Безопераційний ліфтинг нижньої третини особи

Олена Лук'янченко , лікар-дерматовенеролог, косметолог, головний лікар центру медичної косметології Global Medical Group, асистент кафедри дерматовенерології та косметології ФІПО ДонНМУ, сертифікований тренер з ниткових технологій Aptos (Україна)

Перш ніж говорити про нові можливості косметології, давайте згадаємо морфологію анатомічних верств обличчя, які на сьогодні досить добре вивчені.

Деформаційний тип старіння

З п'яти відомих морфотипів старіння найскладнішим у корекції є деформаційний тип старіння (за Кольгуненком І. І.). Цьому типу інволюційних змін схильні до «важких» осіб з надлишком підшкірно-жирової клітковини і жирної пористою шкірою. Він характеризується порушенням еластичності шкіри, зміною тонусу м'язів обличчя, витонченням зв'язкового апарату, зміщенням жирових компартментів під дією гравітації вниз, порушенням лімфатичного відтоку та венозними застійними явищами.

Зміни тонусу м'язів обличчя включають гіпертонус основних м'язів верхньої та нижньої третини обличчя та гіпотонус м'язів переважно середньої третини обличчя. В результаті змінюється конфігурація обличчя та шиї: порушується лінія овалу обличчя, збільшується площа шкіри верхніх та нижніх повік, з'являється подвійне підборіддя, збільшується глибина нососльозної та носогубної складок, з'являються глибокі зморшки від кутів рота до підборіддя. На тлі порушеного тонусу мускулатури та підвищеної розтяжності зв'язок виникає гравітаційне зміщення підшкірно-жирової клітковини в ментальній та субментальній областях. Це призводить до деформації контуру особи, яка особливо яскраво демонструє вікові зміни.

Відомо, що зв'язковий апарат забезпечує каркас, що утримує для жирових компартментів особи. Всі зв'язки зосереджені в латеральному секторі, у зв'язку з чим перші ознаки гравітаційного старіння починаються в центральній частині особи (носослезная борозна, носогубна складка, деформація овалу обличчя, друге підборіддя).

У місцях прикріплення зв'язок лицьових м'язів позначаються ознаки гравітаційного птозу – нососльозна борозна, носогубна складка, деформація овалу обличчя, друге підборіддя, що представлене малюнку.

Важливо знати анатомічне розташування основних зв'язок обличчя та зони їхнього максимального розгалуження. Візуально кожна зв'язка за своєю формою нагадує дерево та має максимальну кількість розгалужень на рівні ретикулярної дерми. Науково доведено, що зв'язковий апарат особи також зазнає вікових змін – витончення, атрофічні процеси, що швидко розвиваються, зменшення вмісту в них протеогліканових комплексів, дезорганізація волокон, є основною патогенетичною ланкою деформаційних змін. Вивчено, що при генетичному старінні відбувається посилення атрофічних процесів у всіх структурах шкіри, основою яких є уповільнення метаболізму та клітинної регенерації. Знижується функціональна активність клітин, порушується баланс між швидкістю розподілу та диференціювання клітин та їх загибеллю.

В епідермісі порушується морфологія клітин у вигляді ядерної атипії, у клітинах зменшується кількість мітохондрій, внаслідок цього слабшають енергетичні процеси та проліферативна активність епітеліоцитів. Роговий шар, навпаки, потовщується, а самі рогові лусочки стають тоншими і повільніше злущуються. Уповільнення десквамації епідермоцитів відбувається на тлі зниження синтезу ліпідів у тільцях Одланду та зменшення кількості філаггріну, що призводить до посилення трансепідермальної втрати води. У зв'язку зі згладженістю епідермальних виростів та зменшенням цитоплазматичних мікровідростків базальних клітин слабшає дермоепідермальна сполука, що призводить до порушення бар'єрної функції шкіри та її регенераційних здібностей.

У дермі знижується кількість та функціональна активність фібробластів, опасистих клітин та макрофагів. Зменшується кількість і відбувається дезорганізація структури колагенових та еластинових волокон. Колагенові волокна товщають і сплітаються в пучки з безладною орієнтацією, стають більш щільними, грубими, кількість поперечних зв'язків у їх фібрилах зростає, що призводить до уповільнення швидкості обміну колагену. Еластинові волокна стають тоншими, втрачають розгалуження і склеюються між собою. У сітчастому шарі дерми утворюються характерні кісти та лакуни, а в межах сосочкового шару дерми формується мережа тонких еластичних волокон. Порушується механічна міцність, рухливість та еластичність шкіри, знижується її тургор. Спостерігається поступове зменшення кількості глікозамінгліканів, гальмується синтез РНК та збільшується кількість глікопротеїдів, унаслідок чого уповільнюються процеси метаболізму та синтезу біологічно активних речовин у клітинах шкіри.

Важливою субстанцією у дермальному шарі шкіри є позаклітинний матрикс, який складається з волокон та основної речовини. Міжклітинна речовина утворюється внаслідок синтетичної функції найважливішого представника клітинних структур сполучної тканини – фібробластів. Основна речовина міжклітинного простору складається з води, білків (глікопротеїни, протеоглікани), жирів та вуглеводів (глікозамінглікани, ГАГ). Головним представником ГАГ є гіалуронова кислота (ГК), яка має велику довжину молекули, гідрофільна, швидко синтезується та швидко руйнується, утворює особливі сполуки з білком, будучи складовою речовиною протеогліканів.

Доведено, що концентрація та склад ГАГ у шкірі змінюється в різних вікових періодах і що як стрижневий білок, так і ГАГ мають унікальний набір функцій, що грають вирішальну роль у процесі старіння. Протеогліканові комплекси матриксу відповідають за гідратацію, міцність на стиск, здатність деформуватися та долати деформацію, відновлювати свій гідратований стан та пружність. Від кількісного та якісного співвідношення протеогліканів міжклітинного матриксу залежать мітоз клітин, захист рецепторів, регуляція росту та диференціювання клітин, фібриллогенез та регенерація сполучної тканини. При інволютивних змінах шкіри та інших м'яких структур обличчя кількість протеогліканів значно знижується, що відбивається на трофіці та механічних властивостях сполучної тканини, у тому числі й у зв'язковому просторі.

Щодо морфології позаклітинного матриксу, також хочеться звернути увагу на будову та функції волокнистих структур. Волокна поділяються на колагенові, еластичні та ретикулярні. Сімейство колагенових білків становить лише 25–30% від усіх білків міжклітинної речовини сполучної тканини. Молекули колагену здатні утворювати філаменти, фібрили або утворювати плоскі мережі, що взаємодіють з іншими білками позаклітинного матриксу. В даний час описано 19 типів колагену. Молекули колагенів утворені трьома закрученими у вигляді спіралі нитками. Амінокислотний склад ланцюгів специфічний та представлений рядом амінокислот, таких як гліцин, лізин, пролін та гідроксипролін, що важливо враховувати при виборі препаратів для проведення біореструктуризації.

Еластичні волокна утворюють велику і дуже тонку мережу в дермі, мають вигляд тонких, прямих, часто гілкуються і анастомозують між собою ниток, що утворюють тривимірну мережу. Через свою високомолекулярну організацію еластичні волокна здатні до скорочення – повертають шкіру в початковий стан після розтягування. Еластин, як і колаген, містить багато гліцину та проліну, а також дві унікальні амінокислоти: десмозин та ізодесмозин, що складаються з чотирьох молекул лізину.

Біоревіталізація

Великий асортимент ін'єкційних препаратів з різним складом та різними характеристиками гіалуронової кислоти та пептидів дозволяє набагато точніше здійснювати індивідуальну роботу з пацієнтом (Doublyx, Hyalax, Pluryal, Twac, Revofil). Крім того, слід розуміти, що і техніки введення біоревіталізантів мають важливе значення в залежності від «мішені», на яку ми хочемо направити свій вплив. При дії на основну речовину матриксу бажано ін'єкції здійснювати неглибоко, на рівні сосочкового шару дерми, лінійною технікою та технікою папул. Це з тим, що, як зазначалося раніше, у верхньому шарі дерми, переважно речовині, переважають протеогліканові комплекси. З цією метою можна використовувати, наприклад, препарат Doublyx, до складу якого входить ГК в концентрації 2% і сульфат хондроїтину, що є таким важливим складовим компонентом матриксу. Цей препарат відноситься до групи біостимулянтів, тому його рекомендується використовувати з 30-35 років у будь-яких зонах обличчя, шиї, декольте та на шкірі тіла.

Дрібноморщинистий тип старіння

При дії на волокнистий компонент матриксу ін'єкції виконуються на рівні середнього шару дерми, де необхідні попередники колагенових та еластинових волокон. Переважна у разі лінійна техніка. Так як в першу чергу через свої анатомічні особливості процесів старіння схильні періорбітальна, періоральна зона і шия, завдання дерматокосметолога зробити шкіру щільніше і зменшити мімічні зморшки. Тому при дрібноморщинистому типі старіння рекомендується використовувати препарати, що містять гіалуронову кислоту, і попередники колагенових та еластинових волокон (амінокислоти гліцин, лізин, пролін та гідроксипролін), які відносяться до групи біореструктуризантів (Peptidyal 115,19,Who). Застосовуючи препарат Peptidyal 115 із вмістом 1% ГК із чотирма зазначеними амінокислотами, в ході клінічного дослідження ми отримали значне поліпшення всіх біофізичних властивостей шкіри та очевидні клінічні результати щодо покращення її тонусу та зменшення глибини зморшок. Крім того, вивчено та доведено ефективність комбінованого застосування двох зазначених препаратів, чергуючи один за одним: перший сеанс – препарат з хондроїтинсульфатом, другий сеанс, через два тижні, – біореструктуризант з амінокислотами.

Біореструкторизація

Маючи уявлення про сучасні механізми старіння та знання про анатомію обличчя, нами розроблено нову методику проведення процедури біореструктуризації за допомогою комбінованого ін'єкційного препарату з наявністю пептидних компонентів за структурою ідентичних протеоглікановим комплексам. Пептиди, що входять до складу препарату, мають короткі ланцюги і мають регуляторні властивості, що надаватиме максимально фізіологічний вплив на шкіру та зв'язки без побічних ефектів, попереджаючи прискорені процеси старіння або забезпечуючи лікувальний ефект уже наявних змін. Крім того, молекули гідроксіапатиту кальцію (СаНА) у концентрації 0,01%, що входять до складу препарату, мають оптимальний розмір для стимуляції фібробластів до вироблення не тільки колагену, а й еластину, гіалуронової кислоти та глікозамінгліканів. За виконання цієї методики биореструктуризации «мішенню» є середній шар дерми і зв'язки. Відповідно, для отримання вираженого ліфтингового ефекту в ментальній та субментальній областях рекомендується виконувати ін'єкції лінійною технікою у проекції розташування зв'язкового апарату за схемою, вказаною на малюнку.

Мал. 3. Проекція зв'язкового апарату ментальної та субментальної областей

Повну версію статті читайте у журналі Les Nouvelles Esthetiques Україна 6 (112)/2018