Виды алопеций: сложности дифференциации

Если раньше андрогенетическая алопеция была в основном генетического происхождения, то сегодня спектр причин, приводящих к различным видам алопеций, заметно расширился в связи с повышенным радиационным фоном, экологическими проблемами, заболеваниями гормональной системы и т.д. По некоторым оценкам, в мире насчитывается около 300 тысяч различных способов лечения облысения – от народных, медикаментозных, наружного применения разнообразных специальных лосьонов до хирургического. Согласитесь, эти цифры красноречиво свидетельствуют об огромном значении, которое имеют в жизни каждого человека заболевания волос, так как здоровые волосы – верный признак хорошего состояния организма.

Цикл развития волос

Жизненный цикл волоса включает три основные фазы, и продолжительность каждой из них различна. 

Анаген – это фаза роста и продуцирования волоса, сопровождающаяся высокой митотической активностью матрикса. Длительность этой фазы, имеющей несколько периодов развития, у каждого человека генетически обусловлена и продолжается от 2 до 7 лет (у мужчин анаген длится 2–4 года, у женщин – 3–7 лет). 

Фаза роста волос дифференцируется на шесть соттофаз. На стадии анаген IV папила (мышца, которая растит волосы) начинает работать и продуцировать новый волос, после чего в течение следующих двух соттофаз волос продолжает свой рост. Предполагают, что анаген начинается после поступления из дермального сосочка, где находятся кластеры мезенхимальных клеток, некоего сигнала в направлении области bulge. Природа сигнала пока неизвестна. Область bulge расположена на уровне базального слоя эпидермиса и замечательна тем, что в ней рассеяны полипотентные стволовые клетки, потенциально способные превращаться во многие типы дермальных клеток (например, клетки потовых и жировых желез). Поступающий сигнал как раз и запускает пролиферацию этих клеток в области bulge.

За анагеном наступает промежуточная фаза покоя – катаген, когда начинается атрофия дермального сосочка, в результате чего клетки луковицы, лишенные питания, перестают делиться и ороговевают. В фазе катагена многие фолликулы подвергаются программируемой смерти (апоптозу), что ведет к их сморщиванию и укорачиванию, причем основание фолликула перемещается по направлению к поверхности кожи и дермальный сосочек выходит на уровень зоны bulge. Катаген, или фаза покоя, длится до 15 дней. В этот период матрица волоса отсоединяется от папилы (катаген І, ІІ, ІІІ) и переходит в стадию телогена.

Телоген – фаза выпадения волос – длится до 90–100 дней, и в этот период папила начинает продуцировать новый волос (анаген IV). Во время этой стадии волосы могут выпадать спонтанно или удаляться легким усилием при расчесывании. Новый волос вырастает из того же фолликула, что и старый. 

Норма соотношения фаз роста волос (трихограмма) составляет: 

• 85% – анаген; 
• 13–15% – телоген; 
• 1–2% – катаген. 

Таким образом, в норме соотношение фаз анагена к телогену составляет 5,5 (из расчета: 85/15=5,5).

Если этот показатель меньше чем 5,5, то в этом случае диагностируется телогеновая алопеция (выпадение в фазе телогена). Если это соотношение превышает порог в 5,5, то диагностируется очаговая алопеция (alopecia areata – выпадение в фазе анагена).

Этапы роста волос:

• anagen VI «идеальный» – длится 4–10 лет, рост волос ≈ 0,40 мм/день, однако этот процесс очень индивидуальный: как правило, у детей и женщин волос вырастает до 90–130 см;
• anagen V «физиологический, нормальный» – длится 2–4 года (у женщин длится 5–6 лет), рост волос ≈ 0,35 мм/день;
• anagen pseudodisplasici (псевдодиспластический анаген) – длится 1–2 года, рост волос ≈ 0,30 мм/день, длина до 30 см;
• anagen displasici (диспластический анаген) – длится 0,5–1 год, рост волос ≈ 0,25 мм/день;
• anagen alopecici – длится 3–6 месяцев, рост волос ≈ 0,2 мм/день;
• anagen vellus (пушковый) – длится от 1 до 3 месяцев, рост волос ≈ 0,15 мм/день;
• anagen distrofici (дистрофический);
• catagen I;
• catagen II – длится от 0 до 15 дней;
• catagen III;
• catagen prematuri (преждевременный);
• telogen maturi (зрелый) длится от 0 до 100 дней.

Телогеновая алопеция (telogen effluvium)

Телогеновая алопеция характеризуется обильным выпадением волос, иногда усиливающимся в определенные периоды года, с последующим ослаблением роста волос. При телогеновой алопеции волосяной фолликул слишком быстро переходит из стадии анагена в стадию телогена. В результате ежедневные потери волос значительно возрастают, и волосы могут заметно поредеть. Выпадение волос, которое длится более 30 дней, считается хроническим.

Причины выпадения волос:

• сезонное выпадение (осень/весна): выпадает от 100 до 200 волос в день, через 15–25 дней, как правило, прекращается, даже если не заниматься лечебными процедурами;
• послеродовой стресс; 
• период лактации – чем дольше женщина кормит ребенка (1–2 года), тем слабее становятся волосы; 
• нервные стрессы;
• прием антибиотиков – выпадение начинается через 2–3 месяца после лечения;
• прием гормональных контрацептивов;
• диеты (особенно отсутствие белков животного происхождения), гиповитаминоз, недостаток микроэлементов;
• гормональные нарушения;
• проблемы с позвоночником, гиподинамия;
• травмы головы (сотрясение мозга, ушибы), нарушения кровообращения;
• общий наркоз;
• такие заболевания, как анемия, сахарный диабет, менингит, тиф, туберкулез, сифилис, малярия, энцефалит.

Андрогенетическая алопеция (alopecia androgenetica)

Андрогенетическая алопеция начинается с незаметного процесса поредения – недоростания новых волос (волосы выпадают в норме, но новые не растут). И если до этого из одного волосяного фолликула росло от 2 до 4 волос, то с течением времени уменьшается их количество, волосы утончаются в диаметре, теряют эластичность. Под влиянием энзима 5α-редуктазы тестостерон превращается в дигидротестостерон и становится «киллером» для волос.

Дж.Б. Гамильтон, с 1942 года изучавший этот тип облысения и создавший классификацию его стадий, определил факторы, вызывающие андрогенную алопецию: 

• избыток мужского полового гормона дигидротестостерона в крови; 
• нормальное количество ДГТ, но повышенная чувствительность к нему волосяных фолликулов; 
• увеличение активности фермента 5α-редуктазы, что приводит к превращению тестостерона в дигидротестостерон. 

При андрогенетической алопеции у мужчин зоны облысения располагаются в лобной и теменной области. Как правило не затронута затылочная область. У женщин поредение наблюдается по всей лобно-теменной зоне скальпа.

Причины развития андрогенетической алопеции:

• ген облысения, который передается по наследству;
• химиотерапия, применение противоопухолевых препаратов;
• радиоактивное облучение;
• пребывание в помещении с высоким температурным режимом;
• диета; 
• отравление тяжелыми металлами;
• заболевания гормональной системы, эндокринные патологии у женщин.

Общие рекомендации

Советы при проблемах выпадения волос и андрогенетической алопеции:

• массаж позвоночника и воротниковой зоны – 10 сеансов;
• массаж кожи головы в течение 5–10 минут, желательно в положении наклонив голову для дополнительного притока крови;
• витамины А, Е, группы В;
• йодосодержащие препараты при избыточном выделении сальных желез;
• усиленное питание: мясо (кролик, телятина, свинина), рыба, морепродукты, печень мелких животных (куриная, гусиная, кролика), твердые сыры, яйца, орехи (фундук, миндаль, грецкие), овощи и фрукты, минеральная вода (до 1л в день), каши (овсянка, гречневая, пшеничная);
• физические нагрузки (плавание, ходьба пешком не менее 20–30 минут в день, особенно для офисных работников);
• положительные эмоции.

Медицинское обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗД внутренних органов;
• визит к невропатологу, ЭХО;
• визит к эндокринологу;
• гормональный анализ;
• микроэлементный анализ волос.