Осложнения при мезо- и ботулинотерапии: ошибки и меры профилактики

Недостаточно выраженный эффект от проводимой терапии или вообще отсутствие результата возможны при неправильном подборе препаратов для коррекции той или иной проблемы или, как мы писали ранее, при некорректном назначении процедур. 

Более сложной проблемой является развитие воспаления или более глубоких изменений на коже при нарушении составления мезококтейля или применении препаратов, не показанных для внутрикожного введения (хлористый кальций, жировые эмульсии и пр.). Такие ситуации возникают, в основном, или из-за незнания фармакологических свойств используемых препаратов, или из-за невнимательности врача, по ошибке набравшего в шприц не тот препарат. 

При работе с препаратами гиалуроновой кислоты (ГК) возможно длительное наличие папул. В норме, в зависимости от концентрации ГК, папулы должны исчезать в течение 12–72 часов. При недооценке степени обезвоженности кожи и введении препаратов ГК папулы еще дольше могут оставаться на коже и вызывать как минимум эстетические проблемы, а в случае постоянного травмирования руками пациента есть вероятность развития воспалительных осложнений. Применение препаратов ГК высокой концентрации на коже нижних век, особенно при жировых грыжах, чревато длительной отечностью в этой зоне и усилением дряблости тканей после регресса отеков. Поэтому работа с препаратами ГК требует соблюдения протокола применения согласно рекомендациям каждого конкретного производителя и учета состояния кожи. 

Использование при мезотерапии антигомотоксических препаратов (АГТП) может вызвать у некоторых пациентов неудовольствие результатами, что может быть связано с более медленным развитием клинического эффекта от работы с препаратами данной группы. Такая ситуация обусловлена механизмом действия АГТП – перепрограммирование работы кожи и внеклеточного матрикса и постепенный переход функционирования клеток кожи на более молодой уровень. То есть клинический результат развивается с индивидуальной скоростью, в зависимости от исходного состояния кожи. Несомненным преимуществом работы с АГТП является безопасность и общее оздоравливающее воздействие на организм.

Претензии на слабый клинический эффект также часто встречаются при коррекции липодистрофии. Причиной неудовлетворенности таких пациентов является недооценка этиологических механизмов патологии и завышенные обещания. Мезотерапия липодистофии без коррекции эндокринных проблем заведомо обречена на слабый результат. Более того, применение липолитиков по определению оказывает воздействие на жировую ткань, разрушая и перестраивая ее – в таком случае происходит уменьшение объемов тела пациентки, но при этом вес снижается незначительно (если проводится только мезотерапия), поскольку жир достаточно легкий. А пациентки ожидают потери своих килограммов и, не получив этого, выражают неудовлетворенность. Правда, при этом всегда отмечают улучшение качества самой кожи и, зачастую, при полноценном подборе препаратов, уменьшение чувства тяжести и отеков ног. Поэтому специалист, назначающий программу коррекции липодистрофии, должен понимать этиопатогенез данной патологии, все методы лечения и прогнозы для каждой пациентки.

Осложнения при применении ботулотоксина типа А

Наиболее частой ошибкой при работе с препаратами ботулотоксина типа А (БТА) является несоблюдение протокола работы с препаратом, а именно:

• неправильное разведение, что приводит к недостаточному эффекту или очень сильному блоку мимических мышц;
• введение препарата не в зону коррекции – асимметрия лица, нарушение смыкания век, птоз верхних век, попадание БТА в глазодвигательные мышцы (нарушение зрения), нарушение артикуляции и затруднение при приеме пищи при введении в периоральной области;
• несоответствие дозы препарата силе мышц в определенной зоне: у мужчин недостаточная доза вызывает слабо выраженный блок; возможна передозировка, что проявляется птозом тканей лба и межбровной области при введении БТА в нескольких смежных зонах.

Несоблюдение пациентом условий течения постпроцедурного периода (неправильное положение тела сразу после введения БТА, прием алкоголя в ближайшие дни, тепловые процедуры или любые процедуры стимулирующего характера) обуславливает вероятность развития осложнений или значительно сокращают срок действия препарата в коже.

Грамотное информирование пациентов и общая дифференцировка (кому можно делать такие процедуры, а кому не стоит), является залогом профилактики осложнений из-за нарушения ведения постпроцедурного периода.

Мерами профилактики этих осложнений является строгое соответствие протоколу работы с БТА с учетом индивидуальных особенностей кожи, мягких тканей лица и строения лицевого черепа, а также позиционирование процедуры применения БТА не как изолированной методики, а в составе программы комплексного воздействия на кожу различных технологий с целью повышения качества терапии и пролонгации ее результатов.

Позитивным моментом в отношении оценки осложнений применения БТА является регламентированный по времени эффект препарата (3–6 месяцев на лице) и возможность коррекции недостаточной дозы дополнительным введением БТА или блокированием передозировки препаратами-антагонистами.