Инъекционная терапия целлюлита

Тема коррекции целлюлита и локальных жировых отложений остается актуальной на протяжении всего конца XX – начала XXI века. Современные тенденции моды, к счастью, уже отходят от претенциозного образа вечной девочки-анорексички. Но даже в ситуации моделирования настолько популярной в последнее время «бразильской попки», мы, тем не менее, четко понимаем, что, несмотря на желание достигнуть определенных, достаточно пышных форм, пациент абсолютно не заинтересован в наличии «апельсиновой корки», ведь времена воспевания «прелестных ямочек» безвозвратно канули в Лету.

Анализируя возможности коррекции целлюлита и локальных жировых отложений, мы обязаны опираться на патогенетические процессы, приводящие к данным проблемам.

Итак, в основе жировой ткани лежит адипоцит как взрослая, сформированная клетка, окруженная экстрацелюлярным матриксом. Жировая клетка, как составляющая жировой ткани, является результатом процесса дифференциации мезенхимальной, а по последним данным, у некоторых генетически «избранных» — и гемопоэтической стволовой клетки. В процессе жизни адипоцит дифференцируется, все вакуоли, заполненные триглицеридами, постепенно сливаются в одну крупную вакуоль, которая вытесняет ядро практически к оболочке клетки (рис. 1). Чем больше переполнена клетка, тем меньшую функциональную активность проявляет клеточный аппарат, отвечающий за энергетический обмен: митохондрии и комплекс Гольджи. Со временем в каждой отдельно взятой клетке может создаться некий порочный круг блокировки обмена жирами.

В целом жировая ткань является абсолютно необходимой составляющей здорового организма и выполняет большое количество функций: от поддерживающей до терморегуляционной. «Поломка», как правило, происходит в реализации функции «запаса» питательных веществ.

Различают два типа подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).

• Тип 1. К нему относится функциональная жировая ткань, равномерно распределенная по телу и создающая основные объемы и избыток веса. Занятия спортом, диеты и стрессы воздействуют, в первую очередь, на нее, значительно уменьшая количество.
• Тип 2. К нему относится резервная жировая ткань. Она располагается локально, в определенных местах, тем самым искажая контуры тела. Резервная жировая ткань почти не чувствительна к основным факторам похудения: диетам, физическим нагрузкам. Зоны ее скопления как у женщин, так и у мужчин часто обусловлены действием половых гормонов, генетической предрасположенностью.

В основе формирования целлюлита и гипертрофии локальных жировых отложений (ЛЖО) лежат, по сути, очень схожие процессы.

Увеличение объема подкожной жировой клетчатки, естественно, зависит от объема адипоцитов и их количества. С одной стороны, по различным данным, каждая жировая клетка может увеличиться до 400 раз от начального объема. С другой стороны, их количество может расти в геометрической прогрессии, что, как правило, связано с генетической предрасположенностью и реакцией на гормональные изменения. Увеличение количества клеток ведет к усилению аппетита, так как каждая новая клетка требует энергии, «сломанный» механизм энергетического обмена ведет к моментальному накоплению жиров и, как результат, формирование «порочного круга» занимает чрезвычайно мало времени.

В формировании целлюлита большое значение имеет реакция соединительной ткани. Усиление фиброзных перетяжек вследствие нарушения трофики пережатыми сосудами, отечность — все это приводит к развитию каждой последующей стадии целлюлита.

Рассматривая развитие целлюлита, мы обычно выделяем 4 его стадии.

• Стадия начального отека. Практически не имеет видимого клинического проявления. Пациентка чувствует, что «немного отекла», и обычно связывает это с ПМС. Характеризуется начальным поражением лимфатических сосудов. Как правило, на этой стадии чрезвычайно эффективны диета, массаж и т. д.
• Стадия выраженного отека. Характеризуется стойким непреходящим плотным отеком, побледнением и сниженной температурой тканей. На этой стадии начинается поражение венозной системы. Все еще будут эффективны диеты, массаж, лимфодренажные аппаратные методики.
• Микронодулярная стадия. Стойкий отек приводит к формированию «капсульного синдрома», когда организм начинает строить фиброзные капсулы-соты вокруг зон с застойными явлениями. Происходит поражение кровеносного русла на уровне артериол. Синдром «щипка» еще является отрицательным (при щипке пациент чувствует боль).
• Макронодулярная стадия. Крупные «ямочки» сохраняются в любой позе, без сдавливания тканей. Синдром « щипка» — положительный (пациент не испытывает болезненных ощущений), соответственно, мы можем говорить о поражении нервной системы.

Как мы понимаем, каждая из этих стадий требует собственного алгоритма коррекции. Не рассматривая хирургическую коррекцию, сосредоточимся на инъекционных методиках, которые распространены намного шире и пользуются значительной популярностью.

Пациенты обращаются к нам обычно на микронодулярной и макронодулярной стадии целлюлита. Инъекционная терапия целлюлита включает в себя прямые и непрямые липолитики с последующей коррекцией тонуса «похудевших» тканей.

Использование прямых и непрямых липолитиков

Методика предполагает пошаговое переключение: прямой липолитик — на первом этапе, непрямой липолитик — на втором и лифтингующие средства — на третьем. Такая методика получила название Network lipolysis и сохраняет свою актуальность на протяжении последних лет.

Другая методика, на наш взгляд, более предпочтительная, подразумевает одновременное введение прямых липолитиков в зоны депрессии, вызванной фиброзным втяжением, и коктейля, стимулирующего лимфодренаж и содержащего антиоксиданты и непрямые липолитики в зоны стойкого отека. На следующем этапе сохраняется принцип лифтинга тканей.

Прямые липолитики, к которым относят препараты дезоксихолат и фосфотидилхолин, работают по принципу разрушения мембраны жировой клетки и последующей эмульгации жиров.

Еще несколько лет назад шли разговоры о запрете прямых липолитиков в связи с высокой травматизацией тканей при их введении и достаточно высоком уровне общего негативного влияния их на организм. Однако, после получения в США одобрения FDA прямого липолитика Kybella, стало понятно, что не следует отрекаться от эффективных препаратов. Просто, как и все продукты в медицине, они должны применяться подготовленными специалистами, по показанной методике у пациентов с отсутствием противопоказаний.

В своей практике я использую коктейль ex temporo, состоящий из 10 мл препарата Dermastabilon (фосфотидилхолин 50 мг/мл, дезоксихолат 20 50 мг/мл) и 10 мл (2 ампулы) препарата RRS Silisorg (органический кремний). Дезоксихолевая кислота — желчная кислота, синтезируемая в естественных условиях в желудочно-кишечном тракте путем дегидроксилирования первичных желчных кислот.

Дезоксихолат натрия — соль дезоксихолевой кислоты, образуется в печени при связывании дезоксихолевой кислоты с аминокислотой. Дезоксихолевая кислота и дезоксихолат натрия являются амфифильными соединениями и обладают свойствами детергента. Они эмульгируют жиры с образованием мицелл, при этом дезоксихолат натрия более активен.

Фосфатидилхолин (лецитин) — основной липидный компонент плазматической мембраны клетки и мембран субклеточных органелл. При диспергировании в водной фазе фосфатидилхолин образует липосомы.

В 2008 году было проведено двойное слепое рандомизированное исследование, которое показало меньшее количество экхимозов, уплотнений и болевых ощущений у пациентов при введении раствора фосфатидилхолин/дезоксихолат натрия в сравнении с моновведением дезоксихолата.

Одновременное использование фосфотидилхолина и дезоксихолата на 35%, по многочисленным клиническим исследованиям, повышает эффективность процедуры, а добавление же в препарат раствора биодоступного кремния, по рекомендации Ф. Депре и Е. Ранневой, более чем на 50% снижает риск осложнений, аллергических реакций и уменьшает проявления отечности.

Коктейль вводится классически: мы зажимаем большим и указательным пальцем объем корректируемой жировой клетчатки и вводим препарат, контролируя, чтобы он ни в коем случае не попал в мышечную ткань.

Следует предупредить пациента, что применение прямых липолитиков всегда сопровождается выраженным отеком и болезненностью в месте введения. Перед назначением прямых липолитиков мы, естественно, собираем анамнез у пациента об отсутствии противопоказаний (особенно усердно акцентируем внимание на отсутствии заболеваний печени и желчевыводящих путей), в идеале, делаем общий биохимический анализ крови, чтобы убедиться, что показатели в норме. После процедуры рекомендуем пациенту обильное питье, препараты, протектирующие печень.

Иногда, в качестве дополнительной превентивной профилактики осложнений, я назначаю инъекции Cynalcan (экстракт артишока 2%) и Centellasial (экстракты центеллы азиатской, фукуса пузырчатого и плюща), которые оказывает гепатопротекторное, противовоспалительное, репаративное, противоотечное действие, имеют эффект клеточного активатора.

Коррекция «+зон» проводиться одновременно с введением Dermastabilon. Как вы понимаете, нашей основной задачей в этих зонах является:

• нормализовать кровообращение;
• стабилизировать и редуцировать размер адипоцитов;
• по возможности, приостановить дифференциацию клеток в адипоциты.

Для воздействия по всем трем направлениям я использую препарат мощного липолитического и антикоксидантного, сосудистого и лимфодренажного действия.

Сейчас идет много разговоров о клеточном активирующем действии фукоксантина — пигмента, получаемого из коричневых водорослей. К сожалению, нет значительных европейских исследований на эту тему, однако он признается достаточно эффективным ингредиентом, усиливающим общее действие формул липолитических препаратов.

К сожалению, многие препараты включают в свои составы не исследованные ингредиенты, особенно часто с такой ситуацией мы сталкиваемся в плане применения мезопрепаратов на основе пептидов. В Европе получили одобрение буквально единичные формулы, остальные были признаны не до конца изученными. Некоторые крупные компании даже потеряли CE сертификат на свои продукты в связи с применением в своих составах таких «немедицинских» пептидов.

Техника введения

При коррекции целлюлита препарат вводится достаточно поверхностно, в подкожную жировую клетчатку. При коррекции ЛЖО игла вводится на всю глубину. Препарат абсолютно безопасный, и даже возможное попадание его в мышечную ткань не приведет к развитию осложнений.

При сочетании коррекции целлюлита и ЛЖО можно использовать технику «двойного введения», когда на первом этапе мы выполняем подкожное папульное введение в зону целлюлита, затем разворачиваем иглу и выходим глубоко в жировой пакет.

Отдельный этап коррекции, следующий после получения эффекта липолитиков — коррекция упругости кожи. Для этих целей идеальным является использование препаратов, сочетающих гиалуроновую кислоту, биодоступный кремний и ДМАЭ.

Таким образом, в своей практике я обычно использую следующий алгоритм.

1. Одновременная коррекция прямыми и непрямыми липолитиками — 4-7 процедур, интервал 1 раз в неделю, количество процедур варьируется по показаниям
2. Коррекция эластичности и тонуса кожи — 3-4 процедуры, 1 раз в неделю.

В случаях, если корректированные объемы были достаточно большими, то для коррекции тургора тканей использую дополнительно крестообразную технику постановки мезонитей.

Данный алгоритм нашел широкое применение как в моей практике, так и моих коллег, и зарекомендовал себя как безопасный и высокоэффективный.

Данная статья является частью спецпроекта: "ЦЕЛЛЮЛИТ"

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ "ЦЕЛЛЮЛИТ"

Литература:

• Ольга Антонюк, Косметолог №6, 2015

Статья впервые была опубликована на сайте 16 марта 2021 года