Осложнения и побочные эффекты после проведения мезотерапевтических процедур

Побочные эффекты

Основному фармакотерапевтическому действию лекарственных средств могут сопутствовать дополнительные эффекты, которые не представляют фармакологической ценности и поэтому считаются нежелательными. Такие эффекты обозначают как побочные. Они прогнозируемы, не приводят к ухудшению состояния пациента и проходят самостоятельно, без какой-либо терапии. В частности, побочными эффектами являются симптомы воспаления, которое развивается в коже в ответ на механическую травму иглой — происходит активация клеточных структур, обеспечивающих барьерную функцию кожи. Воспаление всегда имеет четкую и последовательную стадийность:

1. альтерация (повреждение кожи);

2. экссудация (активация и выброс биологически активных веществ);

3. пролиферация (завершающая стадия).

В стадии экссудации в участок повреждения кожи мигрируют лимфоциты и макрофаги. Эти клетки обладают высокой резорбционной активностью и способностью к фагоцитозу. Они содержат широкий набор гидролитических ферментов и осуществляют внутриклеточное переваривание чужеродных антигенов. Активизируются и количественно увеличиваются плазмоциты — иммунные клетки, продуцирующие антитела-иммуноглобулины.

При мезотерапии можно наблюдать следующие побочные эффекты:

Боль

Причиной боли является как вкол — механическая травма кожи, так и введение препарата с нефизиологичным уровнем pH (наиболее комфортными будут субъективные ощущения пациента при введении растворов с диапазоном рН 7,0-7,5). Болевой порог — порог болевого ощущения — это не константа, он зависит от индивидуальных особенностей личности, психологического состояния, локализации инъекций, фазы менструального цикла и ряда других факторов. По моему глубокому убеждению, если мы говорим об аллопатической дермальной мезотерапии, то при проведении аnti-age манипуляций пациенту не должно быть мучительно больно. Следует отметить, что существуют группы препаратов, введение которых сопровождается выраженными болевыми ощущениями, невзирая на качественную анестезию.

Нервы кожи делятся на две группы:

• вегетативные (являются дендритами спинномозговых ганглиев) — регулируют работу желез, сосудов и мышц;
• цереброспинальные (берут начало от спинного мозга, являются аксонами нейронов передних и боковых рогов спинного мозга) — отвечают за различные виды чувствительности. Нейрорецепторами, отвечающими за болевую чувствительность (ноциорецепторами) являются свободные нервные окончания в дерме.

Боль — это механизм контроля целостности тканей. Биологическое предназначение кожной боли — обеспечить защитную функцию кожи, т. е. предупредить мозг о наличии угрожающего воздействия и предотвратить повреждение организма травмирующим агентом. Болевое раздражение вызывает цепную реакцию, состоящую из вегетативного, дыхательного и поведенческого (включая психический) компонентов.

Ощущение боли может возникнуть в результате:

• раздражения механорецепторов поверхностных слоев кожи и распространяться по миелинизированным А-дельта волокнам (эпикритическая боль с четкой дифференцировкой ее локализации);
• воздействия обменных и токсических факторов, нарушающих деятельность клеток и передаваться по немиелинизрованным С-волокнам (протопатическая боль грубого, тупого характера, не дифференцированная по локализации).

Электрические импульсы от болевых рецепторов по афферентным волокнам идут в зону I задних рогов спинного мозга, а оттуда по аксонам содержащихся там нейронов через спиноталамический тракт в таламус.

Боль — это субъективное ощущение, ее интенсивность индивидуальна.

В зависимости от локализации источника, боли принято разделять на:

• соматическую (поверхностную — кожную и глубокую — исходящую от мышц, связок и костей);
• висцеральную, источником которой служит спазм или ишемия полых органов.

В ответ на болевой импульс в дерме происходит активация клеточных структур, обеспечивающих барьерную функцию кожи — в «опасную» зону мигрируют лимфоциты и макрофаги. Эти клетки обладают высокой резорбционной активностью и способностью к фагоцитозу. Они содержат широкий набор ферментов и осуществляют внутриклеточное переваривание чужеродных агентов. Активизируются и количественно увеличиваются плазмоцииы — иммунные клетки, продуцирующие антитела-иммуноглобулины. Также при повреждении кожи выделяются химические соединения, которые рассматриваются как медиаторы боли. К таким веществам относятся гистамин, кинины (брадикинин, каллидин и др.), простагландины (например, ПГЕ2), возможно, ацетилхолин и некоторые метаболиты, в частности ионы Н+ и К+. В зависимости от концентрации, данные вещества могут вызывать разнообразные по характеру и степени болевые ощущения: покалывание, жжение, сжимающую или режущую боль. Существуют специализированные болевые рецепторы, или ноцирецепторы, которые представляют собой свободные нервные окончания, расположенные в коже. Медиаторы боли воздействуют на данные рецепторы, в результате чего формируется болевой (ноцицептивный) сигнал. В отличие от всех других рецепторов, ноцирецепторы неспособны к адаптации.

Помимо ноцицептивной, действует антиноцицептивная система, имеющая собственные функциональные и нейрохимические механизмы и обеспечивающая подавление боли. Антиноцицептивная система угнетает проведение ноцицептивных сигналов на всех уровнях нервной системы и ослабляет формирование болевого ощущения. К антиноцицептивной системе относятся образования, находящиеся в разных отделах ЦНС: соматосенсорной области коры головного мозга, ядрах таламуса, гипоталамуса, околоводопроводном сером веществе, хвостатом ядре, ядрах шва, желатинозной субстанции в спинном мозге.

Возникновение боли может быть связано с фармакологическими особенностями вводимого вещества — например, вегетативная боль при введении препаратов сосудистого действия связана с спазмической вазоконстрикцией или вазодидятацией (резким сокращением или растяжением сосудистой стенки). По характеру висцеральная боль в результате введения ангиопротекторов — поздняя (возникает в дерме через 1-2 секунду, в гиподерме — через 20-30 секунд), четко локализованная, быстро проходяшая, пациент определяет ее как чувство жжения. Возникновение боли при введении ДМАЭ-содержащих растворов связано с недружественным рН и осмолярностью раствора ДМАЭ. Повлиять на механизм возникновения подобного болевого ощущения или изменить его характер на современном этапе развития медицины, к сожалению, не представляется возможным.

Механизмы возникновения боли многообразны, подытожить можно только следующим: максимально обезболивайте!

Эритема

В ответ на множественные вколы при проведении сеанса мезотерапии развивается первичная эритема. Ее интенсивность зависит от анатомо-физиологических особенностей кожи (уровень реактивности сосудов, вазомоторная неустойчивость и пр.) и является симптомом воспаления, возникшего в результате травмы (вколов). В ряде случаев причиной эритемы может быть также фармакологическое действие вводимого препарата — если в его составе содержатся вещества, вызывающие вазодилятацию. То есть причины развития эритемы две: механическая и фармакологическая. Эта эритема кратковременна и проходит самостоятельно через некоторое время после процедуры. Но эритема также может быть симптомом аллергической реакции или инфицирования: если она сохраняется более суток и сопровождается дополнительной симптоматикой, то мезотерапевт должен трактовать ее как осложнение, провести дифференциальную диагностику, выявить причину и назначить соответствующее лечение.

Гематомы

Мезотерапия — слепой метод, множественные вколы, безусловно, могут сопровождаться случайным травмированием сосуда и образованием микрогематом. Осложняют процедуру нарушения микроциркуляции (отечность, пастозность кожи, сухость, так называемая «пергаментная» кожа и пр.), повышенная хрупкость сосудов, нарушения свертывающей системы крови, прием на постоянной основе антикоагулянтов и антиагрегантов и многое другое. С целью профилактики гематом за 2-3 недели до предполагаемых процедур можно назначить пациенту в домашнем уходе применение средств, укрепляющих стенки сосудов: рутин, троксерутин, экстракты гинкго билоба, горной арники, донника лекарственного и пр.

Осложнения

Рецидив герпеса

МКБ-10 B00 Инфекции, вызванные ВПГ (Herpessimplex) – являются одними из самых распространенных осложнений, особенно при работе в назолабиальной области. В идеале, конечно, при первичной консультации необходимо направить пациента на лабораторную диагностику, но на практике мы, как правило, ограничиваемся опросом.

В диагностике герпеса используют методы выделения и идентификации вируса и выявление вирусспецифических антител в сыворотке крови:

• вирусологические методы обнаружения вирусов простого герпеса;
• диагностику ПЦР;
• методы выявления антигенов герпеса;
• цитоморфологические методы;
• регистрация иммунного ответа к вирусу простого герпеса;
• оценка иммунного статуса.

Для определения вируса герпеса все большее распространение получают методы иммуноферментного анализа (ИФА). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) уверенно определяет, каким вирусом герпеса — I или II типа — произошло заражение.

Важно выяснить, бывают ли, и как часто, у пациента манифестации герпетической инфекции. Ее чаще всего вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ) — ВПГ-1 и ВПГ-2, антитела к которым выявляются у 90-92% взрослого населения планеты. Инфицирование ВПГ-1 обычно происходит в первые три года жизни ребенка, а ВПГ-2 — в период полового созревания. По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место в мире — 15,8%. Правильное понимание механизмов возникновения и развития герпесвирусной инфекции, сложностей взаимодействия различных звеньев иммунитета и особенностей их реагирования позволяет планировать дифференцированный подход к комплексной профилактике заболевания.

Оценка тяжести течения ВПГ-инфекции.

• Легкое течение: не более 3 рецидивов в год, длительность рецидива — менее 7 дней, небольшая область поражения, общее состояние не страдает.
• Течение средней тяжести: от 4 до 6 рецидивов в год, длительность рецидива — 7-14 дней, высыпаний несколько/«сливные» очаги, нарушение общего самочувствия в момент рецидива.
• Тяжелое течение: более 6 рецидивов в год, эпизоды рецидивов — до 2 раз в месяц, длительность рецидива — более 14 дней, нарушение физического и психического самочувствия, качества жизни при рецидиве и вне обострения.

Косметолог должен оценить тяжесть ВПГ-инфекции и, при необходимости, превентивно (супрессивная терапия) назначить пациенту этиотропный препарат: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир, Фамвир или др. У большинства пациентов, получивших супрессивную терапию, рецидивы либо отсутствуют, либо слабо выражены — длятся на несколько дней короче, протекают легче. К сожалению, в последнее время резко возросло число людей, инфицированных вирусами, с лекарственной устойчивостью к этиотропным противовирусным препаратам, поэтому полностью исключить риск развития такого осложнения невозможно.

Аллергические реакции

Это реакции гиперчувствительности, опосредованные иммунологическими механизмами. Лекарственная аллергия склонна к прогрессированию и возникновению осложнений, поэтому по характеру проявлений и возможным последствиям она потенциально представляет угрозу жизни пациента. Внутрикожное введение препаратов повышает риск сенсибилизации пациента. Тщательный сбор аллергоанамнеза — первый этап профилактики лекарственной аллергии! Не отягощенным аллергией считается анамнез, если пациент в прошлом не имел каких-либо аллергических заболеваний, хорошо переносил все лекарственные средства, пищевые продукты и контакты с химическими веществами, включая косметику.

Вторым этапом является постановка аллергопроб или, при необходимости, лабораторное обследование. Если в анамнезе имеются четкие указания на аллергию к препарату, то его и препараты, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты пациенту вводить нельзя и ставить кожные пробы с этим препаратом не рекомендуется. При оценке результатов проб всегда следует помнить о том, что в случае отрицательного результата возможность аллергической реакции не исключается. Альтернативой пробам служит лабораторное обследование.

Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом требуют обязательного лабораторного обследования под контролем иммунолога!

Классификация аллергических реакций:

Аллергические реакции разделяются на три группы.

К первой группе относятся реакции немедленного типа, возникающие мгновенно или в течение первого часа после введения лекарства:

• анафилактический шок;
• острая крапивница;
• отек Квинке;
• бронхоспазм;
• острая гемолитическая анемия.

Во вторую группу входят подострые реакции, возникающие в течение первых суток после введения лекарства:

• агранулоцитоз;
• тромбоцитопения;
• макуло-папулезная экзантема;
• лихорадка.

К третьей группе относятся реакции замедленного типа, возникающие в течение несколько суток, недели, после введения лекарства:

• сывороточная болезнь;
• аллергический васкулит и пурпура;
• лимфааденопатии;
• поражения внутренних органов (аллергические нефрит, гепатит и др.).

Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов. К аллергическим реакциям, чаще всего встречающимся в косметологии, относятся кожный зуд, крапивница и ангионевротический отек.

Аллергическая крапивница

МКБ-10 L50 Крапивница – начинается с интенсивного зуда кожи с высыпанием экссудативных бесполостных волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров и очертаний, нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают бесследно через 12-24 часа (один из критериев дифференциальной диагностики). При генерализованной аллергической крапивнице страдает общее состояние пациента — появляются слабость, недомогание, головная боль, головокружения, интенсивный зуд.

Отек Квинке

Quinke; (МКБ-10 Т78.3; D84.1 Ангионевротический отек) — четко локализованный безболезненный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Чаще наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой (губы, веки) и на слизистых оболочках (мягкое небо, язык, миндалины). Особенно опасен отек Квинке в области гортани (примерно 25% случаев) в связи с риском обструкции дыхательных путей. В отличие от крапивницы, зуд не характерен.

Лечение: современные антигистаминные препараты, обладающие пролонгированным действием, рассматриваются как базисные средства терапии. При необходимости, проводится дезинтоксикационная терапия. На всех этапах рекомендуется местно применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (Преднизолоновая мазь, Фторокорт, Флуцинар, Лоринден и т.д.).

Крапивница и отек Квинке могут быть предшественниками тяжелого аллергологического осложнения — анафилактического шока (МКБ-10 Т78.2 Анафилактический шок неуточненный). Клиническая картина обусловлена сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма.

Выделяют 5 клинических разновидностей лекарственного анафилактического шока:

• типичная форма;
• гемодинамический вариант;
• асфиктический;
• церебральный;
• абдоминальный.

Чаще всего наблюдается типичная форма. Состояние больного резко ухудшается, появляются страх смерти, тошнота, рвота, кашель. Появляются и прогрессируют резкая общая слабость, зуд кожи, ощущение прилива к голове, давление за грудиной, затруднение вдоха, нарушения сознания, вплоть до потери его. Пульс частый, нитевидный, иногда аритмичный. Артериальное давление прогрессивно снижается, диастолическое давление не определяется. Тоны глухие. В легких выслушиваются влажные хрипы, в дальнейшем развивается картина отека легких. При крайне тяжелом, «молниеносном» шоке возникает картина внезапной остановки сердца.

Гемодинамический вариант характеризуется появлением болей в области сердца, резким снижением артериального давления, глухостью тонов, нитевидным пульсом, аритмиями. Кожный покров бледный, в ряде случаев приобретает мраморный оттенок. При правильной своевременной диагностике и лечении исход в большинстве случаев благоприятный.

В клинической картине асфиктического варианта на первый план выступает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легких. Тяжесть заболевания и прогноз определяются степенью дыхательной недостаточности.

Церебральный вариант, встречающийся значительно реже, характеризуется нарушениями ЦНС с признаками психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии; иногда наблюдаются явления отека мозга с картиной эпилептического статуса. Прогноз во многих случаях, при правильной врачебной тактике, благоприятен.

Значительные диагностические трудности может представить абдоминальный вариант анафилактического шока, для которого характерно появление симптомов острого живота. При этом наблюдаются неглубокое расстройство сознания, незначительное снижение АД, отсутствие бронхоспазма.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

1. При легком течении ощущаются слабость, головокружение, головная боль, чувство «сдавления» грудной клетки, тяжесть в голове, шум в ушах, онемение языка, губ, страх смерти. Может развиваться кожный зуд, гиперемия кожи, отек Квинке. Артериальное давление резко снижается, пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 ударов в минуту.
2. При среднетяжелом течении отмечаются удушье, нередко клонико-тонические судороги, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, расширение зрачков. Артериальное давление не определяется. Могут развиваться носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.
3. При тяжелом течении пациент быстро теряет сознание. Отмечается резкая бледность кожи, цианоз лица, губ, акроцианоз, влажность кожных покровов. Зрачки расширены, развиваются судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется, пульс не прощупывается. Несмотря на своевременное оказание медицинской помощи, пациенты часто погибают.

Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно. Проводится комплекс неотложных мероприятий, который определяется тяжестью процесса и наличием специфических и неспецифических осложнений и синдромов. Важно соблюдать определенную последовательность предпринимаемых мер.

Медицинская помощь при лекарственной аллергии на догоспитальном этапе

Прекращение поступления аллергена — немедленно прекратить процедуру, вскрыть ампулу с изотоническим раствором натрия хлорида, вытряхнуть на инъецированный участок и рукой в перчатке смыть остатки препарата. Если процедура проводится на конечностях, наложить жгут проксимальнее места инъекции на 25 минут (каждые 10 минут его ослаблять). Обколоть папульно место инъекции 0,1% раствором адреналина (эпинефрина) 0,2-0,3 мл в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия (можно в неразбавленном виде). Адреналин является препаратом выбора. Обложить хладопакетами участок, на котором проводилась манипуляция.

Противошоковые мероприятия: уложить пациента на спину, при коллапсе ноги должны быть приподняты выше головы, но в случаях тяжелых расстройств — вентиляции, при отсутствии тяжелой гипотензии положение с приподнятым головным концом может оказаться предпочтительнее. Повернуть голову латерально (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных протезов — снять их. Расстегнуть и расслабить стягивающие части одежды, укрыть пациента, не давать ему никакого дополнительного питья. Рекомендуется раннее внутримышечное введение 0, 5 мл 0,1% раствора адреналина всем пациентам с клиническими симптомами шока, отека дыхательных путей или затруднения дыхания. Вводить адреналин лучше дробно по 0,1-0,2 мл в разные участки, а не одной порцией, так как, обладая выраженным сосудосуживающим действием, он будет препятствовать и собственному всасыванию. Дополнительно, как средство борьбы с сосудистым коллапсом, рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. Если состояние пациента не улучшается, то необходимо внутривенно, очень медленно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина). Общая доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

Противоаллергическая терапия: при отеке Квинке и крапивнице рекомендовано инъекционное применение антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первого поколения обладают большим спектром побочных эффектов, что вынуждает отказываться от их назначения длительным курсом при аллергических заболеваниях. Во многих развитых странах (в том числе, в некоторых странах-производителях этих препаратов) их реализация запрещена. Но в острый период, когда требуется парентеральное введение антигистаминных препаратов, и с учетом того, что до настоящего времени нет ампульных средств второго поколения, наиболее эффективным является Тавегил — 2,0 мл внутримышечно или внутривенно медленно. Он действует продолжительно, 8-12 часов, не вызывает падения артериального давления и обладает незначительным седативным действием. Менее эффективным в таких случаях является Супрастин 1,0-2,0 мл внутримышечно или внутривенно медленно.

Терапию глюкокортикоидами проводят при генерализованной крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке. Не рекомендовала бы пользоваться препаратами, предназначенными для внутривенного введения. В тот момент, когда у пациента определяется гипотензия, спались сосуды, а у косметолога от волнения дрожат руки, проведение внутривенной инъекции представляется проблематичным. Предпочтительно введение внутримышечное. Наиболее эффективны Дексаметазон либо Дипроспан в начальной дозе 2,0 мл внутримышечно глубоко. В любую доступную крупную мышцу, главное — глубоко.

В любом косметологическом манипуляционном кабинете должна быть аптечка неотложной медицинской помощи и инструкции по неотложным мерам помощи.

Основными этапами профилактики лекарственной аллергии являются борьба с полипрагмазией (необоснованным назначением большого количества лекарственных средств), тщательный сбор анамнеза и ранее выявление лиц, предрасположенных к аллергии. Как правило, развитию тяжелых форм лекарственной аллергии в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какие-либо медикаменты, пищевые продукты, укусы насекомых, продукты питания.

Реакции замедленного типа

В позднем постинъекционном периоде может развиваться дерматит (МКБ – 10 L25.0 Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами) — заболевание, возникающее в результате повторного воздействия аллергенов, содержащихся в косметических средствах. Этими веществами могут быть альбумин, бентонит, каолин, биотин, коллаген, эластин, глицерин, ланолин, липосомы, экстракты плаценты, пропиленгликоль, маточное молочко, тирозин, соль, агар-агар, другие химические вещества.

Инфекционные поражения мягких тканей. Теоретически возможен широкий диапазон осложнений:

• L01 Импетиго;
• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул;
• L03 Флегмона;
• L05 Пилонидальная киста;
• L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки;
• L08.0 Пиодермия;
• L08.1 Эритразма;
• L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки;
• L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.

Возбудителем гнойного процесса чаще всего является стафилококк (как единственный источник или в ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры). Причиной развития гнойных осложнений является нарушение правил асептики либо косметологом во время процедуры, либо пациентом в ранний постинвазивный период. Общие клинические проявления типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В основе терапии подобных осложнений лежит своевременное адекватное хирургическое вмешательство. Ключевое слово — своевременное: при малейшем подозрении на инфекционное осложнение — немедленно зовем на помощь хирурга!

Чаще всего в своей практике косметологи сталкиваются с пиодермией.

Пиодермия (МКБ-10 L08.0 Пиодермия) — гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые, как правило, пиококками: стафилококками, стрептококками, значительно реже пневмококками, синегнойной палочкой и др. Пиодермии составляют 30-40% от всех кожных болезней. Клинически характеризуются нагноением кожи, обычно протекают остро, реже имеют хроническое течение и, в зависимости от глубины поражения, могут заканчиваться полным восстановлением кожного покрова или оставлять после себя рубцы.

Абсцесс кожи (МКБ-10 L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул) — ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат.

Флегмона (МКБ-10 L03Флегмона) — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся их пропитыванием гноем с тенденцией к быстрому распространению и вовлечению в процесс близлежащих мышц, сухожилий, жировой клетчатки. Этим флегмона отличается от абсцесса, при котором имеется очаг гнойного воспаления, отграниченный от окружающих тканей так называемой пиогенной мембраной. Флегмона может развиваться в любой части тела, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например, бедренную, ягодичную, поясничную и др.

Некроз — это омертвение, гибель тканей в результате токсического воздействия лекарственного средства. В косметологической практике может возникнуть токсический (по этиологическому фактору) прямой (по механизму действия) некроз — в результате введения мезотерапевтического препарата с нарушением правил проведения процедуры и в случае неадекватного подбора препарата. Клиническим проявлением некроза может быть вялая флегмона или небольшая язва. Важным симптомом является анестезия кожи, обусловленная, вероятно, гибелью нервов, расположенных в некротически измененных тканях. Отмечается локальная боль в месте поражения, гиперемия, повышение температуры и отечность. Страдает общее состояние, учащен пульс, значительный подъем температуры. Наиболее важным подходом к любой инфекции кожи является настороженность в отношении возможности некротизирующей инфекции. Этот подход позволяет своевременно диагностировать поражение и провести необходимую терапию.

Отдаленными осложнениями, которые могут возникнуть через два-четыре месяца после проведения процедур, являются вирусный гепатит и ВИЧ-инфекция. На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита и ВИЧ в медучреждениях отмечают уколы инъекционной иглой. Причем, в большинстве случаев, это обусловлено небрежным отношением медперсонала к использованным иглам и другому инструментарию. Высокая вероятность заражения обусловлена тем, что вирусы устойчивы во внешней среде, инкубационный период может длиться шесть месяцев. К тому же, среди пациентов достаточное большое число бессимптомных носителей. Для того чтобы защитить себя от инфицирования, следует каждого пациента рассматривать как потенциального зараженного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Итак…

Как и любая медицинская манипуляция, мезотерапия может давать осложнения и побочные эффекты. Залогом безопасности процедуры является тщательный отбор пациентов с учетом показаний/противопоказаний, адекватный выбор препаратов, а также тщательное соблюдение протокола процедуры и санитарно-гигиенических норм и правил.