Клинические проявления медикаментозной аллергии: на что обратить внимание

Из литературных источников известно, что медикаментозная аллергия может иметь разные клинические проявления. Чаще всего их структура имеет вид, представленный в таблице 1.

Преобладающие проявления	Доля в процентах (%)
Кожные	50–70
Гематологические	20–35
Респираторные	10–15
Висцеральные	7–10

Таблица 1.  Структура клинических проявлений медикаментозной аллергии

По остроте течения медикаментозной аллергии можно выделить острые и затяжные формы. К острым формам относят: анафилактический шок, бронхоспастический синдром, ринит, конъюнктивит; гемопатии, кожные проявления. К затяжным формам относят: сывороточный синдром, врачебные васкулиты, синдромы Стивенса–Джонсона, Лайелла.

Рекомендуют такую классификацию медикаментозной аллергии:

• легкая степень (зуд, крапивница) – симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигистаминных препаратов;
• среднетяжелая степень (крапивница, отек Квинке, экзематозный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка (до 39°С), поли- и моноартрит, токсико-аллергический миокардит) – симптомы исчезают через 4–5 дней, но пациент нуждается в назначении антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов в средних дозах;
• тяжелая степень (анафилактический шок, синдром Лайелла, тяжелые поражения внутренних органов – миокардит с нарушением ритма, нефротический синдром и т. д.) – симптоматика исчезает через 7–10 дней после назначения антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, адреномиметиков и других средств.

В зависимости от локализации аллергических проявлений выделяют:

• кожные проявления – острая крапивница, отек Квинке, неклассифицированные экзантемы, мультиформная экссудативная эритема, фиксированный дерматит, васкулиты, контактный дерматит и некоторые другие (менее частые) проявления;
• гематологические проявления – изолированная эозинофилия, гипопластическая и гемолитическая анемии, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения;
• респираторные проявления – явления ринита, бронхоспазма, аллергического альвеолита;
• висцеральные поражения – патологические изменения со стороны сердца (миокардит, перикардит), желудочно-кишечного тракта (энтероколиты, язвенно-некротические проявления), печени, желчного пузыря, почек и т. д.

Кроме того, медикаментозная аллергия может проявляться в виде синдрома сывороточной болезни (в основе лежит 3 тип аллергических реакций). При этом период сенсибилизации длится 7–10 дней. При легком варианте на фоне повышения температуры тела может появляться полиморфная сыпь, отеки, незначительное увеличение лимфатических узлов. При среднетяжелой форме вокруг места инъекции лекарственного средства может образовываться гиперемия, сыпь, опухание регионарных лимфатических узлов, возникать головная боль, тахикардия, боли в суставах. Такое состояние может длиться до 3–4 недель. При тяжелой форме эти явления становятся более выраженными и продолжительными, может падать артериальное давление, возникать одышка, судороги, появляются изменения со стороны крови (лейкопения с лимфоцитозом, ускорение оседания эритроцитов). Такое течение медикаментозной аллергии может усложняться миокардитом, полиневритом, гепатитом, энцефалитом.

Анафилактический шок

Очень опасным проявлением медикаментозной аллергии является анафилактический шок. На сегодняшний день это наиболее тяжелое генерализированное проявление МА, обусловленное протеканием иммунологической реакции 1 типа и выделением большого количества цитокинов. 

Основными клиническими проявлениями анафилактического шока являются:

• нарушение гемодинамики;
• нарушение дыхания (одышка, бронхоспазм, удушье);
• нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос);
• кожная сыпь (крапивница, другие экзантемы, отек Квинке).

Шок иногда может быть похож на психопатологические состояния (обморок и т. д.), анафилактоидные реакции, обусловленные выделениям медиаторов аллергии без предшествующей иммунологической реакции – за счет чрезмерного приема определенной пищи, продуктов с высоким содержанием гистамина. Очень редко имитировать шок могут разные комы, резкое охлаждение при холодовой крапивнице, аспирация, инфаркт, эмболии, спонтанный пневмоторакс, ортостатический коллапс, гипервентиляционный синдром. В таблице 2 приведены признаки, которые позволяют отличить наиболее похожие на анафилактический шок состояния. 

Признаки	Истинный анафилактический шок	Психопатология	Анафилактоидные реакции
Причины	Введение лекарства, укусы насекомых, употребление в пищу минимального количества продукта	Опасность, угроза, эмоции, боль	Употребление в пищу значительного количества продукта, внутривенные введение значительного количества препарата
В анамнезе шок или тяжелые проявления аллергии	часто	нет	нет
Предшествующие психопатологические стоны	нет	часто	нет
Снижение давления, ускорение пульса, одышка	есть	нет	есть
Зуд и цианоз	есть	нет	есть
Наличие аллергозаболеваний в анамнезе	есть	нет	нет

Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки анафилактического шока и сходных состояний 

 

 

Чаще всего медикаментозный анафилактический шок развивается в ответ на введение рентгенконтрастных диагностических препаратов, пенициллинов, производных пиразолона, витаминов группы В. При парентеральном введении препаратов анафилактический шок развивается обычно сразу же, при пероральном – через 30–60 минут. 

В связи с преобладающим включением тех или иных патогенетических механизмов течение медикаментозного анафилактического шока может варьироваться. Кроме типичной формы выделяют также: гемодинамический вариант, асфиктический, церебральный и абдоминальный. В структуре всех форм анафилактического шока частота этих вариантов составляет, соответственно, 55,4%, 20,0%, 11,5%, 8,1%, 5,0%. 

При типичной форме анафилактического шока больные иногда не успевают сообщить об ухудшении самочувствия, могут указывать на ощущение жара, изредка – на тошноту, рвоту. При объективном осмотре отмечается гиперемия или бледность кожи, сыпь, отек губ, век. У больных нередко развиваются судороги конечностей, неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Пульс, как правило, слабый, частый, тоны сердца глухие. Дыхание чаще всего поверхностное, частое, с дистанционными хрипами. При аускультации могут прослушиваться свистящие хрипы, которые иногда исчезают на фоне усиливающейся одышки.

При гемодинамическом варианте анафилактического шока на первый план выходят симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, наблюдается спазм (бледность) или расширение (гиперемия) периферических сосудов. Артериальное давление снижено.

Асфиктический вариант анафилактического шока проявляется острой дыхательной недостаточностью, которая обусловлена бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов.

Церебральный вариант характеризуется преобладанием нарушений в деятельности ЦНС: психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, судорогами, эпилептеформными припадками, реже – симптомами отека мозговой ткани.

При абдоминальном варианте анафилактического шока основными признаками являются резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины. Возможно появление загрудинной боли, которая симулирует инфаркт миокарда.