Диагностика типа кожи: к вопросу об индивидуализации уходовых программ

Новый взгляд на типы кожи?

Именно на первой консультации и осмотре пациента специалистом принимается решение о стратегии и тактике эстетического вмешательства, в это время выстраиваются отношения с пациентом, которые (в идеале) должны быть долгосрочными.

На первый взгляд, никаких трудностей в диагностике типа кожи и объективной оценке ее состояния не должно возникать, однако на практике нередко случаются досадные ошибки, которые иногда могут быть связаны с нечеткими диагностическими критериями, неправильной трактовкой кожных реакций и, как следствие, дискредитацией ряда высокоэффективных косметологических процедур.

Неточное определение типа кожи или характера ее старения, пренебрежение status praesens обрекает на неудачу блестящую омолаживающую терапию, поскольку она противоречит конституционально обусловленным особенностям кожи.

Классификация, основанная на четырех активно взаимосвязанных характеристиках кожи – жирность, увлажненность, тонус и эластичность – кажется достаточно удобной. Эти показатели связаны с морфофункциональными структурами кожи, определяющими алгоритм ее жизнедеятельности. Тип секреции сальных желез формируется с наступлением периода полового созревания и на многие годы обуславливает тип кожи: себорейная, себодефицитная, нормальная (подчеркнем, однако, что все эти типы являются нормальными!).

Наведем краткую практическую характеристику типов кожи по предлагаемой классификации. 

Нормальная кожа: при визуальной оценке гладкая, с мелкими чистыми порами, возможно, наиболее выраженными в Т-зоне; хорошо воспринимает умывание водой, обычный уход, температурные перепады и т.д. Процесс старения протекает медленно и наиболее гармонично.

Себодефицитная кожа: при визуальной оценке это кожа с минимальной пористостью, гладкая, в молодости – очень красивая. Распределяется на два подтипа: а) увлажненная (гидратированная) и б) обезвоженная (дегидратированная). Увлажненная себодефицитная кожа зрительно чистая, с почти незаметными порами, по характеристикам приближается к нормальной. Для нее свойственно чувство стянутости после умывания, шелушение в ответ на предельные температуры. На дегидратированной себодефицитной коже шелушение может быть заметно даже при тщательном уходе. При таком типе очень рано появляются мелкие мимические морщинки и выраженная атония в области век и шеи. Среди особенностей физиологии – ощущение стянутости, склонность к гиперчувствительности, требовательна к средствам ухода.

Себорейная кожа: всегда пористая, с комедонами. Также делится на увлажненную и обезвоженную. 

Увлажненная себорейная кожа зрительно имеет жирный блеск, появляющийся почти сразу после умывания, комедоны, иногда воспаленные. Не воспринимает увлажняющие или питательные косметические средства, требует регулярного проведения очищающих процедур. Себорейная обезвоженная кожа внешне без блеска, но с многочисленными комедонами, в том числе единичными воспаленными. Склонна к шелушению, ощущению стянутости. Использование увлажняющих или питательных косметических средств чаще всего приводит к появлению угревой сыпи. Пациенту трудно самостоятельно подобрать средства для очистки и ухода.

Априори предполагается, что только нормальная с точки зрения секреции кожного сала кожа обладает достаточной увлажненностью. Однако как себорейная, так и себодефицитная кожа могут быть хорошо гидратированы.

С возрастом на первый план выдвигаются две другие определяющие характеристики кожи – тонус и упругость. Выраженная атония и потеря эластичности впоследствии «перевешивают» все остальные проблемы.

Возрастная дегидратированность кожи имеет другой генез, чем в молодости: трансэпидермальная потеря воды увеличивается незначительно и связана с ферментативным дисбалансом в эпидермисе, что приводит к снижению скорости липидного синтеза. Это прежде всего сказывается на качестве и скорости репарации липидного барьера и эпидермиса в целом при его повреждении. Однако ведущим фактором ухудшения качества возрастной кожи является снижение влагоемкости дермы, снабжающей влагой эпидермис. Поэтому часто используют термин «атоническая», или менее корректный – «увядающая» кожа.

Атоническая кожа: характеризуется появлением признаков гравитационного птоза (кроме мимических, постуральных, атонических морщин). Тесты на тонус и эластичность – неудовлетворительны. Выделяют атонический себодефицитный и атонический себорейный подтип. В первом случае преобладает мелкоморщинистый тип старения. Домашний уход не разрешает все проблемы. Впоследствии появляется или усиливается чувство стянутости, возникает шелушение, реактивность на атмосферные воздействия, эмоциональные перегрузки, алиментарные факторы. При втором подтипе чаще всего развивается деформационный тип старения с преобладанием признаков птоза тканей. Традиционных профессиональных процедур (массаж, поверхностные пилинги, косметический уход) недостаточно. Необходимо привлечение инвазивных методик.

Но при любой степени выраженности старения кожи подобрать адекватный уход и терапию можно лишь с учетом начального конституционального типа. Да, и в зрелом возрасте следует ограничивать или избегать использования косметических препаратов с комедогенными компонентами, если конституционально кожа пациентки является себорейной.