имеет самую маленькую молекулу, поэтому легко проникает через эпидермальный барьер и оказывает наиболее выраженный эффект. Она обладает способностью уменьшать гиперпигментацию, снижает гиперкератинизацию, разглаживает мелкие морщины, улучшает цвет лица, нормализует метаболизм клеток эпидермиса и дермы, омолаживает кожу, восстанавливает структуру коллагена и эластина в дерме, благодаря чему кожа подтягивается.

Молочная кислота есть в кислом молоке, винограде. Она имеет наиболее выраженное гидратирующее (увлажняющее) и кератолитическое (отшелушивающее) действие среди прочих АНА-кислот.

Яблочная кислота содержится во многих фруктах, особенно много ее в яблоках и помидорах. Помимо отшелушивающего действия, она стимулирует клетки, усиливая клеточный метаболизм.

Винная кислота в свободном или этерифицрованном виде находится в зрелом винограде, старом вине. Обладает отшелушивающим, отбеливающим и увлажняющим действием. Имеет приятный запах старого вина.

Лимонная кислота содержится в плодах цитрусовых. Она имеет самую высокую молекулярную массу из всех перечисленных AHA кислот. Оказывает на кожу отбеливающее воздействие, которое усиливается в присутствии винной кислоты. Обладает антиоксидантными и бактерицидными свойствами.

Салициловая кислота — это бета-кислота, содержащая фенольную группу. Не является AHA, однако часто используется в комбинации с фруктовыми кислотами для усиления эксфолиации (отшелушивания). Содержится в виде эфиров в коре березы и листьях гаультерии. Обладает выраженными анти­септическими, противогрибковыми и кератолитическими свойствами.

Составляющие воздействия препаратов

Сила раздражающего действия на кожу косметических препаратов, содержащих AHA, не за­висит напрямую от концентрации кислоты, но зависит от ее кислотности (рН) и может быть коренным образом изменена путем изменения их рН. Так, средство, содержащее всего 2% AHA с рН 1,4, более активно, чем средство с 30% AHA и рН 4,0.

Например, многие торговые марки предлагают продукты с содержанием кислоты 80 и даже 90%! Призываю к подобной информации относиться грамотно и взвешенно. Если бы в таких препаратах действительно было «90% кислот», они немедленно вызвали бы сильнейший химический ожог! Но этого не происходит. А все потому, что в подобных продуктах в действительности находятся не кислоты в чистом виде, а их буферные растворы. Так, средство с 80% AHA и рН 4,5 «слабее», чем средство с 8% AHA и рН 1,3. Так что подобные препараты оказыва­ют лишь минимальный и кратковременный эстетический эффект. А информация же о том, что «продукт содержит 80-90% кислот», является лишь маркетинговой и направлена на подсознание человека: потенциальный клиент должен соблазниться «большим процентом» активного ин­гредиента и, соответственно, сделать свой выбор в пользу данного продукта.

Что такое рН? Это водородный потенциал, который указывает на уровень кислотности (щелочности) веществ и обозначается цифрами от 0 до 14. Чем меньше значение рН, тем выше кислотность:

• вещество с рН от 7,1 и выше является щелочью;
• вещество с рН 7,0 нейтрально;
• вещество с рН от 7,0 вниз по шкале до «0» — кислота.

Естественная кислотность нормальной здоровой кожи колеблется в пределах 4,1-6,1.

Научно доказано, что между рН гликолевой кислоты, ее влиянием на скорость обновления эпидермиса и степенью раздражения кожи существует самая тесная связь. При рН ниже 3,0 кислота оказывает более заметный стимулирующий эффект, но одновременно и достаточно высокую степень раздражения кожи. Последнее легко устраняется правильно подобранным постпилинговым препаратом.

Показания для всех форм химического пилинга

Юношеский возраст:

• жирная проблемная кожа (себорея);
• акне (гиперкератинизация, закупорка пор);
• гиперпигментация, в т. ч. веснушки;
• профилактика и уход при контагиозном моллюске.

Молодая возрастная группа (25-35 лет):

• профилактика фотостарения;
• профилактика и лечение папилломовирусной инфекции;
• очень сухая кожа (ощущение стянутости, покраснение, огрубление и/или шелушение);
• постакне. Это собирательное понятие, объединяющее комплекс стойких изменений кожи, являющихся следствием длительно существующей угревой сыпи и себореи, а также манипуляций, проводимых для лечения этих заболеваний. К постакне относится: расширение пор; неравномерная текстура кожи; рубцы; застойные пятна; поствоспалительная гипер- и депигментация; стойкая эритема и расширение ка­пилляров.

Средняя и старшая возрастная группа (40 и более лет):

• подготовка к глубокой дермабразии и кожно-пластическим операциям;
• растяжки, рубцы, шрамы;
• омозолелости, ихтиоз;
• гиперпигментация (хлоазмы и старческие пятна);
• профилактика и коррекция косметических дефектов кожи (морщины, складки, увядающая кожа).

Противопоказания для всех форм химического пилинга

Противопоказаниями являются:

• травмы в области нанесения пилинга;
• предшествующие лазерные или механические пилинги (химический пилинг проводят, если прошло не менее шести месяцев);
• беременность (поздние сроки);
• тяжелая и очень тяжелая степень угревой болезни — папулопустулезная стадия;
• герпес в активной фазе;
• атопический дерматит;
• демодекоз — острая стадия;
• хроническая крапивница;
• высокие фототипы (IV-VI; т. е. от смуглых людей средиземноморского типа — Греция, Турция, до очень смуглых и темных — африканцы);
• розацеа и большое количество воспаленных сосудов;
• бородавки;
• прием препаратов с содержанием роакутана (прекращение приема подобных препаратов должно произойти за 6 месяцев до процедуры пилинга);
• кожа атрофичная, истонченная в результате возрастных изменений (хроностарение);
• недавнее прохождение курса химиотерапии, курса гормональной терапии для лечения акне;
• онкозаболевания кожи, невусы.

Гликолевый пилинг

Гликолевый пилинг — самый популярный и распространенный сегодня вид поверхностного пилинга. Он является наиболее глубоким среди поверхностных пилингов и поверхностным среди глубоких.

Действие. Использование в препарате гликолевой кислоты, обладающей самой низкой молекулярной массой и размером, позволяет решать проблемы, связанные с гиперкератозом, сухостью кожи, образованием мелких морщин, акне и постакне. Гликолевая кислота улучшает гидратацию кожи и обладает антиоксидантными свойствами. Механизм ее действия до сих пор является предметом дискуссий, однако есть данные, свидетельствующие о том, что она может действовать не только как отшелушивающий агент, но и как прямой стимулятор обновления кожи. Гликолевый пилинг необычайно популярен среди пациентов, так как эта кислота даже в высоких концентрациях не дает такой сильной воспалительной реакции и такого длительного покраснения кожи, как ТНА или фенол. Лицо настолько быстро приобретает нормальный вид, что гликолевый пилинг на Западе называют lunch-time peel («пилинг обеденного перерыва»).

Лечебный эффект:

• перестраивает работу кожи на «молодую», нормальную программу;
• обладает осветляющим действием;
• оказывает anti-age эффект;
• оказывает оздоравливающее действие при угревой болезни (акне) и проблеме постакне.

Исследования показывают, что одним из эффектов действия гликолевой кислоты на кожу является повышение ее устойчивости к УФ-облучению. Возможно проведение процедуры в летнее время, что давным-давно делают успешные косметологи и на Западе, и на Востоке. Украинские же до сих пор опасаются проводить такой пилинг в период солнечной активности. Однако это — тема следующей статьи…

Диагностика:

• акне (угревая болезнь);
• увядающая и фотосенсибилизированная кожа;
• очень сухая кожа;
• растяжки, рубцы и шрамы;
• гиперпигментация;
• жирная и проблемная кожа, себорея.

Способ применения. Кожу лица, шеи и зоны декольте очищаем, используя соответствующее диагностике демакияжное средство. Проводим процедуру легкого гоммажа. Гликолевый пилинг (3 мл препарата) наносим тонким равномерным слоем специальной веерообразной кисточкой. Для усиления эффекта можно слегка помассировать кожу кончиками пальцев. При длительной экспозиции и подсыхании гелевого продукта можно слегка увлажнить поверхность кожи водой, используя веерную кисть. Оставляем препарат на 5-6 минут, после чего обильно смываем водой до прекращения по­щипывания. Не допускаем попадания продукта в глаза и на слизистые оболочки! Если кожа нежная, тонкая и чувствительная, дополнительно используем нейтрализатор к химическому пилингу.

В завершение процедуры обильно наносим соответствующий диагностике успокаивающий крем после химического пилин­га и нежными массажными движениями помогаем продукту впитаться.

Важно! Процедура пилинга начинается с тщательной очистки кожи. С этой целью применяются специальные предпилинговые продукты, например, гели очищающие демакияжные, имеющие слабокислое рН. Нельзя обрабатывать кожу мылом, так как это приведет к чрезмерному ощелачиванию кожи и уменьшению эффективности пилинга.

После смывания очистителя и тщательного высушивания на кожу быстрыми и точными движени­ями ровным слоем наносим кислоту. Обработку проводим в следующей последовательности: лоб, виски, подбородок, шея. Центральная часть лица и веки обрабатываются в последнюю очередь. На веки кислота наносится до границы с ресницами. Гликолевая кислота не опасна для глаз, однако во время пилинга рядом всегда должна находиться емкость с водой, чтобы иметь возможность быстро промыть глаза в случае попадания в них кислоты.

После нанесения кислоты специалист должен постоянно находиться рядом с клиентом. Проводится точ­ный хронометраж процедуры, оценка ощущений пациента и реакции кожных покровов. Даже в случае нормальной переносимости гликолевой или винной кислот пациент ощущает интенсивное жжение в первые 2-3 минуты, но оно не должно быть нетерпимым. К третьей процедуре пациент, как прави­ло, адаптируется и спокойно переносит жжение. Однако высказывание пациента «очень больно, невозможно терпеть» служит показанием к немедленной нейтрализации кислоты. То же относится и к ярко выраженной эритеме.

Желательно, чтобы в препаратах кислоты содержались в свободном и самом активном состоянии — внимательно читайте этикетку.

В первые ми­нуты может отмечаться умеренное жжение, к которому клиент достаточно быстро (1-3 минуты) привыкает. Небольшое покраснение (гиперемия) — также естественная и абсолютно нормальная реакция кожи на кислотный пилинг. Самым важным объективным признаком, определяющим время экспозиции, является эритема (покраснение). При появлении явных признаков диффузной эритемы кислота должна быть немедленно нейтрализована. При необходимости после нейтрализации на более проблемных участках (кератомы, глубокие морщины) допускается повторное нанесение препарата для достижения локальной, более выраженной эритемы.

При коррекции косметических дефектов, вызванных фотостарением, наличии у пациента очаговой гиперпигментации кислота нейтрализуется сразу после наступления диффузной эритемы. При биологическом типе старения показано более длительное воздействие кислотой, иногда до наступления точечного «эффекта инея» («фроста»).

По истечении времени воздействия необходимо полностью устранить кислоту с поверхности ко­жи. Простое смывание водой не обеспечивает полного удаления. Поэтому нейтрализация — важный и ответственный этап процедуры пилинга. Она про­водится в три этапа. Сначала удаляется основное количество препарата с помощью губки, пропитанной водой. Затем наносится нейтрализатор, который полностью останавливает пилинг. В заключение остатки гликолевой кислоты с нейтрализатором тщательно смываются водой. Процедура заканчивается нанесением успокаивающего крема после химического пилинга.

В последующем клиенту рекомендуется умываться прохладной водой и не содержащим мыла очисти­телем. В ближайшие 2-3 дня после процедуры в салоне/клинике клиент не должен применять дома кремы, содержащие фруктовые кислоты, поскольку их использование может привести к более глубоким нежелательным реакциям кожи. Непосредственно после процедуры может отмечаться незначительная эритема. В последующие дни у некоторых может быть умеренное шелушение кожи, особенно после умывания и протирания кожи полотенцем. Может наблюдаться эффект появления «корочки» в местах, где кожа истончена или повреждена, но длится это недолго и проходит в течение 1-2 суток.

Ежедневный уход во время прохождения курса гликолевого пилинга заключается в умывании дехлорированной прохладной водой без использования мыла и щелочных средств и использовании успокаивающего крема после химического пилинга ежедневно.

Время экспозиции. После проведения диагностики делаем пробу на переносимость кислотного пилинга: небольшое количество кислоты наносим на чувствительный участок лица (например, на носогубный треугольник) и следим за реакцией кожи. Если реакция клиента удовлетворительная, проводим процедуру на всем лицо и шее.

При коже тонкой и чувствительной начинаем с 3-4 минут. Затем постепенно, от процедуры к процедуре, увеличиваем время до 7-10 минут. В случае если нет дискомфорта и кожа хорошо адаптиро­вана, то время экспозиции сразу может составить 5 минут.

При проведении пилинга «игра» с экспозицией является наиважнейшим элементом процедуры и залогом достижения хорошего результата. Следите за реакцией кожи клиента, его субъективными ощущениями, в случае крайнего дискомфорта (что бывает очень редко) смывайте гликолевый пилинг нейтрализатором.

Количество процедур зависит от решаемой косметической проблемы и колеблется от 7 до 10 с интервалом в 7-10 дней. Важно: пилинг не принесет желаемого результата, если выполнить менее 6 процедур. Информируйте об этом клиента!

Количество курсов: 2-3 в год, в том числе, и в месяцы повышенной солнечной активности, при условии ежедневного использования солнцезащитного крема. При фотостарении показано дли­тельное (10-15 сеансов) регулярное проведение пилингов. При биологическом старении обосновано применение 2 ежегодных курсов, состоящих из 6-10 сеансов.

Реакция кожи на гликолевый пилинг спокойная. Он не вызывает видимого и обильного шелушения и может сопровождаться лишь незначительным кратковременным покраснением. Поэтому лучше всего планировать процедуру либо накануне выходных дней, либо в вечернее время. Во время процедуры у клиента возникают различные субъективные ощущения (покалывание, пощипывание, жжение и т. п.), а также покраснение (эритема), которые яв­ляются абсолютно нормальными для гликолевого пилинга. Перед началом курса обо всем этом следует детально проинформировать клиента. Дискомфортные явления быстро проходят уже на этапе нанесения успокаивающего крема после химического пилинга.

Дополнительная информация. Процедуру химического гликолевого пилинга можно ис­пользовать также при работе с телом, например, при частой проблеме акне на плечах и спине, после послеродовых растяжек и т. д. Методика при работе с телом точно такая же, как и при работе с лицом. Время экспозиции пилинга может, однако, быть несколько больше, начиная с первой процедуры, поскольку кожа на спине, плечах и других частях тела более грубая и менее чувствительная, чем кожа лица.

Срединный пилинг

Срединный пилинг и, соответственно, используемые для этой процедуры кислоты призваны решить возрастные изменения кожи — такие, как растяжки, рубцы постакне, поверхностную гиперпигментацию, морщины вокруг глаз, области лба, верхней и нижней губы. Эффективность процедуры при этом сопоставима с лазерной шлифовкой кожи. Трихлоруксусная кислота (ТСА-пилинг) и салициловая кислота используются для срединного или поверхностно-срединного пилинга. Высокие концентрации ТСА (40-35%) уже относят к категории глубокого воздействия, это приравнивается к хирургической косметологии и требует особых условий для выполнения. Ряд авторов приравнивают подобное вмешательство к «глубоким пилингам», о которых мы говорили в самом начале нашей статьи.

Отличительной особенностью пилинга ТСА является получение фрост-эффекта («инея») — обработанный участок кожи слегка белеет. Это является признаком денатурации белка и формированием барьерной пленки, препятствующей дальнейшему проникновению кислоты вглубь кожи. Время воздействия косметолог определяет в зависимости от типа кожи: на сухой, тонкой и чувствительной коже лица фрост выступает буквально на первой-второй минуте воздействия, на коже тела, где требуется убрать послеродовые стрии, экспозиция составляет примерно 10-15 минут.

После пилинга ТСА кожа особенно нуждается в уходе: увлажнении, защите от ультрафиолетового излучения, стимуляции регенеративных процессов в коже. Пилинг с трихлоруксусной кислотой делается только в осенне-зимний период, когда активность солнца минимальна — вероятность стимуляции пигментообразования в обновленной коже очень велика.

Салициловая кислота используется для срединного пилинга в связи с ее способностью вызывать глубокое и сильное шелушение. Содержание кислоты в пилинговом составе может достигать 30%. Обычно это 20-25% раствор салициловой кислоты в изопропиловом спирте. Действие кислоты — кератолитическое, противовоспалительное, антисептическое, обезжиривающее. Десквамация (отторжение, отслоение) эпителия начинается на вторые сутки после процедуры и продолжается 5-6 дней. Кожа становится нежной и гладкой, как у младенца, а после процедуры нуждается в фотозащитном уходе и увлажнении. Салициловый пилинг повторяют примерно через 2 недели, количество процедур определяется строго индивидуально.

Совет напоследок

Выполняя процедуру химического пилинга, пользуйтесь профессиональными косметическими препаратами. Препаратов для химического пилинга на рынке Украины — превеликое множество. Как разобраться, что выбрать? Профессиональная косметика всегда более эффективна и действенна. Она решает серьезные дерматологические проблемы кожи лица и тела, определенные косметологом или врачом соответственно проведенной диагностике. Она отвечает на запросы клиента. В свое время меня, еще студента-медика Киевского медицинского института, авторитетнейший врач Борис Глухенький, дерматовенеролог, профессор, доктор медицинских наук, автор массы учебников по косметологии учил: «Ее величество — диагностика, а все остальное приложится». Именно так и закончу: «ее величество» диагностика как залог успешного лечения/ухода плюс личная грамотность специалиста — создают эффективный результат.