Пилинг: условия результативности

Часто пациенты игнорируют приобретение косметических продуктов для домашнего сопровождения пилинга, рекомендованных косметологом. Они объясняют это тем, что и без дополнительных средств видят хороший результат. Таким образом, в ряде случаев пред- и постпилинговый уход отсутствует либо проводится ненадлежащим образом, что приводит к возрастающему числу неудовлетворенных пациентов, осложнений и побочных реакций, дискредитирующих методику.

Сроки начала и объем предпилинговой подготовки и постпилингового ухода зависит от множества факторов. На назначения влияют особенности кожи пациента — ее тип, фототип и сопутствующая кожная патология, а также параметры пилинга — глубина его воздействия, концентрация кислот, рН препарата, особенности активных компонентов.

Направления, по которым проводится предпилинговая подготовка, включают в себя назначение:

• фотозащитных средств;
• продуктов, ингибирующих меланогенез;
• средств, выравнивающих рельеф и адаптирующих к альфа-гидрокислотам (АНА);
• средств для профилактики рецидива герпетических высыпаний.

Пошаговый постпилинговый уход всегда зависит от характеристики проводимых пилингов, поэтому в данном обзоре рассмотрим основные универсальные пункты: особенности фотозащиты и профилактики поствоспалительной пигментации.

Важными мерами предпилинговой подготовки является защита от солнца, начинать которую рекомендуется минимум за 2-3 недели до первого пилинга. Она включает в себя использование наружных косметических средств и выполнение режимных рекомендаций. Защита от солнца назначается с целью экранирования меланоцитов от воздействия УФ-лучей, что приводит к снижению уровня синтеза меланина. Данные меры в значительной степени профилактируют появление постпилинговой гиперпигментации.

Проведение любого пилинга, даже поверхностного, сопровождается истончением рогового слоя, обеспечивающего защиту кожи от проникновения солнечных лучей. Это приводит к снижению рассеивающей и отражающей способности кожи, что обусловливает увеличение солнечной пенетрации. В результате, фотоповреждению подвергаются клетки, которые обычно скрываются под толщей эпидермиса. На меланоцитах это находит свое отражение в виде стимуляции меланогенеза, а также увеличивается вероятность возникновения мутаций. Учитывая это, использование фотозащитных средств является обязательным в постпилинговом периоде.

C увеличением глубины воздействия пилинга увеличивается длительность использования фотозащитного средства и величина SPF:

• после проведения поверхностного пилинга рекомендуется использовать крем с SPF от 25 и выше на протяжении 2-3 недель;
• после срединного и глубокого — с SPF 50+ на 6-12 недель (в процессе реабилитации крем может быть заменен на SPF 30).

Фотозащитный крем должен применяться сразу после утреннего очищения кожи. Нанесение повторяют каждые 3 часа вне зависимости от погодных условий (туман или облачность) и даже при нахождении в помещении, поскольку остекление помещений блокирует преимущественно УФ-B лучи, а лучи УФ-A при этом проникают практически в полном объеме. Галогенные лампы, фары и катодные трубки также являются источниками излучения, способного индуцировать гиперпигментацию. Необходимо также учитывать способность инфракрасного и рентгеновского излучения оказывать аналогичное действие.

Учитывая то, что использование фотозащитных средств на практике не обеспечивают полную защиту от ультрафиолета, целесообразно сформировать режимные рекомендации для пациента: избегать прямых солнечных лучей, держаться теневых зон (при невозможности, располагаться спиной к солнцу).

В ряде случаев, в предпилинговую подготовку необходимо включать косметические средства, содержащие ингибиторы меланогенеза, к которым относятся койевая кислота, арбутин, азелаиновая кислота, экстракт солодки, экстракт шелковицы, витамин С. Эта группа веществ способствует изменению метаболизма меланоцитов, снижает уровень синтеза меланина и изменяет его качество, а также комплексно воздействует на кожу.

• Койевая кислота, включается в препараты в чистом виде или в составе экстракта Aspergillus, проявляет антитирозиназную и антиоксидантную активность, потенцирует лейкоцитарный фагоцитоз.
• Глабридин (основное составляющее вещество корня солодки) предупреждает появление пигментации и эритемы, которая может возникнуть в результате воздействия УФ-В лучей, проявляет антитирозиназную и противоспалительную активность.
• Глициризин и глицирризиновая кислота предотвращают развитие эритемы за счет ингибирования деградации эндогенного кортизола.
• Экстракт шелковицы содержит арбутин и малберозид F, которые выступают активными ингибиторами тирозиназы, а последний из них — еще и антиоксидантом.
• Витамины А, С, Е, как правило, также включают в подобные продукты — они оказывают противовоспалительную и антиоксидантную активность, защищают от УФ-повреждения и стимулируют обновление эпидермиса.

Данные препараты в протоколах предпилинговой терапии назначаются в случаях уже существующей гиперпигментации и пигментации в анамнезе, при IV-VI фототипах, при планировании проведения срединных и глубоких пилингов, в случаях, когда в анамнезе выявлены риски гиперпигментации.

Продукты этой группы (чаще представлены в форме эмульсии, но для жирной кожи возможно использование гелевой формы), назначаются за 2-4 недели до первого пилинга (чем агрессивней пилинг и темнее кожа, тем раньше необходимо сделать эту рекомендацию). Такая тактика подготовки обеспечивает надежную профилактику появления пигментации после пилинга и улучшает его терапевтическую эффективность при лечении уже существующей пигментации.

Назначение продуктов с ингибиторами тирозиназы актуально и в постпилинговый период при лечении пигментации. Обязательно их назначение также для предотвращения поствоспалительной пигментации при срединных и глубоких пилингах. Косметические средства, содержащие ингибиторы тирозиназы, рекомендуется наносить 2-3 раза в день непосредственно на участки гиперпигментации и 1 раз в день — на все лицо.

Одной из распространенных рекомендаций предпилинговой подготовки кожи является назначение средств для домашнего ухода, содержащих АНА. Как правило, рекомендуются продукты, концентрация кислот в которых составляет 8-15%. Назначение данных средств проводится за 2-4 недели до первого пилинга, их рекомендуется использовать ежедневно вечером. АНА в предпилинговой подготовке обладают рядом положительных эффектов: они уменьшают толщину рогового слоя вследствие разрушения связей между кератиноцитами; выравнивают рельеф кожи при наличии участков гиперкератоза. Это способствует глубокому и равномерному проникновению кислот пилинга.

Касаясь положительных эффектов длительного применения низких концентраций АНА, необходимо отметить их стимулирующее действие на синтез эпидермальных липидов, увеличение скорости обновления эпидермиса, а также увеличение толщины шиповатого слоя.

Но, с другой стороны, важно учитывать то, что подготовка кожи к пилингам с использованием АНА не всегда актуальна. Во многом это зависит от состава препаратов пилинга. При работе пилинговыми растворами с высокими концентрациями кислот, низким рН, содержащими молекулы-проводники, истончение рогового слоя и увеличение проницаемости кожи может привести к чрезмерному проникновению кислот и вызвать нежелательные постпилинговые явления. Также особую осторожность в назначениях продуктов с АНА необходимо проявить в случаях изначально истонченного эпидермиса, что также приводит к избыточному проникновению раствора.

Избежать этих явлений можно путем глубокого изучения и оценки косметологом продуктов, выбранных для работы. Как правило, компании-производители пилингов учитывают нюансы «работы» своих препаратов и дают не только соответствующие рекомендации по их использованию, но и производят космецевтические средства, которые необходимо назначать для предпилинговой подготовки и постпилингового ухода. Поэтому домашние назначения и профессиональный пилинг должны проводиться в рамках одной косметической марки, когда нужно четко следовать рекомендациям производителя и инструкции по проведению пилинга. Это помогает избежать ошибок в работе с каждым конкретным продуктом и уменьшить количество нежелательных явлений.

Профилактика герпетических высыпаний в общем плане предпилинговой подготовки актуальна у пациентов, имеющих их в анамнезе (при этом достаточно лишь манифеста заболевания). Назначение профилактических доз противовирусных препаратов необходимо при пилингах, затрагивающих сосочковый слой дермы, или пилингах, которые вызывают выраженную воспалительную реакцию.

Назначение предпилингового ухода в ряде случаев может помочь косметологу наладить контакт с пациентом, оценить его готовность исполнять рекомендации врача. Это очень важный момент при планировании срединных и глубоких пилингов, реабилитация которых проходит преимущественно в домашних условиях, и для успешного результата которых пациент должен четко исполнять назначения врача. От этого будет зависеть не только риск появления побочных эффектов, но и окончательный эффект от процедуры.

Впервые опубликовано: Косметолог №1, 2017