Химические пилинги и окислительный стресс. Профилактика осложнений

У пациентов возникает очень много вопросов и снижается уровень доверия к врачам-косметологам, когда после химического депигментирующего пилинга вместо отбеленной сияющей кожи появляется гиперпигментаця. Такое же осложнение может произойти после любого другого химического пилинга для коррекции эстетических недостатков: морщин, неравномерной текстуры кожи, рубцов, постакне и др. Таким образом, главная задача врача-косметолога – защитить своего пациента от возможных осложнений.

Избыточное образование меланина происходит в основном под воздействием УФ-лучей. Но есть и множество других причин возникновения этого дефекта цвета кожи: изменение гормонального фона (беременность, менопауза, прием КОКов), травмы, хроническое воспаление, некоторые грибковые заболевания кожи (например, разноцветный лишай).

Не менее проблематичной является и противоположная ситуация – гипопигментация, которую на данном этапе изучения почти невозможно исправить. В основе ее патогенеза — ингибирование выработки меланина меланоцитами или деструкция самих клеток. Триггерами понижения пигментации кожи и ее структур могут бить сверхпороговое эмоциональное потрясение (на фоне сильного стресса пациенты часто жалуются на случаи резкого появления седины), длительные дерматологические заболевания – витилиго, хронический отрубевидный лишай.

На фоне внутренних и внешних стрессовых факторов снижается уровень антиоксидантной защиты, ткани становятся более чувствительны к активным свободным радикалам. Данный процесс называется оксидативным, или окислительным, стрессом. Под действием этих веществ происходит стимуляция выработки меланина, и при большой длительности или сверхинтенсивности данного процесса резервы меланоцитов иссякают и сами клетки гибнут.

Под воздействием химического пилинга в тканях аналогично повышается активность свободных радикалов, поэтому при нарушении технологии процедуры или же истощенности антиоксидантных механизмов кожи можно спровоцировать оксидативный стресс. В результате этого возникает риск усугубления дефектов (повышения тусклости цвета, сухости кожи, выраженности морщин, раздражений) или провоцирования новых осложнений. Также парадокс в том, что все эти явления возможны при проведении процедур, направленных именно на их коррекцию.

Для минимизации возможных нежелательных явлений важно грамотно и своевременно сделать оценку ресурсности тканей – способности противостоять кратковременному стрессу. В первую очередь, нужно изучить уровень антиоксидантной защиты и выбрать пилингующий состав, исходя из имеющихся показателей кожи.

Все кислоты можно разделить на метаболические (АНА до 70%), едкие (концентрированные АНА, ВНА, ТСА) и токсические (фенол, а также койевая, азелаиновая и аскорбиновая кислоты в высоких концентрациях). Таким образом, фруктовые кислоты в невысоких концентрациях имеют невысокие риски осложнений по сравнению с едкими и токсическим. Чем агрессивнее воздействие, тем более выраженным будет воспаление тканей (физиологический ответ адаптационных систем на любое сильное раздражение и повреждение).

Патофизиология воспалительных процессов предполагает повышение образования свободных радикалов. Этот процесс необходим для заживления тканей и достижения желаемых результатов после процедуры химического пилинга. Но, с другой стороны, антиоксидантная система пациента может не выдержать сверхсильного действия свободных радикалов.

Невооруженным глазом невозможно определить свободнорадикальный баланс в крови и коже, а также его резистентность к факторам агрессии без рисков осложнений. Из дополнительных методов исследования можно предложить пациенту сделать следующие обследования для комплексной оценки оксидативного стресса:

• Определение уровней биовеществ в крови:
  • аскорбиновой кислоты;
  • токоферола;
  • коэнзима-Q;
  • глутатиона восстановленного;
  • малонового диальдегида;
  • 8-ОН-дезоксигуанозина;
  • β-каротина.
• Мазок кожного сала для определения уровня неферментативных антиоксидантов в нем:
  • аскорбиновой кислоты;
  • глутатиона;
  • витамина Е;
  • коэнзима Q10

За 2-4 недели следует провести общую оценку здоровья пациента, оценить его психоэмоциональный и соматический статус, а также состояние кожи. Кожа человека, имеющего соматические заболевания, находящегося в хроническом стрессе, с вредными привычками, нарушенным режимом сна и дисбалансом пищевого поведения нуждается в превентивной антиоксидантной защите минимум за 2 недели до проведения пилинга и 2-4 недели постпроцедурно. В таких случаях целесообразным является назначение витамина Е, коэнзима Q, N-ацетилцистеина, цинка и селена перорально, а также наружное использование косметических средств с антиоксидантной защитой.

Важно помнить, что следует избегать использования антиоксидантов с фотосенсибилизирующей активностью (β-каротин, фитоцианины и др.) и не наносить средства с антиоксидантными свойствами (особенно аскорбиновую кислоту и флавоноиды) в течение 2-4 часов после процедуры, так как это может нарушить цепи химических реакций, запущенных химическим пилингом, и приведет к непрогнозируемым результатам.

Врачу-косметологу важно донести пациенту необходимость укрепления антиоксидантной защиты задолго до предполагаемой процедуры, так как это процесс накопительный и его длительность зависит от изначальных показателей соотношения свободных радикалов и прооксидантных факторов. В свою очередь, данный показатель коррелирует с возрастом, общим состоянием, способом жизни и другими индивидуальными особенностями организма пациента, готовящегося к процедуре химического пилинга. Специалист, работающий с кислотами, должен хорошо ориентироваться в механизмах их воздействия на кожу, понимать точки приложения конкретных растворов и цели выбранных процедур, поскольку необходимо грамотно сопоставлять технику пилинга с особенностями клинической картины. Не менее важным является назначение общего предпилингового курса пероральных и наружных средств.

Корректная просветительская работа с пациентом в кабинете у специалиста делает косметологию более результативной и прогнозируемой!