Азы дерматокосметологии: проводим процедуру химического пилинга

Проведение любого химического пилинга предполагает прохождение трех стадий: предпилинговой подготовки, процедуры пилинга и постпилинговой реабилитации. Большинство фирм, выпускающих профессиональную косметику, разрабатывают не только препараты для пилинга, но и полный комплекс препаратов для предпилинговой подготовки и домашнего ухода за кожей в восстановительный период.

Предпилинговая подготовка

Задачей предпилинговой подготовки является выравнивание толщины рогового слоя, стабилизация или ингибирование меланогенеза, стимуляция регенерации (особенно при выраженной дряблости кожи).

Подготовка кожи к пилингу в домашних условиях – очень важный этап, определяющий глубину и контролируемость пилинга, его эффективность. Неправильная подготовка может привести к минимальному, недостаточному или неоднородному результату. А чрезмерная, напротив, может повлечь более глубокое, чем необходимо пациенту, влияние пилинга. В подготовительном периоде лучше использовать комплексные наружные препараты, обеспечивающие постепенное отшелушивающее действие.

Перед проведением процедуры следует предупредить пациента о том, что в течение определенного времени (в зависимости от глубины пилинга) он будет выглядеть не самым лучшим образом. Необходимо получить письменное информированное согласие пациента и дать ему рекомендации по поведению в постпилинговом периоде. Также нужно подписать контракт, в котором будут указаны обязательства каждой из сторон и возможные осложнения. В документе следует затронуть тему ответственности пациента за несоблюдение реабилитационного режима.

Процедура пилинга часто сопровождается жжением и болью, однако проводить местную или общую анестезию не рекомендуется, поскольку она существенно усложняет контроль за реакцией кожи. Обычно достаточно приема анальгетика непосредственно перед процедурой и в течение нескольких суток после нее. Дополнительно можно назначить седативные и антигистаминные препараты и антибиотики. Пациенты, имеющие в анамнезе герпес, за день до процедуры и в течение пяти дней после нее ежедневно для профилактики должны принимать 800 мг ацикловира.

Подготовка кожи к процедуре – не менее важное условие эффективности пилинга. Для улучшения проникновения пилингового состава используются специальные лосьоны (с содержанием спирта или ацетона), хорошо обезжиривающие и подсушивающие роговой слой кожи, что обеспечивает более глубокое и равномерное проникновение пилингового раствора.

На следующем этапе подготовки обозначают воспалительные элементы и участки кожи, где проведение пилинга требует особой осторожности.

Химический пилинг

Показания и способы проведения отдельных видов химических пилингов имеют свои особенности. Пилинговый состав наносится на кожу лица с помощью кисточки, марлевых салфеток, ватных дисков или палочек. При экспозиции пилинга специалист должен внимательно контролировать его воздействие на кожу.

Критерии выбора вида химического пилинга:

• показания и планируемая глубина повреждения кожи;
• механизм действия пилингового раствора;
• противопоказания к проведению пилинга;
• образ жизни пациента (вредные привычки, социальное состояние);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• пожелания пациента;
• требования пациента к срокам и условиям постпилингового периода

Глубина химического пилинга зависит от:

• состояния кожного покрова пациента: толщины, плотности придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), особенностей заживления поврежденного кожного покрова;
• применения системных и местных препаратов;
• локализации зоны предполагаемого воздействия;
• вида химического агента, концентрации, pH и формы пилинга, используемого в процедуре;
• техники и количества аппликаций;
• качества подготовки кожи пациента: проведение предпилинговой подготовки, обезжиривание кожи перед процедурой;
• дополнительных ингредиентов пилингового состава.

Одним из показателей воздействия химического агента на кожу является сосудистая реакция. Покраснение кожи свидетельствует о расширении сосудов дермы. Эритема – основной индикатор воздействия кислот, сигнал к проведению нейтрализации. Белый цвет кожи (кожа выглядит словно покрытая инеем) означает, что химический ожог стал причиной массивной коагуляции белковых структур эпидермиса и дермы. Такой оптический феномен получил название фрост-эффект (от англ. frost – «иний»).

В зависимости от глубины поражения кожи различают:

1. Розовый фрост: «точечный» – повреждение рогового слоя на всю глубину; «облака» – повреждение зернистого и верхнего слоев шиповатого слоя эпидермиса.
2. Белый (молочный) фрост – повреждение всех слоев эпидермиса до базальной мембраны.
3. Белый «глухой» фрост – повреждение эпидермиса с частичным разрушением базальной мембраны и дермальных сосочков.
4. Белый «глухой» фрост с желтоватым/зеленоватым оттенком – повреждение достигает верхней трети сетчатого слоя дермы.

При поверхностных пилингах фрост-эффекта не должно быть!

Глубина проникновения оценивается также зрительно – когда пилинговая смесь начинает проникать из эпидермиса в дерму, состояние кожи изменяется от легкой отечности до вида «печеного яблока». Вместе с тем следует отметить, что наблюдение за фрост-эффектом как мерой глубины пилинга не столь ценно, как эффективный выбор соответствующего эксфолианта и техники проведения пилинга.

Время экспозиции пилинга определяется как объективной картиной, так и субъективными ощущениями пациента (боль, жжение). Четкое знание протокола проведения пилинга помогает выполнить процедуру быстро и уверенно с минимумом неприятностей для пациента. При нерешительных действиях врача пациент может запомнить свои ощущения и не захочет дальше повторять эту процедуру.

Некоторые пилинги требуют проведения нейтрализации. Для уменьшения ощущения боли во время процедуры и сразу после нее обработанная поверхность кожи охлаждается с помощью вентиляторов или пакетов со льдом. При необходимости наносится противовоспалительный крем.

Постпилинговая реабилитация

В ранний постпилинговый период (в течение 14 дней после процедуры) задачами реабилитации являются:

• уменьшение субъективных дискомфортных ощущений пациента;
• профилактика побочных эффектов и осложнений;
• противовоспалительная и антиоксидантная терапия;
• предотвращение насильственного удаления корок;
• стимуляция регенераторных процессов;
• защита кожи от ультрафиолетового излучения.

В профессиональные линии пилингов входят специальные средства ухода за кожей в постпилинговом периоде – успокаивающие, увлажняющие и солнцезащитные кремы, а также средства, которые обеспечивают противовоспалительный, депигментирующий и увлажняющий эффект. Необходимо исключить принудительное удаление корок, поскольку такие действия приводят к образованию гиперпигментированных пятен, неравномерной пигментации и последующей гиперпигментации. Лечение постпилинговой гиперпигментации заключается в применении стероидных мазей и отбеливающих кремов.

В поздний постпилинговый период (начиная с 14-15 дня после проведения процедуры) реабилитация предусматривает:

• защиту кожи от ультрафиолетового излучения;
• профилактику постпилинговой гиперпигментации (применение депигментирующих средств через 10–14 дней после пилинга).

Побочные эффекты и осложнения

Несмотря на то, что подавляющее большинство препаратов для проведения химических пилингов, особенно поверхностных, абсолютно безопасны, они все-таки могут спровоцировать определенные побочные эффекты и осложнения. Клиническая эффективность химического пилинга и вероятность развития побочных реакций и осложнений прямо пропорциональны глубине повреждения кожи. С увеличением глубины пилинга, несмотря на его эффективность, растет количество осложнений – например, при проведении поверхностных пилингов они минимальны. Однако несмотря на это, после выполнения любых видов пилингов возможно развитие так называемых ожидаемых побочных эффектов.

При поверхностном пилинге клинические проявления обычно почти не выражены. Поскольку повреждаются только клетки рогового слоя эпидермиса (слой омертвевших клеток), то образования корок не происходит, поверхность кожи остается сухой. При поверхностном пилинге пациенты испытывают непродолжительное жжение. Непосредственно после процедуры могут появиться ощущения стянутости кожи и незначительная эритема, самостоятельно купирующаяся в течение нескольких часов. В последующие дни (в течение 3–5 суток) пациенты отмечают небольшой зуд и умеренное шелушение кожи.

Срединный пилинг всегда затрагивает слои живых клеток эпидермиса. Для него характерно развитие фрост-эффекта. Наблюдаются кратковременные болевые ощущения разной интенсивности. Впоследствии в зоне проведения пилинга, в зависимости от интенсивности повреждения, на поверхности кожи образуется пленка разной толщины, иногда могут формироваться корки. Отмечается кожный зуд. Шелушение кожи наблюдается в течение 7–10 дней. Умеренная гиперемия сохраняется 2–3 недели. В течение длительного времени может наблюдаться поствоспалительная гиперпигментация. У пациентов с темным типом кожи может оставаться заметная демаркационная линия на границе проведения пилинга. Однако при соблюдении протоколов проведения процедуры указанные осложнения встречаются крайне редко.

В постпилинговом периоде могут наблюдаться следующие осложнения:

• ощущение боли (редко);
• длительная эритема;
• пигментные изменения;
• инфекция (обострение герпеса, редко – бактериальная инфекция);
• обострение акне;
• длительный зуд;
• контактный дерматит;
• повышенная чувствительность к холоду;
• повышенная фоточувствительность кожи;
• рубцы (в основном после глубоких пилингов).

Говоря о частоте возникновения того или иного побочного эффекта и осложнений, важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и значимость личной трагедии при развитии редкого осложнения нельзя сравнивать с реакцией всех пациентов на обычные осложнения после пилингов. В случае сбалансирования возможных побочных эффектов и реальной оценки возможностей пилинга пациенты, скорее всего, останутся довольны полученными результатами.

Условия проведения процедуры

Для проведения химических пилингов достаточно иметь процедурный кабинет, оборудованный в соответствии со стандартными санитарно-гигиеническими требованиями, изложенными в специальных методических указаниях. Проведение пилинга в салоне красоты предполагает наличие медицинской лицензии на предоставление терапевтических косметологических услуг. Химические пилинги проводят врачи-косметологи, прошедшие специальное обучение.

Естественно, что для предоставления услуги необходимо приобрести определенный набор средств, в который входят кремы и мази для использования в пред- и постпилинговые периоды. Обычно компании-дистрибьюторы предлагают также аксессуары для пилинга. Однако в целом необходимо достаточно простое оборудование: кушетка, простыня, шапочка, перчатки, кисточки-аппликаторы, ватные диски и палочки, стеклянные или керамические емкости для пилингового раствора, хронометр, вентилятор, веер, охлаждающие пакеты, махровые полотенца, шприцы.

Практические советы

1. При проведении пилинга пациент должен находиться в положении полулежа.
2. Необходимо хорошее освещение.
3. Во время проведения пилинга специалист должен быть рядом с пациентом.
4. Никогда не держите открытый флакон с пилинговым раствором.
5. Не допускайте, чтобы у пациента начали слезиться глаза и слезы смешивались с кислотой. В случае появления слез промокните их салфеткой.
6. Недопустимо, чтобы кислота попадала пациенту в глаза или на необрабатываемые участки кожи.
7. Необходимо подготовить шприц с физраствором для промывания глаз пациента в случае попадания в них пилингового состава.
8. Нейтрализующий раствор держите в отдельной емкости и наносите на кожу специальной кисточкой в ​​последовательности, обратной нанесению пилингового раствора.
9. Необходим вентилятор, веер и пакеты со льдом для снятия ощущения жжения, которое может ощущать пациент при проведении пилинга.

Вывод

Таким образом, химический пилинг является эффективным методом коррекции инволюционных изменений кожи, атрофических рубцов. Эта методика незаменима при отбеливании кожи, для улучшения ее текстуры. Введение в рецептуру препаратов для химиабразии новых химических агентов, наблюдаемое в последние годы, позволяет достигать отличных результатов. Знание особенностей взаимодействия химического агента с кожей пациента, методик определения глубины пенетрации пилингового состава помогает снизить риск и предупредить появление осложнений.