Осложнения фракционного фототермолиза: профилактика и устранение

Как известно, фракционное омоложение – это способ лазерной обработки, при котором создаются многочисленные зоны термического повреждения (микротермальные лечебные зоны – MЛЗ) контролируемой ширины, глубины и плотности, окруженные нетронутыми участками жизнеспособного эпидермиса и дермы. Процесс заживления и восстановления микроструктуры кожи в зоне воздействия происходит быстро. 

По степени тяжести осложнения фракционного фототермолиза можно разделить на: 

• легкие (отек, застойная эритема, угри и милии, поверхностная эрозия, контактный дерматит); 
• средние (инфицирование, поствоспалительная гиперпигментация); 
• тяжелые (гипертрофическое рубцевание, формирование эктропиона). 

Наиболее вероятные причины осложнений: 

• недооценка анамнеза врачом;
• пациент, управляющий действиями врача;
• неиспользование объективных методов оценки состояния кожи (УЗ-диагностики, CIA-скопии, оценки кожного кровотока);
• недооценка типов инволюционно-дистрофических изменений кожи;
• слишком высокая плотность энергии;
• большая площадь покрытия (отношение обработанной кожи к общей площади кожи пациента) – больше чем 15–20% обработанной кожи за 1 процедуру;
• большое количество проходов за 1 процедуру – это, по сути, приближает процедуру фракционного фототермолиза к процедуре абляционной лазерной шлифовки, значительно увеличивая вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов. При таком способе проведения процедуры фракционного фототермолиза эффект получается хуже, а побочных явлений больше, чем и при лазерной шлифовке, и при фракционном фототермолизе с 1–2 проходами. Увеличения эффективности процедуры фракционного фототермолиза можно добиться путем произведения 2–3 импульсов в одно и то же место, не смещая насадки, что создает условия для получения локального интрадермального повреждения.

Таким образом, пациент, управляющий действиями врача, а также недооценка врачом анамнеза пациента может послужить причиной развития значительного отека, застойной эритемы, поверхностной эрозии и даже гипертрофического рубцевания. Использование же слишком высокой плотности энергии и большого количества проходов за одну процедуру также может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до гипертрофического рубцевания и формирования эктропиона.

Зависимость осложнений от типа кожи

Остановимся подробнее на характере осложнений и их распространенности при разных фототипах кожи по Фитцпатрику. По наблюдениям, чем выше фототип, тем больший процент процедур заканчивается различными осложнениями (в основном это осложнения легкой степени тяжести). Наиболее частыми осложнениями являются угревые и герпетические высыпания, немного реже встречается возникновение эрозий, эритемы, гиперпигментации и отека. Причем чем темнее кожа, тем больше вероятность возникновения пигментационных осложнений. Для пациентов IV–V фототипа рациональнее сделать большее число процедур меньшей мощности, чем получить большое число осложнений. 

Что безопаснее – фракционный фототермолиз или лазерная шлифовка?

Если сравнивать осложнения при абляционном фракционном фототермолизе и традиционной лазерной шлифовке, то в первом случае их число значительно меньше, но, подчеркнем, если процедуру проводит опытный врач! Здесь важно понимать, что эти методы решают разные задачи. Нельзя с помощью фракционного фототермолиза выполнять лазерную шлифовку кожи, так как многочисленные проходы лазера или непреднамеренное наслоение термических повреждений увеличивают риск осложнений. Большинство осложнений при традиционных лазерных шлифовках связано с неуправляемым термическим повреждением дермы. Желание за одну процедуру фракционного фототермолиза получить максимальный результат (большое количество проходов, большая мощность энергии, высокая площадь покрытия) может привести к таким же неуправляемым необратимым термическим повреждениям.

Как минимизировать осложнения?

Для предупреждения осложнений после фракционного фототермолиза прежде всего обязателен тщательный сбор анамнеза для своевременного выявления проблем, связанных с инфекционными (в том числе герпесвирусными), гинекологическими, эндокринными заболеваниями. Также необходимо адекватное ведение пред- и послепроцедурного периодов, которое включает антивирусную терапию (за 1 день до и 5–7 дней после процедуры), фотозащиту (на протяжении 2-х недель до и после процедуры). Фракционный фототермолиз должен выполняться врачом-косметологом / пластическим хирургом, прошедшим специальную подготовку по лазерной дерматологии, при обязательном строгом соблюдении всех правил асептики и антисептики, в условиях амбулаторной либо стационарной операционной.

Необходимо помнить о том, что процедура фракционного фототермолиза – это всего лишь один из компонентов комплексного лечения возрастных изменений кожи. Не менее важным является проведение адекватной подготовки кожи перед процедурой фракционного фототермолиза, что невозможно без учета морфологического типирования. Только в условиях грамотной подготовки кожи с последующим фракционным фототермолизом можно создать условия для направленного синтеза коллагена.

Лечение осложнений

Лечение осложнений, возникающих после фракционного фототермолиза, такое же, как и при осложнениях, вызванных лазерной шлифовкой. 

Осложнения легкой степени тяжести (отек, эритема, поверхностная эрозия) в основном устраняются путем применения наружных препаратов легкой текстуры (аэрозоли, эмульсии, лосьоны), имеющих в составе декспантенол. В отдельных случаях требуется применение антигистаминных и мочегонных препаратов внутрь. 

Бактериальные инфекции требуют применения наружных антибактериальных мазей (тетрациклины, макролиды), хотя в отдельных случаях может потребоваться системная антибактериальная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия. 

При обострении герпетической инфекции в основном требуется сочетанное наружное и системное применение противовирусных препаратов. Следует избегать использования окклюзионных повязок, так как избыточная обтурация послеоперационной раны в течение раннего послеоперационного периода может увеличить вероятность роста количества патогенных бактерий, в первую очередь Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. 

Имеется положительный опыт применения заживляющих препаратов, содержащих галлокатехины, в реабилитационном периоде после процедуры фракционного фототермолиза. Галлокатехины были получены из растения Hamamelis Virginiana, они замедляют процессы гликации и существенно снижают риск возникновения осложнений после процедуры фракционного фототермолиза. 

В заключение еще раз подчеркнем: современный абляционный и неабляционный фракционный фототермолиз является эффективным и безопасным аппаратным методом омоложения. Многокомпонентный индивидуальный подход к его применению, базирующийся на морфологическом типировании, в сочетании с использованием терапевтического (общесоматического и косметологического) лечения под контролем объективных методов оценки воздействия позволяет дозированно применять энергию лазерного излучения. Таким образом обеспечивается не только достижение планируемого результата, но и профилактика возможных осложнений.