Топ-процедура: химические пилинги

В отличие от физических и механических, химические пилинги более просты в использовании и не требуют дорогостоящего оборудования. Конечно, они не могут заменить хирургические операции коррекции лица и тела, однако, если пилинги проводятся по показаниям и – самое главное! – опытным специалистом, результаты действительно впечатляют.

Эффективность химического пилинга

Сегодня в арсенале специалиста эстетической медицины имеется большое количество пилингов, отличающихся разной глубиной и механизмом воздействия (табл. 1).

Тип пилинга	Глубина воздействия	Препараты
Поверхностный	В пределах рогового слоя кожи	Гликолевая кислота 50–70% Пировиноградная кислота (ПВК) 40–50% Трихлоруксусная кислота (ТСА) 10–20% Салициловая кислота 20–30% Раствор Джесснера
Срединный	На всю глубину эпидермиса без повреждения базальной мембраны	ТСА 35–50% Раствор Джесснера + ТСА 35% Гликолевая кислота 25-70% + ТСА 35% Салициловая кислота 20% + ТСА 35% ПВК 70% Салициловая кислота + ПВК 50-70%
Глубокий	На всю глубину эпидермиса с частичным или полным повреждением базальной мембраны	Формула Бейкера-Гордона: Фенол 88% – 3 мл Дистиллированная вода – 2 мл Мыло септисоловое – 8 капель Кротоновое масло – 3 капли

Таблица 1. Классификация химических пилингов

Подбор пациентов для химического пилинга и глубина его влияния определяется наличием определенных показаний и противопоказаний к его проведению (табл. 2, 3).

Общие показания	Показания для проведения поверхностного пилинга	Показания для проведения срединного пилинга
Проявления старения кожи (морщины, нарушение микрорельефа и т.п.)	Угревая сыпь	Возрастные изменения кожи
Проблемная кожа (акне, розацеа, себорейные и актинические кератомы, ихтиоз, ксеродермия)	Себорея	Кератоз
Рубцы постакне и другой этиологии (атрофические, нормотрофические и гипертрофические)	Гиперпигментация	Гиперпигментация
Гиперпигментации разной этиологии	Кератоз (в том числе ихтиоз)	Стрии, рубцовые изменения
	Признаки старения кожи
	Вросшие волосы
	Стрии

Таблица 2. Основные показания к проведению химического пилинга

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Индивидуальная непереносимость ингредиентов пилингового препарата	Ожидание пациентом повышенных результатов
Нарушение целостности кожных покровов	Срок менее 6 месяцев после хирургических операций (механические и лазерные дермабразии) и менее 1 недели после травматических косметических процедур (эпиляция)
Активный инфекционный процесс на коже (более 5–7 пустулезных воспалительных элементов в зоне прогнозируемого воздействия))	Прием лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием
Активные проявления вирусных инфекций (герпес, контагиозный моллюск, бородавки)	Прием ароматических ретиноидов, срок менее 6–8 месяцев после приема внутрь изотретиноина (роаккутана) и менее 1 недели после наружного применения ретина А, айрола
Аллергические дерматозы (экзема, нейродермит, атопический дерматит)	Использование наружных средств с резорцином, оксидом цинка, 5-фторурацилом, солкодермом, проспидином
Длительное пребывание на солнце, в солярии (в течение 2 недель до пилинга)	Плохое заживление ран в анамнезе
Коллагенозы	Прием иммунодепрессантов
Беременность, лактация	Атрофические изменения кожи после лучевой терапии
Склонность к образованию келоидных рубцов	Психические расстройства
Тяжелые соматические заболевания

Таблица 3. Противопоказания к проведению химического пилинга

Таким образом, новообразования и дефекты на коже, при которых используется химический пилинг, в зависимости от глубины локализуются:

• на уровне эпидермиса: веснушки, хлоазмы, кератические новообразования, плоские бородавки;
• на уровне эпидермиса и сосочкового слоя дермы: хлоазма, гиперпигментация, мелкие поверхностные морщинки и рубцы.

Таким образом, действие химического пилинга зависит от глубины повреждения кожи. С увеличением глубины воздействия пилингового раствора возрастает его эффективность и одновременно увеличивается частота возможных осложнений. Конкретно глубина повреждения описывает длительность реабилитационного периода и возможность развития и выраженность осложнений.

На эффективность химического пилинга влияют множество параметров, определяющих состояние кожного покрова пациента. Оценка характера и степени возрастных и патологических изменений с учетом типа кожи (по Фитцпатрику), а также классификация признаков фотостарения (по Глогау) помогают выбрать необходимый пилинговый состав и глубину его воздействия. Определение типа кожи позволяет прогнозировать вероятность возникновения гиперпигментации в постпилинговом периоде. Чем более смуглая кожа, тем более тщательным и длительным должен быть период подготовки к процедуре. Для профилактики гиперпигментации желательно в течение 3-10 недель до процедуры ежедневно применять топические депигментирующие препараты.

При планировании глубины химического пилинга важно учитывать также толщину кожи на разных участках тела и плотность ее придатков (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез). Наиболее чувствительной к действию пилинга является кожа век и шеи, менее чувствительная – кожа туловища и конечностей. Кожа лица также неоднородна на разных зонах. Чем дистальнее располагается поврежденный участок кожи, тем выше риск образования рубцов. Плотность придатков кожи определяет возможность ее реэпителизации после глубокого повреждения. Поэтому ни пилинг, ни применяемые ранее препараты и методы не должны полностью разрушить придаточные структуры кожи и заблокировать их активность.

Эффективность химического пилинга прямо пропорциональна концентрации и значению рН (для кислот) его активного компонента, а также времени экспозиции. Например, альфагидроксильные кислоты (АНА) в низких концентрациях (2–8%) проникают только на глубину 3–4 слоев роговых чешуек, в концентрации 10% – на 10–20 слоев, в концентрации до 30% позволяют удалять нижние слои корнеоцитов рогового слоя. При таких концентрациях АНА отличаются только отшелушивающим действием и приводят к кратковременному смягчению кожи и незначительному улучшению при комедональном акне. АНА в концентрации более 50% обеспечивают стимулирующее влияние на дерму, активизируют синтез коллагена, гликозаминогликанов и т.д.

При уменьшении значения рН возрастает раздражающее действие препарата. Свободные нервные окончания, расположенные в эпидермисе, реагируют на снижение значения рН, которое воспринимается пациентом как зуд, жжение, пощипывание. При длительной экспозиции кислота проникает в глубокие слои кожи, при этом повреждаются живые клетки и запускается каскад воспалительных реакций. Для гликолевой кислоты научно доказана тесная связь между ее значением рН, влиянием на скорость восстановления эпидермиса и степенью раздражения кожи. Раздражающий потенциал резко возрастает при значении рН ниже 2,0. В то же время при рН ниже 3,0 кислота обеспечивает заметный стимулирующий эффект. Для уменьшения раздражения необходимо повысить рН – например, благодаря снижению концентрации, но при этом уменьшится также эффективность воздействия. Поэтому рекомендуется повышать рН пилингового раствора путем частичной нейтрализации входящих в его состав кислот. Такие пилинговые смеси содержат свободные кислоты, соли кислот и забуференные соединения.

Глубина проникновения пилинговой смеси прямо пропорциональна времени ее экспозиции на коже. Зачастую перед нанесением пилинга с высокой концентрацией химического агента кожа обрабатывается препаратом с более низкой концентрацией. Это позволяет определить чувствительность кожи к кислоте, получить одинаковое значение рН во всех слоях эпидермиса и устранить гиперкератоз, благодаря чему кислота равномерно проникнет в кожу. При низких концентрациях химического агента его повторное нанесение позволит получить более выраженный косметический результат при меньших признаках раздражения. Участки кожи с выраженным роговым слоем (чаще всего на теле) для улучшения проникновения химического агента предварительно следует обработать предпилинговыми средствами, которые содержат различные кислоты (например, салициловую или молочную), разрыхляют роговой слой и улучшают проникновение пилингового состава.

Эффективность процедуры также зависит от формы пилинга (в порядке понижения активности: жидкость, гель, маска, крем). Для усиления эффекта возможно сочетанное применение разных видов пилингов на разных участках тела. Необходимо, чтобы пациент реально представлял себе возможности химического пилинга. Следует предупредить его, что сначала будут проводиться пилинги низкой концентрации для определения чувствительности кожи, которые вряд ли существенно улучшат ее состояние. Одна процедура поверхностного пилинга часто обеспечивает минимальное терапевтическое воздействие на кожу, которое становится все более выраженным при систематическом подходе.

Независимо от выбранного типа пилинга, следует быть осторожными при его применении у пациентов, склонных к постпилинговой гиперпигментации. Депигментирующие вещества – необходимый компонент при решении данной  проблемы. Причем наиболее эффективно их длительное применение как регулярного ежедневного ухода как при предпилинговой подготовке, так и в постпилинговый период. Наиболее популярны препараты, содержащие гидрохинон, арбутин, койевую, азелаиновую, фитиновую кислоты, витамин С, ретиноиды.

При проведении пилингов необходимо использовать антиоксиданты. Они входят в состав препаратов по уходу за кожей, которые применяются и непосредственно после проведения химического пилинга (значительно уменьшая воспаление), и в пред- и постпилинговые периоды. Чаще всего используются витамины А, Е и С, глютатион, соединения селена, фитоэстрогены, биофлавоноиды, экстракт зеленого чая, гингко билоба.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Украина