Инъекционные методики: ошибки и их последствия

Сегодня пациенты более смело обращаются к специалистам, владеющим инъекционными технологиями. А те, кто уже имеет опыт применения, повышают свои требования к используемым препаратам, качеству достигаемого результата, длительности его действия и минимализации побочных эффектов. Это обуславливает повышение стандартов в проведении подобных манипуляций. 

Немаловажным юридическим аспектом является работа с легальными препаратами. В этом случае ответственность за качество препарата несет не только врач, проводящий процедуру, но и производитель или его официальный дистрибьютор.

И тем не менее, мезотерапия, контурная пластика и применение ботулотоксина типа А (как и любые другие инвазивные манипуляции) чреваты развитием осложнений и побочных эффектов.

Классифицировать осложнения можно по разным критериям:

• общие осложнения (характерные для всех методик);
• частные осложнения (характерные для каждой в отдельности);
• осложнения, возникшие по вине врача (ятрогенные ошибки, нарушение протокола проведения процедуры специалистом);
• осложнения, возникшие по вине пациента (несоблюдение рекомендаций в постпроцедурном периоде).

Общие ошибки инъекционных методик

Наиболее частой ошибкой, которую допускают специалисты эстетической медицины, является то, что при первичной консультации не проводится полноценный осмотр и сбор анамнеза пациента, и лечение начинается сразу же после осмотра зоны лица. А ведь для того, чтобы обеспечить хороший результат после процедуры, косметолог должен получить максимум информации о состоянии здоровья пациента (с его слов), собрать аллергологический и косметологический анамнез, выяснить, какие препараты применялись ранее (особенно это актуально для филлеров), когда были проведены предшествующие процедуры и т. д. 

Полностью осмотреть кожный покров всего тела на первичной консультации нужно затем, чтобы получить дополнительную клиническую информацию о состоянии кожи и мягких тканей, скелета, типа распределения подкожно-жировой клетчатки, наличия на коже тех или иных образований. При этом нужно обязательно регистрировать все эти данные в карточке пациента или на фото. С одной стороны, собранная информация будет отображать все особенности вашего пациента, что очень важно для составления правильного алгоритма лечения, а с другой – позволит избежать претензий пациент относительно нерезультативности лечения и т. д. 

После осмотра пациента специалист должен «поставить диагноз» – профессионально рассказать пациенту о проблемах его кожи и предложить соответствующие варианты коррекции. Распространенной ошибкой на данном этапе является назначение процедур не по медицинским показаниям. Например, полным пациентам с плотной кожей или избытками кожи не стоит назначать лифтинговые программы. Несмотря на свою доказанную эффективность, эти процедуры дадут минимальный результат у данной категории пациентов, и врач, несомненно, после окончания лечения столкнется с абсолютно обоснованными претензиями пациента. 

Таким образом, план лечения должен быть строго индивидуальным. Нужно учитывать не изолированные проблемы лица или тела, а основываться на анализе всего вышесказанного и при необходимости включать консультации смежных специалистов или различные обследования. Недооценка специалистом этиопатогенетических аспектов проявления тех или иных изменений на коже и мягких тканях и, соответственно, неверный прогноз терапии, в первую очередь, свидетельствует о недостаточной квалификации косметолога, а во-вторых, приведет к неудовлетворительному или кратковременному результату и конфликту с пациентом.

Оформление информированного согласия и фотодокументирование исходной картины позволяет провести профилактику осложнений юридического порядка, поскольку в этом случае пациент разделяет меру ответственности за свои действия во время лечения. Изменения кожи при некоторых видах воздействия (например, при проведении мезотерапии) происходят постепенно и исподволь, и пациент не всегда фиксирует улучшение – в таком случае сравнение с первыми снимками позволит доказать эффективность лечения.

К осложнениям психоэмоционального характера относится несовпадение полученного результата с ожидаемым для пациента. Такая ситуация может возникнуть либо при наличии у него характерологических особенностей, либо при проведении процедуры не по показаниям. Так что оценка психологического статуса пациента тоже должна проводиться специалистом и влиять на составление плана лечения.

Аллергические осложнения инъекционных методик представляют собой достаточно серьезную угрозу как для здоровья и жизни пациентов, так и для карьеры врача, и лучшими мерами профилактики таковых является строгое соблюдение протоколов проведения процедур, проведение аллергопроб и работа проверенным и сертифицированными препаратами.

Собственно техническими осложнениями инъекционных методик являются микрогематомы, болезненность и инфекционные осложнения. 

Микрогематомы скорее можно отнести к побочным эффектам инвазивных методик – причем нужно помнить, что группой риска в этом случае являются курильщики, женщины в менопаузальном периоде и во время менструации, пациенты с куперозом, а также те, кто принимает антикоагулянты (например, аспирин при головной боли или фитопрепараты при варикозной болезни). Таким образом, эти риски должны быть оценены и оговорены при первичной консультации. 

Болезненность уколов общеизвестна – применение аппликационной или проводниковой анестезии позволяет значительно снизить степень чувствительности, но, по утверждению французской школы мезотерапевтов, анестезия при мезотерапии уменьшает ее эффективность. В любом случае эта ситуация должна решаться индивидуально.

Инфекционные осложнения классифицируют на бактериальные и вирусные. Образование в местах инъекций гнойничковых элементов свидетельствует либо о грубейших нарушениях правил асептики врачом, либо о нарушении постпроцедурного периода пациентом. Так что залогом развития подобных осложнений является строгое соблюдение протокола и полноценное информирование пациентов. К вирусным осложнениям относится, в первую очередь, обострение герпетической инфекции – чаще всего в периоральной зоне либо при работе в области торса.

Профилактикой этого состояния будет тщательный сбор анамнеза и оценка риска развития подобных проявлений.