Лечение постковидной алопеции: анализ клинических случаев

Анна Прилипко, врач-дерматовенеролог, косметолог, член Европейской Ассоциации Дерматовенерологов

---

При множественных исследованиях преимущественное количество алопеций происходит в фазу телогена. Так как количество пациентов с данной симптоматикой увеличивается, предполагается возможным вынести диагноз «Постковидная острая диффузная телогеновая алопеция» в МКБ-10. Но является ли введение данного диагноза целесообразным? Ведь патогенез острой диффузной телогеновой алопеции полностью оправдывает выпадение волос после COVID-19, как и после других заболеваний, которые сопровождаются синдромом острой интоксикации. В данной статье мы разберем два клинических случая. Обе пациентки перенесли COVID-19 в достаточно легкой форме. Лечение проводилось амбулаторно. Обе соматически здоровы, хронических заболеваний нет, жалобы на выпадение волос.

Клинический случай №1

Пациентка 1976 года рождения (45 лет)

12.07.2021 Обратилась с жалобами на обильное выпадение волос. Видимое утолщение пробора на центральной части головы. Проблему связывает с перенесенным COVID-19 в марте 2021 года. Перенесенные туберкулез, гепатиты отрицает. Хронических заболеваний нет. Соматически здорова.

St. Localis: Кожные покровы чистые и свободны от высыпаний. На волосистой части головы отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной зоне. При проведении тракционной пробы (Hair Pull Test) свободно отделяется до 30 волосяных стержней. Высыпания и повреждения кожи волосистой части головы не отмечаются. При инструментальном осмотре при помощи дерматоскопа: эпидермальное и перифолликулярное шелушение не визуализируется, излишнее отделение себума не отмечается, воспалительный процесс отсутствует, пустые волосяные фолликулы отсутствуют, стержни волос в пределах нормы. Повреждение кортекса отсутствует.

Диагноз: Острая диффузная телогеновая алопеция?

Рекомендовано: дообследование (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин прямой, непрямой, общий, АЛТ, АСТ, креатинин), ТТГ, Т3, Т4 свободный, АТПО, коагулограмма, втамин Д 25-ОН, ферритин)

Диагностические критерии, на которые я опираюсь при постановке диагноза:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр, проведение PULL-теста.
3. Инструментальный осмотр при помощи дерматоскопа, трихоскопа (фототрихограмма).
4. Дообследование при помощи лабораторных данных.

В общем анализе крови было обнаружено незначительное отклонение:

• Эритроциты – 4,71 (референтный интервал – 3,7-4,7 клеток/л)

• Моноциты – 10,9% (референтный интервал – 3,0-10,0% на 100 лейкоцитов)

• Базофилы – 1,4% (референтный интервал – 0,0-1,0% на 100 лейкоцитов)

• 25-гидроксивитамин D 25-(ОН)-D- 20,16 мг/мл (референтный интервал – 30,0-100,0 мг/мл)

Заключение: преобладают незрелые формы лейкоцитов, что может свидетельствовать о перенесенной ранее вирусной инфекции. Из анамнеза известно, что за 10 дней до сдачи биологического материала была проведена вакцинация для профилактики гриппа, что могло спровоцировать специфический иммунный ответ).

Алгоритм лечения:

1. Проведение беседы с пациентом, объяснение, что все процессы физиологичны и поправимы. Рекомендации по поводу сбалансированного питания, дозированных и регулярных физических нагрузок, минимизация стрессового фактора.
2. Восполнение дефицита витамина Д.
3. Применение в гигиенических процедурах шампуня с аминексилом.
4. Введение препарата интрадермально (комбинация витаминов группы В, железа) в волосистую часть головы. Курс – 8 процедур с интервалом в 10 дней.

Динамика лечения:

1. С момента начала лечения прошел 1 месяц.
2. Оцениваю динамику при помощи дерматоскопической картины и проведения PULL-теста.

Результаты через 3 месяца после начала терапии:

• жалобы отсутствуют;
• со слов пациента, потеря волос в день умеренная (до 50 волосяных стержней в день);
• при проведении PULL-теста свободно отделилось до трех единиц волосяных стержней;
• визуализируется достаточное количество волос в фазе анагена при проведении дерматоскопии;
• отмечает улучшение качества волос.

---

Клинический случай №2

Пациентка 1996 года рождения (25 лет)

29.10.2021 Обратилась с жалобами на обильное выпадение волос. Проблему связывает с перенесенным COVID-19 в конце сентября 2021 года. Перенесенные туберкулез, гепатиты – отрицает. Хронических заболеваний нет. Соматически здорова.

St. Localis: Кожные покровы чистые и свободны от высыпаний. На волосистой части головы отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной зоне. При проведении тракционной пробы (Hair Pull Test) свободно отделяется до 20 волосяных стержней. Высыпания и повреждения кожи волосистой части головы не отмечаются.

При инструментальном осмотре при помощи дерматоскопа: эпидермальное и перифолликулярное шелушение не визуализируется, излишнее отделение себума не отмечается, воспалительный процесс отсутствует, пустые волосяные фолликулы отсутствуют, стержни волос в пределах нормы, повреждение кортекса отсутствует.

Диагноз: Острая диффузная телогеновая алопеция?

Рекомендовано: дообследование (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин прямой, непрямой, общий, АЛТ, АСТ, креатинин), ТТГ, Т3, Т4 свободный, АТПО, коагулограмма, витамин Д 25-ОН, ферритин).

Диагностические критерии:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр, проведение PULL-теста.
3. Инструментальный осмотр при помощи дерматоскопа, трихоскопа (фототрихограмма).
4. Дообследование при помощи лабораторных данных (в данном случае отклонения не выявлено).

Алгоритм лечения:

1. Проведение беседы с пациентом, объяснение, что все процессы физиологичны и поправимы. Рекомендации по поводу сбалансированного питания, дозированных и регулярных физических нагрузок, минимизация стрессового фактора.
2. Консультация психиатра.
3. Применение в гигиенических процедурах шампуня с аминексилом.
4. Введение препарата интрадермально (ПДРН 2%) в волосистую часть головы. Курс – 4 процедуры с интервалом в 14 дней.

Результаты через 1 месяц после начала терапии (проведено 2 процедуры):

• жалобы отсутствуют;
• со слов пациента, потеря волос в день умеренная (до 20 волосяных стержней в день);
• при проведении PULL-теста свободно отделилась 1 единица волосяного стержня;
• визуализируется достаточное количество волос в фазе анагена при проведении дерматоскопии;
• отмечает улучшение качества волос.

---

В заключении данной статьи хотелось бы подвести итог:

• После предложенной схемы лечения в обеих клинических случаях отмечается позитивная динамика.
• Введение диагноза «Постковидная алопеция» как отдельную нозологию в МКБ-10 не является целесообразным, так как этиология и патогенез острой диффузной алопеции сопоставим с причиной выпадения волос после перенесенного COVID-19.
• Инъецируя препарат внутрикожно, мы ускоряем восстановление физиологических процессов жизненного цикла волоса.

Анализ допущенных ошибок:

• не было проведено более детального инструментального исследования (фототрихограмма);
• нет лабораторного исследования IgG для того, чтобы оценить количество антител к COVID-19. Возможно, иммунный ответ имеет связь с выпадением волос после инфекции.

При учете этого анализа получилось бы провести более тщательную диагностику, которая в дальнейшем могла положительно влиять на тактику лечения пациентов.