Суха чи зневоднена: клінічна значимість визначення етіології сухості шкіри

Антоніна Смолка , мікробіолог, вірусолог, методист компанії Christina в Україні (Київ)

Якщо враховувати класифікацію типів шкіри, то сухою вважається та, у якої є гіпофункція сальних залоз. Але в холодну пору року скарги на сухість шкіри надходять від пацієнтів, у яких робота сальних залоз нормальна або навіть посилена, тобто з нормальною, жирною або комбінованою шкірою. І причиною сухості в цих випадках є якраз зневоднення. Звідси слід відомий всім висновок: клінічно дуже важливо розрізняти суху та зневоднену шкіру.

Сухий тип шкіри характеризується зниженою функцією сальних залоз та недостатньою кількістю епідермальних ліпідів. Це індивідуальна особливість шкіри, яка залежить від генетики та перебігу процесів раннього розвитку організму. У такої шкіри порушені бар'єрні функції, вона тонка, атонічна, тьмяна, схильна до подразнення. Єдиним способом уникнення виникнення неприємних відчуттів та дерматологічних проблем у такому разі є правильно підібраний догляд та захист від несприятливих зовнішніх факторів.

Зневодненою у косметології називають шкіру з недостатньою кількістю вологи. Це часто пов'язано з порушенням рогового бар'єру , внаслідок чого вода не затримується у шарах. Даний стан може розвинутись у пацієнтів як із сухим типом шкіри, так і з нормальним, і навіть у тих, у кого спостерігається гіперфункція сальних залоз. Яскравий приклад – суха себорея, яку помилково сприймають як показник сухої шкіри.

Також нерідко як зневоднена розглядають шкіру з проявами холодового дерматиту, етіологія якого пов'язана з локальною імунною реакцією і полягає не в дефіциті вологи, а в порушенні тонусу стінки судин шкіри та ПЖК. Щоб не виникало помилок діагностики, необхідно точно розуміти причини, через які шкіра втрачає здатність утримувати рівень вологи на належному рівні.

Хто відповідає за зневоднення?

Зневоднена шкіра - це не захворювання, а патологічний стан, який розвивається на тлі порушення вмісту вологи в роговому шарі епідермісу.

Роговий шар - найтонший бар'єр, що відокремлює внутрішнє середовище від зовнішнього. Він відповідає за захист шкіри та всього організму від негативного впливу зовнішнього середовища. При цьому він залишається вибірково проникним для води, газів та інших речовин.

Верхній відділ рогового шару представлений рядами «мертвих» без'ядерних епідермальних клітин, що відлущуються, – корнеоцитів, або рогових лусочок. При відторгненні корнеоцитів шкіра очищається від екзогенних агентів – токсинів, алергенів та патогенних мікроорганізмів. На межі із зернистим шаром епідермісу нижні ряди клітин рогового шару мають ядра та з'єднані між собою десмосомами. У міру диференціації та просування клітин до поверхні клітинні мембрани та десмосоми трансформуються і потім повністю елімінуються, а міжклітинні проміжки збільшуються та заповнюються щільним шаруватим ліпідним матеріалом.

Бар'єрна функція рогового шару багато в чому визначається фізико-хімічними властивостями його компонентів – кератину, ліпідного матриксу та гідроліпідної мантії. Внутрішньоклітинний білок корнеоцитів (кератин) завдяки своїм гідрофільним властивостям забезпечує структурну цілісність, розтягування та еластичність рогового шару.

Виконуючи бар'єрну функцію, роговий шар регулює потовиділення та трансдермальну втрату води. Також він є основною перешкодою для проникнення в організм шкідливих сторонніх агентів. Цей бар'єр розділяє верхній (сухий) негативно заряджений роговий шар і вологий позитивно заряджений зернистий шар, відокремлюючи внутрішнє водне середовище організму від газоподібного зовнішнього середовища проживання людини.

У нормі роговий шар утримує кількість води, достатню для підтримки своїх функцій навіть при відносно низькій вологості навколишнього повітря та високому коефіцієнті випаровування. При пошкодженні рогового шару відбувається надмірна трансепідермальна втрата води та знижується ефективність природного зволожуючого фактора шкіри NMF (atural moisturizing factor), що є невід'ємною частиною всієї функціональної системи неушкодженого епідермісу.

Роль ліпідних структур

Ліпідний матрикс (система міжклітинних епідермальних ліпідів), що заповнює простір між корнеоцитами, є протяжним багатошаровим утворенням. Основою ліпідного матриксу є суміш трьох видів ліпідів (церамідів, холестерину та вільних жирних кислот). Гідрофобні хвости у церамідах утворені поліненасиченими жирними кислотами (ПНЖК), головним чином лінолевою. Цераміди рогового шару містять ПНЖК різної довжини та ступеня насиченості, вони здатні краще протистояти атакуючим шкірі зовнішнім факторам, що викликають пошкодження (окислення) їх молекул.

Гідроліпідна мантія – перший захисний шар шкіри, головним компонентом якого є ліпіди шкірного сала, що розподіляються у вигляді жирової плівки на поверхні шкіри. Шкірне сало, що виділяється сальними залозами, надає шкірі і волоссю еластичність, м'якість, водовідштовхувальні властивості, регулює випаровування води, захищає від надлишкового сонячного випромінювання, бере участь у терморегуляції, запобігає проникненню мікроорганізмів із зовнішнього середовища і т. д. Ліпіди шкірного сала від епідермальних – вони складаються головним чином із нейтральних жирів та восків: тригліцеридів та продуктів їх гідролізу, ефірів восків, холестерину, а також сквалена. Завдяки вмісту останнього у складі себуму відбувається надійне зчеплення кератиноцитів, що забезпечує високий рівень бар'єрних властивостей шкіри.

Іншим найважливішим параметром, що характеризує стан гідроліпідної мантії, є вміст рідини у роговому шарі, так як у роговому шарі епідермісу міститься лише 10-15% води. Присутність запасу рідини сприяє пластичності та розтяжності рогового шару.

Основні причини зневодненої шкіри

У нормі роговий шар утримує кількість води, достатню для підтримки своїх функцій навіть при відносно низькій вологості навколишнього повітря та високому коефіцієнті випаровування. При пошкодженні рогового шару відбувається надмірна трансепідермальна втрата води і знижується ефективність природного зволожуючого фактора шкіри (NMF), що є невід'ємною частиною всієї функціональної системи неушкодженого епідермісу.

Будь-яке порушення зв'язування рідини в роговому шарі, обумовлене дією екзогенних токсинів або ендогенних факторів, призводить до порушення гідроліпідної мантії та зменшення продукції ліпідів на поверхні шкіри, що супроводжується збільшенням трансепідермальної втрати води.

Клінічна картина пацієнта з підвищеною сухістю шкіри

Зневоднена шкіра виглядає сухою, зморшкуватою, тьмяною, неживою, втрачає свою еластичність. Відзначається постійне легке відторгнення клітин рогового шару як появи на поверхні шкіри великої кількості сірувато-білих лусочок. Поверхня шкіри стає шорсткою і жорсткою на дотик. На ділянках постійного розтягування можуть спостерігатися тріщини. Нерідко прояви ксерозу супроводжуються стійким почервонінням та огрубленням шкіри. Її власник відчуває виражені неприємні відчуття у вигляді стягування, поколювання, сверблячки.

Крім того, з віком зменшується загальна кількість води в організмі людини, відповідно зменшується її кількість у шкірі, а також погіршується кровопостачання у дермі та епідермісі.

Методи корекції

При порушенні однієї або кількох вологоутримувальних структур рівень води в роговому шарі падає. Вибір методів відновлення гідроліпідного балансу залежатиме від етіології виникнення проблеми – ми або підвищуватимемо вміст води у верхніх шарах шкіри, або відновлюватимемо бар'єрні функції самого епідермісу.

Тепер докладно поговоримо про методи та препарати для відновлення гідроліпідного балансу шкіри.

Оклюзія

Уповільнити випаровування води зі шкіри та підвищити її вміст в епідермісі допоможе оклюзійний спосіб. При цьому використовуються косметичні засоби, що містять мінеральну олію, вазелін, рідкі силікони, ланолін, тваринні жири, сквален, рослинні олії, що утворюють на поверхні шкіри напівнепроникну плівку, яка лише уповільнює, але не перешкоджає повністю випаровування води.

Оклюзійні зволожуючі креми швидко усувають сухість шкіри, зменшують запалення та свербіж при шкірних захворюваннях, проте вони не діють на причину зневоднення шкіри. Їх можна порівняти з милицями, які потрібні тим, хто не може пересуватися самостійно, але зовсім не потрібні людям з нормальними ногами.

Є кілька категорій косметичних засобів, коли використання оклюзійних компонентів виправдане:

• засоби постпілінгового догляду;

• дитячі косметичні засоби для догляду за шкірою у сфері підгузків;

• захисні креми для рук

У будь-якому зволожуючому кремі є оклюзивні інгредієнти, тільки в одних препаратах головні, а в інших допоміжні.

Гігроскопічні препарати

Застосування речовин, здатних зв'язувати та утримувати молекули води, – чудовий спосіб швидко зволожити шкіру. У косметиці використовують дві категорії гігроскопічних сполук. До першої відносяться великі полімерні молекули, не здатні проникнути через роговий шар. Вони закріплюються на поверхні шкіри, вбирають вологу, як губка, і утворюють «вологу подушку». Це – сорбітол, гіалуронова кислота, хітозан, полісахариди, білкові молекули та їх гідролізати (колаген та еластин).

Але використання цих коштів не завжди є виправданим. Наприклад, у сухому кліматі, коли відносний вміст води у навколишньому середовищі нижчий, ніж у роговому шарі, «подушка» починає вбирати воду зі шкіри, внаслідок чого роговий шар стає ще сухішим.

Роль природних губок у роговому шарі відіграють компоненти натурального зволожуючого фактора – вільні амінокислоти, сечовина, молочна кислота, піроглутамат натрію. Молекули NMF розташовані поблизу корнеоцитів. З ними асоційована значна частина води, що присутня у роговому шарі. Пов'язана зі шкірним салом вода забезпечує пластичність та гладкість поверхні шкіри. На відміну від великих молекул, компоненти NMF можуть проникати в товщу рогового шару і підвищувати його вологоутримуючий потенціал.

Речовини, що поглинають та утримують вологу, у косметичних засобах зазвичай комбінують з оклюзійними компонентами.

Відновлення гідроліпідного бар'єру

Крім застосування зволожуючих засобів, які знімають відчуття сухості та підвищують вміст вологи у роговому шарі, необхідно застосовувати засоби, призначені для відновлення гідроліпідного бар'єру. Для цього застосовують ліпіди - і у вигляді чистих олій, і комбінації з іншими інгредієнтами. Молекули ліпідів проникають у міжклітинні проміжки і вбудовуються в ліпідний бар'єр, а частина ліпідів поступово пересувається міжклітинними проміжками, досягаючи живих шарів епідермісу, і включається в клітинний метаболізм.

Відновлююча ефективність та переважний механізм дії олій залежатиме від ліпідного складу. Ефективними є ліпідні суміші, складені з фізіологічних ліпідів – церамідів, холестерину та вільних жирних кислот.

Щодо нової технології в косметиці стало використання так званих ламмелярних емульсій на основі фосфатидилхоліну (лецитину), в яких дрібні краплі ліпідів стабілізовані не звичайними емульгаторами, а мережею бислоев, на кшталт тих, які складають ліпідний бар'єр. Вони мають прекрасні зволожуючі та відновлюючі властивості, оскільки сумісні з ліпідним бар'єром не тільки за складом, але і за структурою.

Уповільнити процес зневоднення та відновити роговий шар шкіри, не даючи йому тоншати, можна шляхом впливу на дерму, активуючи в ній синтез глікозаміногліканів. Досягти цього дозволяє біоревіталізація, мезотерапія, апаратна косметологія.

Зволоження – найважливіша частина корнеотерапевтичного підходу догляду шкіри. Його суть полягає в тому, що достатньо привести роговий шар у порядок і підтримувати його, щоб продовжити молодість і здоров'я нашої шкіри, допомогти їй впоратися з різними шкірними хворобами, полегшивши неприємні відчуття.

Вибір зволожуючого засобу - завдання непросте, тому потрібно точно встановити провідну ланку в патогенезі сухості шкіри у кожного пацієнта і, виходячи з цього, підібрати індивідуально зволожувач.

Вперше опубліковано: Les Nouvelles Esthetiques Україна, №3 (67), 2011