Аллергические реакции: алгоритм действий косметолога при непредсказуемых иммунных ответах кожи

Аллергические реакции и непредсказуемые иммунные ответы кожи являются одним из наиболее стрессовых и потенциально опасных осложнений в ежедневной практике врача-косметолога, требуя немедленной и профессиональной реакции.

Отеком Квинке называют острое заболевание, при котором отечность возникает на кожных покровах, в подкожных слоях на жировом слое, а также на поверхности слизистых. Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иногда распространяясь и на мышцы), наблюдается появление большого, бледного, плотного инфильтрата, при нажатии на который не остается ямки. Чаще всего отеки, названные в честь известного врача из Германии Квинке, обнаруживаются на лице, шее, кистях и стопах с тыльной стороны, частая локализация – губы, веки, мошонка, слизистые полости рта (язык, мягкое небо, миндалины). Нередко отек Квинке можно наблюдать и на поверхности тела.

Наиболее опасными считаются последствия при отеке Квинке, возникающие на оболочках мозга, суставах, а также на внутренних органах.

Отек Квинке может развиваться как остро, так и равномерно. Характерно формирование плотного безболезненного отека подкожной жировой клетчатки. Распространенная локализация – места, где расположена рыхлая подкожная клетчатка: лицо (особенно губы), полость рта (мягкое нёбо, язык). Цвет высыпаний чаще всего не изменен, реже – розовый. Зуд, в отличие от крапивницы, не характерен. В четверти случаев поражается дыхательная система (гортань, трахея, бронхи). В таких случаях появляются осиплость голоса, кашель, высокий риск развития асфиксии. Возможен отек стенок пищевода, желудка, кишечника.

Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и т.п.), вдыхаемые пыльные или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать влияние различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др., а также пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.), косметических средств, запахов, повышенной чувствительности к холоду.

Особенно опасен отек Квинке в области гортани, который случается примерно в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани сначала наблюдается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледнеет.

Клиническая картина отека Квинке в области гортани: больные беспокойны, бросаются. При распространении отека на слизистую трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани добавляется синдром бронхиальной астмы с характерными диффузными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть в результате асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от часа до суток. После стихания острого периода некоторое время остается охриплость голоса, боль в горле, затрудненное дыхание, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани требует немедленной интенсивной терапии до трахеостомии.

При локализации отеков на слизистой желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сначала едой, потом желчью. Возникает острая боль, сначала локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В настоящее время может наблюдаться положительный симптом Щеткина. Приступ заканчивается профузным поносом.

При локализации процессов на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов, таких как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявляется головокружением, тошнотой, рвотой.

Лечение крапивницы и отека Квинке

Предугадать их развитие невозможно, даже подробно собрав анамнез. Поэтому каждый врач-косметолог должен уметь вовремя оказать первую помощь пациенту. Для этого в кабинете, где проводятся манипуляции (а не у администратора или где-то еще!), должна быть аптечка неотложной помощи. В продаже есть готовые аптечки, в состав которых входят адреналин, Супрастин, Преднизолон, Дексаметазон, Сальбутамол и другие препараты.

Алгоритм действий при тяжелых аллергических реакциях должен быть записан и вложен в аптечку, чтобы в ургентной ситуации врач не растерялся и не потерял драгоценное время.

Необходимо: прекратить поступление аллергена, смыть остатки препарата с поверхности кожи; ввести адреналин, супрастин, преднизолон или другие препараты, ориентируясь на развивающуюся клиническую картину и протокол лечения анафилаксии. Ампулы не выбрасывать – их следует предъявить сотрудникам скорой помощи, которую необходимо вызвать для госпитализации пациента при средней или тяжелой аллергической реакции немедленного типа.

В аптечке желательно иметь систему для введения растворов и флакон физиологического раствора, поскольку при развитии шока резко снижается давление, а вовремя поставленная капельница может обеспечить возможность внутривенного введения препаратов для более эффективного лечения. Соответственно, должно быть все необходимое для этой манипуляции: жгут, лейкопластырь, система для капельницы и т.д.

Аллергические реакции замедленного типа, развиваясь через 48-72 часа, не такие угрожающие, но доставляют множество неприятностей пациентам: зуд, покраснение, отек, шелушение. Их лечение соответствует протоколу терапии аллергического дерматита.

При острой крапивнице и отеках Квинке проводят такое же лечение, как и других острых аллергических реакций, с влиянием на различные патогенетические звенья процесса.

При острой крапивнице и отеке Квинке во главу угла выходят меры по быстрому устранению симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использованием антигистаминных препаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения, лишенные седативного эффекта: Алерон, Ксизал, Зилола, Цетрилев, Фексофаст, Эриус по 1 таблетке в сутки.

Для скорости действия можно ввести ампулированные растворы тавегила, супрастина. Нередко положительный эффект оказывают очищающие клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, Полифепам, Альгисорб, Энтеросгель, Смекта). Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, так как они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энапа, Престариум и др.), так как велика вероятность развития отека Квинке. Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или алкоголь.

Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось определить. Если установлен «виновный» пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на природные компоненты пищи и пищевые добавки. Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к решению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели.

Следует избегать и таких факторов, как инсоляция при солнечной крапивнице (важно использование фотозащитных кремов с высокой степенью защиты), ношение тяжести при крапивнице, связанной с влиянием физических факторов, купание в холодной воде при холодовой крапивнице и т.д. Пациентам с наследственным ангио следует соблюдать особую осторожность при удалении зубов, наркозе с интубацией.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это состояние резко повышенной чувствительности организма, которое развивается при повторном введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов. Это одно из самых опасных и сложных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20% случаев летально.

Клинические варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

• кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространенных крапивницы, отеков Квинке;
• нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями типа эпилепсии;
• органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии из-за изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отека гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
• сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Степень выраженности анафилактического шока зависит от скорости развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

• Легкая степень анафилактического шока (длительность развития – от нескольких минут до 2 часов) проявляется гиперемией кожных покровов, зудом, чиханием, першением, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в разных областях.
• При анафилактическом шоке средней тяжести внезапно появляется сильный зуд, затем сразу наблюдается затруднение дыхания и резкое снижение артериального давления, что и вызывает шок. У больного едва прощупывается пульс, появляется обильный пот, бледность или, наоборот, покраснение кожи. Человек испытывает резкую общую слабость, непонятную тревогу, беспокойство, страх, возникает потеря сознания, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Анафилактический шок тяжелой степени характеризуется сосудистой недостаточностью в виде коллапса и возникновением комы с потерей сознания, нарушением ритма сердца, появлением судорог.

При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, потому что минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного.

Лечение анафилактического шока основывается на:

• блокировании поступления лекарства-антигена в кровоток;
• нейтрализации биологически активных веществ, которые обильно секретируются и поступают в кровоток в результате реакции антиген-антитело;
• восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности;
• выведении больного из коллапса;
• снятии бронхоспазма;
• ликвидации явлений асфиксии;
• уменьшении проницаемости сосудистой стенки;
• воздействии на психомоторное возбуждение;
• предотвращении поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.