Аллергические заболевания кожи: симптомы, причины, диагностика

Кожная аллергия – это гиперреакция кожи при контакте с определенным веществом, к которому больной обладает чувствительностью и которое является абсолютно безопасным для тех, у кого данная чувствительность отсутствует. Иными словами, это измененная, повышенная чувствительность к чужеродным для организма веществам. Люди, склонные к аллергии, часто могут иметь такую реакцию на несколько разных веществ. Причина этого – не вредность или ядовитость аллергена, а гиперактивная ответная реакция иммунной системы на контакт с ним.

Около 25% больных, обращающихся за консультацией к аллергологам и дерматологам, страдают теми или иными аллергическими заболеваниями, которые протекают с кожными проявлениями.

Эти заболевания составляют группу аллергодерматозов и наблюдаются у большинства больных в общей структуре аллергопатологии. В детском возрасте аллергодерматозы занимают первое место, на их долю приходится около половины всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит.

Факторы аллергии

Непосредственной причиной аллергии являются аллергены. Это вещества, которые при попадании в чувствительный к ним организм вызывают аллергическую реакцию, что приводит к повреждению тканей и органов.

Аллергены можно условно разделить на две группы.:

• экзоаллергены (существуют во внешней среде);
• эндоаллергены (образуются непосредственно в организме).

Неинфекционные экзоаллергены имеют в развитии аллергических заболеваний наибольший вес и, в свою очередь, делятся на несколько групп:

• бытовые (главная среди них – домашняя пыль);
• пищевые (растительного и животного происхождения);
• пыльцевые;
• эпидермальные;
• химические.

К инфекционным экзоаллергенам относятся бактериальные, вирусные и грибковые.

Помимо влияния собственно аллергена, для развития аллергического заболевания очень важно наличие благоприятных факторов: наследственно обусловленной склонности к аллергии, проявляющейся особенностями системы иммунитета, обменных процессов, нейроэндокринных механизмов, а также воздействия внешней среды.

Аллергическая реакция

В патогенезе аллергии могут участвовать аллергические реакции разных типов.

Существует четыре типа следующих реакций:

• I тип (анафилактический, реагиновый, немедленный) связан с формированием антител-реагинов, ассоциирующихся с наличием IgЕ. Взаимодействие аллергена и реагина на поверхности клеток, преимущественно тучных, приводит к выбросу ими биологически активных веществ: гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии и т.д. Воздействие этих веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Данный тип реакций чаще всего наблюдается у детей и характерный в основном для неинфекционной атопической аллергии. 
• II тип (цитотоксический, цитолитический) протекает при участии IgЕ и IgМ, тесно связывающихся с клеточными мембранами. Последующее взаимодействие антитела с аллергеном приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции характерен для иммунных форм болезней крови.
• III тип (иммунокомплексный, полузамедленный), как и предыдущие, является гуморальным и связан преимущественно с образованием преципитирующих антител, относящихся к IgG. В процессе реакции формируются иммунные комплексы, повреждающие сосуды.
• IV тип (клеточный, замедленный) связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов, избирательно и специфически повреждающих ткани, подобно антителам. Этот тип реакции свойственен в основном для инфекционной аллергии.

Различные патологические состояния, как правило, связаны с тем или иным типом аллергической реакции. Однако в патогенезе аллергии могут одновременно или последовательно участвовать реакции разных типов, что затрудняет ее течение и терапию.

Кожные проявления аллергии

Термин «аллергические заболевания кожи» является клиническим понятием, обозначающим группу заболеваний, развивающихся после воздействия определенного агента или аллергена.

Клинические проявления аллергодерматозов характеризуются разным набором и сочетанием первичных морфологических элементов (папула, везикула, волдырь и т.п.), сопровождающиеся гиперемией, инфильтрацией, отеком, экссудацией. Для одних заболеваний характерным симптомом является кожный зуд (атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, крапивница), для других – ощущение стянутости кожи, боль и жжение (лекарственные кожные поражения: экссудативная многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона), синдром Лайе. Все аллергодерматозы в той или иной степени сопровождаются нарушением сна, общего состояния, развитием невротических расстройств, снижением или потерей трудоспособности, социальной дезадаптацией, существенно влияющей на качество жизни.

Рассмотрим некоторые аллергические болезни, протекающие с кожными проявлениями.

Атопический дерматит (АД)

Это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникшим зудом, лихеноидными папулами (в детстве папуловезикулами) и лихенификацией. Заболевание часто сочетается с личным или семейным анамнезом аллергического ринита, астмы или поллиноза.

Клинические проявления

Чрезвычайно многообразны и зависят преимущественно от возраста, в котором проявляется заболевание. Начавшись в детстве, АД, чаще всего с ремиссиями разного периода, может продолжаться до полового созревания, а иногда и всю жизнь. Заболевание развивается сезонными приступами, с улучшением или исчезновением проявлений в летний период. В тяжелых случаях АД протекает без ремиссий, иногда напоминая картину, характерную для эритродермии.

Основные клинические признаки атопического дерматита:

• кожный зуд;
• типичная морфология и локализация сыпи;
• тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
• личный или семейный анамнез атопического заболевания;
• белый дермографизм.

Лечение

Сегодня предлагается большое количество методов и средств для лечения АД (кортикостероиды, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гипосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и т.п.), однако перед началом терапии целесообразно обратить внимание на сопутствующую патологию. Наружное лечение также проводится с учетом остроты воспалительной реакции, зоны поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

Внешняя терапия должна соответствовать следующим требованиям:

• устранять или уменьшать зуд;
• купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы кожи;
• предотвращать и устранять вторичное инфицирование;
• увлажнять и смягчать кожу;
• восстанавливать защитные свойства кожи.

В тех случаях, когда АД является проявлением атопического синдрома (сопровождается астмой, ринитом и т.п.) или вызван расстройствами функций других органов и систем, следует обеспечить коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний.

Аллергический контактный дерматит

Возникает под влиянием факультативных раздражителей у лиц с повышенной чувствительностью к ним и патогенетически являются аллергической реакции замедленного типа. Как правило, развивается в результате повторных воздействий на кожу веществ, которые можно отнести к четырем группам: лекарственные препараты, косметические средства, одежда и вредные профессии.

Самые распространенные аллергены:

1. Профессиональные аллергены, влияние которых распространяется на:

• представителей строительных профессий;
• парикмахеров (краски, растворы для химической завивки, перчатки);
• медицинских работников (антисептики, перчатки);
• садоводов (хризантемы, примулы, пестициды, перчатки).

       2. Топические медикаменты – неомицин, антисептики (йодистые – ртутные), местные кортикостероиды, перуанский бальзам, лейкопластырь.

       3. Косметические средства, являющиеся прежде всего причиной аллергии на лице у женщин (содержимое запахов, консервантов, эмульгаторов, солнцезащитных фильтров).

       4. Фотоаллергены, вызывающие, например, фотоаллергический контактный дерматит.

       5. Одежда (красители, кожа, резина и т.п.).

       6. Фантазийные украшения, содержащие никель.

Клинические проявления

Изменения кожи при аллергическом дерматите, в отличие от обычного, возникают после скрытого периода, колеблющегося в пределах от 7-10 дней до месяца и более.

Клиническая картина аллергического дерматита подобна таковой при острой экземе, в связи с чем в его течении различают эритематозную, везикулезную, мокнущую, корковую и сквамозную стадии. Процесс сопровождается зудом. Воспалительные явления могут выходить за пределы участка кожи, на который наносится раздражитель.

При установлении диагноза аллергического дерматита обращают внимание на локализацию поражения, в основном это открытые участки кожи – кисти, лицо. Нередко для подтверждения диагноза прибегают к аллергическим кожным пробам.

Лечение

Первое, что нужно сделать, это устранить раздражитель. Далее в зависимости от стадии проводят медикаментозную терапию по принципам лечения острой экземы (гипосенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, иммунокорректирующие средства для улучшения микроциркуляции, при необходимости – ферментные препараты и пробиотики).

Наружное лечение зависит от стадии. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки и кортикостероидные мази, при инфицировании – мази с антибиотиками.

Крапивница

Заболевание, чаще всего аллергической природы, с характерными кожными проявлениями в виде зуда и сыпи. Как и другие виды аллергии, обусловлено повышенной чувствительностью тканей к определенным веществам, как правило, безвредным для организма. В результате аллергической реакции в коже выделяется активное химическое вещество – гистамин, повышающий проницаемость стенок кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к чрезмерному поступлению жидкости из крови в окружающие ткани. На коже появляются волдыри, окруженные участками покраснения, то есть формируется характерная для крапивницы сыпь.

Уртикарная реакция происходит в три этапа:

1. Дегрануляция мастоцитов с многочисленными механизмами активации:

• дегрануляция иммунологического происхождения, что может быть следствием реакции гиперчувствительности I типа (присутствие аллергена, способствующего выработке специфических IgЕ, которые, прикрепляясь к мастоцитам, влекут за собой высвобождение гистамина);
• дегрануляция неиммунологического происхождения – высвобождение мастоцитарных медиаторов осуществляется посредством прямого воздействия чужеродной субстанции на мастоцит, высвобождая его энзимное содержание.

       2. Высвобождение медиаторов:

• гистамина – с помощью мастоцитов и других клеточных видов (базофильные гранулоциты, лимфоциты, макрофаги);
• других медиаторов: простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и т.д.

       3. Воспалительная инфильтрация (появление отека, содержащего лимфоциты, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты), являющаяся следствием сосудистых изменений – расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости.

Крапивница может быть вызвана разными причинами:

• повышенной чувствительностью к некоторым продуктам питания, например, землянике или моллюскам;
• непереносимостью некоторых лекарственных препаратов, например пенициллина;
• укусами насекомых;
• заражением паразитами (гельминтами, клещами);
• как реакция на вдыхаемые вещества (некоторые виды пыли, пыльца растений и т.п.);
• как реакция на непосредственно контактирующие с кожей материалы (например, шелк, шерсть, мех);
• как реакция на физические воздействия (например, ультрафиолетовое облучение или холод);
• в отдельных случаях причиной являются эмоциональные стрессы. 

Клинические проявления

Крапивница может протекать в острой и хронической формах. При острой форме сыпь появляется на небольшом участке кожи или распространяется по всему телу, размер сыпи варьирует от мелких единичных до крупных очаговых. Когда к патологическому процессу присоединяются не только поверхностные, но и глубоко расположенные сосуды, образуются большие волдыри, так называемая гигантская крапивница. Чаще около волдырей кожа приобретает красноватый оттенок. При острой крапивнице сыпь быстро появляется и так же быстро исчезает, не оставляя следов, и подобное состояние может длиться от нескольких часов до суток. При хронической форме сыпь наблюдается длительный период времени или возникает периодически в течение нескольких недель или даже месяцев.

Лечение

Как правило, исключение всех причин аллергии – лучший способ лечения и профилактики крапивницы. Для устранения или облегчения возникших симптомов назначают антигистаминные препараты. В тяжелых случаях, а также когда заболевание не поддается лечению данными препаратами, используют кортикостероидные соединения.