Розвиток сучасних технологій: лазерні методики у кабінеті ПМ

Аліна Мантула , дерматовенеролог, кандидат медичних наук, завідувач відділення клініки «Євродерм»

Естетичні процедури з використанням лазера зараз є одні з найпопулярніших серед наших пацієнтів. І навіть якщо ви не використовуєте подібні апарати у своїй практиці, знання їх особливостей, безперечно, збагатить ваш багаж знань

Час, коли лазери стрімко увірвалися у наше життя, ми можемо вважати колосальним проривом у розвитку медичної науки загалом. Зараз особливе місце їхнє застосування займає у сфері естетичної дерматології та косметології. І тут багатогранність можливостей використання та очікувані результати вражаючі та значущі.

1996 ознаменувався початком активного застосування лазерів для видалення волосся: дані процедури увійшли в наше життя і є невід'ємними для великої кількості жінок, та й чоловіків теж. За ці роки зроблено значні успіхи у цьому напрямі.

Типи апаратів та об'єкт впливу

Дія більшості лазерів для епіляції спрямована на меланін – пігмент, який зосереджений у стрижні волосяного фолікула. Меланін здатний селективно поглинати світлові хвилі довжиною 700-800 нм, при цьому не відбувається пошкодження навколишніх тканин. Видалення волосся світлом може бути здійснене теоретично трьома механізмами, такими як фототермічне руйнування через локальне нагрівання, фотомеханічне руйнування за допомогою генерації ударних хвиль або фотохімічне руйнування створенням отруйних медіаторів - синглетного кисню або вільних радикалів.

В даний час широко використовуються джерела, які руйнують волосся фототермічно, серед них довгоімпульсний рубін (694 нм), довгоімпульсний олександрит (755 нм), довгоімпульсний діод (810 нм), довгоімпульсний Nd:YAG (1064 нм) і 1064 нм. Радіочастота також пошкоджує фототермічно волосся. Лазер Nd:YAG з Q-перемиканням (1064 нм) з додаванням або без додавання місцевої вуглецевої суспензії механічно також руйнує волосся. Завдяки розвитку сучасних технологій, лазерна епіляція є найефективнішим і довгостроковим методом видалення волосся в даний час.

Зараз широко та успішно зарекомендувало себе застосування лазерів у сфері дерматології з метою видалення пігментних плям, судинних патологій, доброякісних епідермальних та внутрішньодермальних новоутворень шкіри, рубцевих змін шкіри. Безперечним та високоефективним є використання лазерів в естетичній медицині – для фотоомолодження, фракційного омолодження шкіри.

Безсумнівно, популярність і ефективність даних методик веде все до більшої кількості пацієнтів, які віддають перевагу цьому виду процедур. Однак, на жаль, у певних випадках можливі ускладнення та небажані наслідки.

Ускладнення після лазера

Небезпека №1: опіки

Найчастішим ускладненням є опіки. Нерідко перші прояви опіку незначні і виглядають як гіперемія (почервоніння), потім приєднується набряклість, на цьому фоні з'являються порожнинні елементи у вигляді бульбашок, вміст яких залежно від глибини пошкодження та приєднання інфекції може бути заповнений різним видом вмістом (серозним, серозно-гнійним або геморагічний). Бульбашки, як правило, напружені, після їх розтину утворюються ерозії або навіть виразкові дефекти, на поверхні яких – скоринки та відокремлюване.

Суб'єктивні відчуття на самому початку зазвичай незначні, проте потім, залежно від ступеня пошкодження, може бути свербіж, болючість, почуття поколювання і розпирання. Дуже важливо розуміти, що вираженість клінічних проявів, як правило, залежить від ступеня ушкодження та готовності організму та тактика ведення пацієнта визначається в найкоротші терміни після отриманого ускладнення, навіть на етапі еритеми, що надалі сприятиме профілактиці вторинних ускладнень опіків.

Основними причинами опіків у ході проведення лазерних процедур є неправильно підібраний режим роботи апарату (розмір плями, фототип шкіри), несправність апарату, відсутність охолоджуючого гелю на поверхні шкіри тощо. Перед проведенням та після процедур слід виключити всі види засмаги, оскільки збільшення концентрації меланіну сприяє утворенню опіку. Пацієнт не повинен приймати лікарських препаратів, які є фотосенсибілізаторами (антибіотики тетрациклінового, доксициклінового, міноциклінового ряду, сульфаніламіди, ретиноїди, нестероїдні протизапальні препарати).

Підвищена фоточутливість шкіри зустрічається у жінок, які мають навіть незначні гормональні зміни, а також приймають препарати замісної гормональної терапії як контрацепцію. Окремою групою, винною у підвищеній фоточутливості, стоять захворювання печінки та жовчного міхура, пов'язані з порушенням білірубінутворюючої функції, застійними явищами або обміном порфіринів, сюди ми можемо віднести і фотосенсибілізацію на тлі частого прийому алкоголю. Так що правильно зібраний і по можливості повний анамнез може запобігти небажаним наслідкам у ході процедури.

Дисхромія

Небезпека №2: загострення чи дебют шкірних захворювань

Особливої уваги вимагають пацієнти, які мають чутливу шкіру внаслідок проведених раніше косметологічних процедур ( пілінги , скрабування, часті ін'єкційні методики) або як супутня ознака цілого ряду дерматологічних захворювань (екзема, псоріаз, нейродерміт, атопічний дерматит), що часто проявляється. У цьому випадку реакція шкіри теж не завжди прогнозована та адекватна. Найчастіше прояви у вигляді алергічних реакцій можуть спостерігатися після нанесення аплікаційної анестезії або використання засобів догляду за шкірою в постпроцедурний період.

Поява рубців, ділянок дисхромії (гіпо- та гіперпігментації) також часто обумовлена наявністю опіків після проведення процедур, а також ігноруванням використання фотозахисних срестів після проведення процедур. За нашими спостереженнями та за даними літератури, зустрічаються навіть дебюти вітіліго після перенесених опіків у ході процедури. І ось тут ступінь виразності вторинних ускладнень безпосередньо залежатиме від грамотної тактики ведення пацієнтів у гострій фазі та правильному підборі програми реабілітації.

Нерідко після проведення процедур ми спостерігаємо загострення герпетичної інфекції , а також активізацію місцевої грибково-бактеріальної флори. Це відбувається через зниження імунної системи, найчастіше в ослаблених пацієнтів. Розвиток фолікуліту в осіб з підвищеним потовиділенням та активною роботою сальної залози найчастіше зустрічається, коли пацієнт після епіляції зловживає відвідуванням лазні та сауни.

Ерозивно-виразковий дефект після процедури лазера з лікування пігментації

З урахуванням різкого зростання у молодому віці випадків злоякісних новоутворень шкіри, особливу настороженість у фахівця мають викликати меланоцитарні, а також безпігментні новоутворення у зоні проведення процедури. І в цьому випадку під час проведення дерматоскопії слід встановити правильний діагноз, а потім визначити тактику. Вплив на уражені ділянки шкіри лазерним або фотовипромінюванням категорично заборонено, оскільки це може сприяти трансформації новоутворення та призводити до його активного зростання.

Розуміння ризику можливих постпроцедурних ускладнень та особливостей стану шкіри дуже важливе для фахівців різних сфер естетичної медицини, у тому числі і для майстрів перманентного макіяжу. Важливо пам'ятати, що найнебезпечнішим і найвідповідальнішим є перший тиждень після проведення процедури, а також про те, що шкіра після лазерного впливу перебуває в стані термічного пошкодження, ступінь якого залежить від тканини-мішені та глибини проникнення. Від мінімального (при епіляції) до максимального (при проведенні процедур лазерного шліфування СО2 або ербієвим лазером). Так, наприклад, при проведенні лазерного шліфування нагрівання шкіри викликає випаровування води, що міститься в ній, вапоризацію, руйнування клітинних структур, відбувається коагуляція тканин, руйнування білка, колагену і еластину. Слідом за цим настає період відновлення та регенерації тканин, що займає до одного місяця. Саме в цей період слід максимально уникати проведення естетичних процедур, у тому числі проведення процедур перманентного макіяжу.

Матеріал вперше був опублікований у журналі Permanent №2(10)/2018