Липофилинг: волюмизирующие возможности процедуры

Расскажем с научно-практической точки зрения об эффективности применения этой методики для коррекции изменений периорбитальной зоны.

Методы ухода

2019-12-12

Липофиллинг – процедура воллюмизации тканей с целью восстановления их объёмов с помощью аутотрансплантации жировых клеток. Расскажем с научно-практической точки зрения об эффективности применения этой методики для коррекции изменений периорбитальной зоны.

Владимир Пирус, магистр медицины, пластический хирург, действительный член ВАПРЭХ, АПАМ (Украина)

Области применения липофиллинга очень обширны, например: коррекция объемов средней части лица, периорбитальной зоны, овала лица, объема губ, носогубных складок, коррекция контуров и объема груди, ягодиц, голеней. Также может быть использован как реконструктивная процедура для лечения рубцовых деформаций и контрактур, атрофий различного генеза и асимметрии.

Принципы забора материала

Процедура липофиллинга относительно несложная, тем не менее она требует наличия определенных навыков у практикующего хирурга. Здесь не столько ценится сноровка и ловкость рук, сколько точность, глазомер, пространственное мышление.

На первом этапе процедуры определяется донорская зона, откуда будет извлечен жир. Обычно выбирают места, где скапливаются наиболее стойкие отложения жировой клетчатки, – зоны так называемых жировых ловушек. Существует мнение, что именно здесь жировые клетки наиболее стойки к стрессу. Стрессовых факторов для живых клеток во время аутолипофиллинга довольно-таки много, начиная от забора жира и заканчивая его обработкой центрифугированием и дальнейшим введением. На всех трех этапах жировые клетки переживают колоссальный стресс, что влияет на степень их выживаемости. Поэтому считается вполне разумным выбирать зоны, где существует упомянутые жировые ловушки.

Через тонкие 2–3-миллиметровые проколы осуществляется аспирация жировых клеток в нужном объеме. Очень важно, чтобы эта процедура выполнялась деликатно, без создания новых неровностей или деформаций.

Затем жировые клетки подвергаются обработке, что позволяет получить чистый жир без примеси крови и инфильтрационного раствора, клеток. Самым популярным методом очистки является центрифугирование, хотя некоторые специалисты предпочитают использовать отстаивание жира или его фильтрацию. Мнений по этому поводу существует много, и все они имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Как бы то ни было, каждый исходит из собственного опыта и наблюдений.

Методики введения жировых клеток

Микролипографтинг

После обработки в условиях операционной жировые клетки могут быть незамедлительно введены в зону необходимой коррекции. Обычно для этого используются тонкие канюли с внутренним просветом 1,2–0,7 мм.

Очень важно вводить жир таким образом, чтобы равномерно заполнить пространство атрофии, и не менее важно вводить в различные слои. Чем меньше и тоньше жировые графты, тем больше вокруг них кровеносных сосудов, способных обеспечить их кровью, а значит, и кислородом. Чем лучшее кровоснабжение получают жировые клетки, тем лучше они приживаются.

Нанолипофиллинг

В последнее время особую популярность приобретает нанолипофиллинг. Это особая процедура, в которой используется эмульсифицированый жир, содержащий большое количество регенераторных клеточных факторов. В результате процедуры на кожу оказывается стимулирующее регенераторное влияние, улучшается ее внешний вид и состояние.

Нанолипофиллинг может быть использован в комплексе омолаживающих процедур для зоны кистей рук, декольте, периорбитальной области. Метод подразумевает использование мелкодисперсного эмульсифицированного жира, который приобретает однородную пастообразную консистенцию. При этом есть физическая возможность вводить жир через инсулиновые иглы. И что самое интересное, интрадермально. Основной целью является использование регенеративных клеточных факторов, а не цельных жировых клеток.

Фото 1 : До Фото 1: После

Фото 2: До Фото 2: После

Липофиллинг в комплексных алгоритмах коррекции

Липофиллинг является прекрасным дополнением к таким операциям, как блефаропластика, подтяжка лица, коррекция атрофических изменений молочных желез при реэндопротезировании. Во многих случаях липофиллинг дает прекрасные результаты как самостоятельная процедура у пациентов с незначительными возрастными изменениями.

Поскольку при липофиллинге часть жировых клеток гибнет (30–40%), довольно-таки часто пациенту назначается повторная, корригирующая процедура для достижения оптимального результата. Считается, что лучшим периодом для такой коррекции являются сроки от трех месяцев и более.

Перед каждой предстоящей процедурой нужно всегда оценивать состояние тканей. При наличии каких-либо процессов воспаления или инфильтрации процедуру стоит отложить до исчезновения симптомов.

Меры предосторожности

Основные симптомы, такие как отеки, мелкие синяки, исчезают примерно через 10–14 дней.

В этот период категорически запрещено:

делать интенсивный массаж в зоне липофиллинга;
применять разогревающие процедуры (в том числе посещать сауну, баню);
осуществлять авиаперелеты в течение 5–7 дней;
употреблять крепкий алкоголь, есть острую, с большим количеством соли пищу;
курить, поскольку это может значительно ухудшить приживаемость жировых клеток в связи со спазмом периферических капилляров;
применять локальные холодовые компрессы и компрессионные послеоперационные повязки и белье, так как они ухудшают процесс выживания жировых клеток.

Коррекция "темных кругов" вокруг глаз с помощью липофилинга

Некоторые мои пациенты жалуются на наличие «синяков» и «темных кругов» под глазами. Наличие таких проблем, как правило, создает явный четкий отпечаток усталости на лице, и, к сожалению, косметика не всегда может справиться с ними, поскольку проблема иногда может лежать в плоскости дефицита объема, истончения тканей, возрастной атрофии. Причем очень часто такие возрастные изменения манифестируют у довольно-таки молодых пациенток.

Как правило, косметические средства позволяют справиться с проблемой пигментации и синевы от просвечивания капиллярного рисунка через тонкую дерму нижнего века.

Причин существования «кругов» или «синяков» несколько:

Причина первая: углубление в области носо-слезной борозды, краев орбиты.
Обычно эта проблема решается при помощи коррекции недостающего объема, то есть непосредственно липофиллинга. В качестве альтернативы могут с успехом использоваться филлеры.

Причина вторая: тонкая кожа в области нижнего века, через которую просвечивает сосудистый капиллярный рисунок.
При этом он способен создавать иллюзию «синяков» под глазами. В таком случае может быть использован нанолипофиллинг, который способен утолщить дерму и подкожный слой в области нижнего века и таким образом уменьшить оптическую проницаемость кожи. Косметические средства помогут замаскировать проблему.

Причина третья: генетически обусловленные или приобретенные пигментации.
Причина на самом деле заключается в наличии пигментных клеток – меланоцитов – в большом количестве в дерме нижнего века. Как правило, это проблема корригируется при помощи отбеливающих кремов и пилингов, хотя, должен признать, далеко не всегда эффективно, поскольку косметические средства с трудом маскируют существующую проблему.

Фото 3: До Фото 3: После

Фото 4: До Фото 4: После

Показания для липофиллинга в области нижнего века

Иногда существуют показания для липофиллинга как изолированной процедуры. Чаще всего в эту категорию попадают пациенты, которые не имеют так называемых жировых грыж и без существенного избытка кожи. Эта категория пациентов идеально подходит для липофиллинга нижнего края орбиты.

Существует и другая категория, к которой относятся пациенты с более выраженными возрастными изменениями, которые, конечно, требуют более серьезного хирургического вмешательства, дополненного липофиллингом. Примером такой операции является блефаропластика и подтяжка средней зоны лица. Порой кажется, что проблема очевидна и достаточно подтянуть опустившиеся ткани. Но в таких ситуациях за кажущейся очевидностью прячется сопутствующая проблема – дефицит объема. И задача каждого хирурга – вовремя распознать и правильно ликвидировать сопутствующую проблему, что существенно дополнит хороший результат блефаропластики, подтяжки средней зоны лица или подтяжки лица в целом.

Как правило, проблема потери объема в данных случаях есть всегда. И если ее не решить, то результат основной процедуры может оказаться неидеальным. Восстановление утерянного объема, пожалуй, является одним из важных ключевых моментов омолаживающих процедур. Восстановление объема (как ни одна другая процедура) может дать настолько гармоничный и выраженный эффект. Конечно, при условии, что все пропорции соблюдены.

Заключение

Единственная альтернатива, которая может рассматриваться в отношении липофиллинга, – это применение филлеров, в первую очередь филлеров гиалуроновой кислоты, которые способны довольно-таки долго поддерживать объем. В среднем они обеспечивают полтора года стабильного эффекта.

Однако у данного метода есть свои недостатки. Так, гиалуроновая кислота подвержена биодеградации, возможно формирование отеков из-за гидрофильности геля, а также формирование гелиом, гранулем и миграции. Все-таки, в отличие от жира, это инородное вещество, пусть даже биологического происхождения, с высокими показателями инертности со стороны иммунитета человека.

Трансплантация собственного жира пациента является идеальной с точки зрения физиологии и анатомии тканей. За этой методикой стоит большое будущее и, пожалуй, большие перспективы применения. Начиная с элементарной работы с реконструкцией утерянного объема и заканчивая регенеративной медициной.

Впервые опубликовано в Les Nouvelles Esthetiques 2015/№2