Инъекционные методики: осложнения при контурной пластике

Применение стабильных биополимеров, которые не рассасываются в коже, предполагает достаточно высокий профессиональный уровень выполнения контурной пластики, поскольку скорректировать ошибку можно будет только в случае недостаточного объема введенного препарата. При получении гиперкоррекции или выраженной асимметрии достаточно сложно добиться оптимального результата. Биополимеры способны к миграции, могут вызывать значительные отеки в месте введения во время беременности, формировать гранулемы или провоцировать ишемические явления в коже и на слизистых. Удаление биополимеров путем внутритканевого введения гормональных препаратов не совсем оправдано: при этом происходит дезорганизация и атрофия собственных здоровых тканей, а не биополимера. Коррекция избыточного введения таких препаратов возможна хирургическим путем, но это не гарантирует достижения идеального результата и имеет свои хирургические степени риска.

Биодеградируемые препараты, в первую очередь, должны быть биологически безопасными, то есть предпочтение следует отдавать препаратам, синтезированным в лаборатории, а не полученными от животных. Чем меньше организм человека реагирует на введенный препарат, тем дольше он находится в коже. Время «стояния» препаратов ГК в коже зависит от физико-химических характеристик молекулы ГК, количества и качества сшивок – чем длиннее и более скрепленные молекулы, тем больше срок их биодеградации. Развитие аллергических и воспалительных реакций на введение биодеградируемых препаратов возможно в случае отягощенного аллергологического анамнеза (о чем пациент может и не знать), а также в случае нарушения протокола процедуры или постпроцедурного периода. 

Введение препарата определенной плотности (концентрации ГК) должно соответствовать типу кожи, зоне и глубине введения. Чем тоньше кожа и меньше глубина морщины, тем более «легкий» препарат должен применяться, при этом введение производится довольно поверхностно (но все-таки внутрикожно). Соответственно, при плотной коже, глубоких морщинах и в зонах депрессии применяются плотные препараты на достаточной глубине. 

Слишком поверхностное введение ГК приводит к образованию жгутов и вздутий – в таком случае можно попытаться вывести излишки препарата из места вкола или тщательно размять. Введение филлеров в области век может вызвать длительные отеки. 

Частое проведение контурной пластики губ, особенно иглой 27G, может спровоцировать рубцовые изменения в коже красной каймы. 

Гипокоррекция в любой зоне не является ошибкой и легко устраняется дополнительный введением препарата через 2 недели. 

Гиперкоррекция может потребовать введения гиалуронидазы (но не гормональных препаратов) в место избыточного введения ГК, но в любом случае через определенное время в результате спонтанного распада молекулы ГК это осложнение будет нивелировано. 

Недостаточно глубокое введение препарата гидроксиапатита кальция может проявиться белыми полосками в месте введения – в таком случае остается только выжидать его биодеградации.

Очень важную роль в профилактике осложнений при проведении контурной пластики играет тщательный анализ рельефа лица и оценка качества кожи и мягких тканей. 

Очень распространенная ошибка – оценка изолированной зоны (например, носогубные морщины), а не всего лица в целом. Также немаловажным является постановка правильного диагноза и объяснение пациенту, какие у него существуют проблемы рельефа кожи. Если наблюдаются носогубные складки, градиент высоты между верхней губой и щекой, выраженные зоны депрессии в углах рта, недостаточно только проведения контурной пластики – необходимо проведение большой и длительной работы с самой кожей лица, а в некоторых случаях и направление на консультацию к пластическому хирургу.

Еще одной проблемой для специалиста эстетической медицины сегодня становится работа с пациентами после других «специалистов», проводящих контурную пластику неизвестными препаратами. Пациент рассказывает, что ему вводили филлер, но он не знает, какой, и марку с названием препарата ему не давали. В такой ситуации стоит выяснить, что при этом говорили и обещали – препарат введен навсегда и на какое-то время, какого он был цвета и т. д. Известно, что при наличии биополимеров введение других препаратов в этой зоне не показано. В случае введения биодеградируемого препарата следует дождаться его полного рассасывания.

Постпроцедурный период при контурной пластике мало отличается от других инъекционных методик, и нарушение его пациентами может привести к воспалительным осложнениям.

Выводы

Применение в своей работе таких высокоэффективных и современных технологий, как мезотерапия, контурная пластика и инъекции БТА, предполагает высокий профессиональный уровень специалиста, причем не просто когда-то полученный при обучении, а постоянно совершенствуемый своим практическим опытом и изучением научно-практических данных. Система подготовки новых специалистов и работа уже практикующих должны быть строго регламентированы в рамках законодательства страны. Ведение медицинской документации, соблюдения протоколов консультирования и лечения являются как организационно-методическими мероприятиями, так и средствами юридической защиты. Грамотное информирование пациентов, работа с сертифицированными препаратами, четкое определение показаний и противопоказаний для инъекционных методик позволят значительно уменьшить риск возникновения осложнений при их проведении.