Темные круги вокруг глаз: возможности коррекции

Причины и механизмы возникновения

Темные круги вокруг глаз – это один из самых распространенных эстетических недостатков. Преимущественно он проявляется в зоне нижнего века и встречается как у женщин, так и у мужчин. В «анамнезе» пациентов, жалующихся на темные круги вокруг глаз, можно выделить три фактора, влияющих на их формирование:

• пигментный – меланиновая пигментация (поверхностная или глубокая);
• сосудистый, который в свою очередь можно разделить на два типа: избыточно развитую подкожную венозную сеть и дермальную капиллярную сеть, просвечивающую сквозь тонкую кожу век;
• тени под глазами, связанные с формированием носослезной борозды.

Хотя чаще всего эти факторы у пациентов сочетаются, необязательно наличие всех трех, чтобы можно было говорить о темных кругах.

Темные круги под глазами обладают полиэтиологической природой. Они могут возникать первично и увеличиваться с возрастом или вторично развиваться на фоне сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенными заболеваниями и состояниями, сопровождающимися появлением темных кругов под глазами, считают:

• железодефицитную анемию;
• хроническую усталость (часто у лиц, профессия которых связана с работой в ночную смену);
• «заложенность» носа и хронический ринит;
• аллергии (например, сенная лихорадка, аллергический ринит);
• атопический дерматит;
• фотостарение;
• генетическую предрасположенность (особенно проявляется на светлой коже и при глубоко посаженных глазницах);
• задержку жидкости в периорбитальной зоне (заболевания почек, сердца, печени, щитовидной железы);
• курение, избыточное потребление кофе и алкоголя.

И, конечно же, возрастные изменения в орбитальном участке затрагивают всех, поэтому тот или иной компонент, формирующий темные круги, есть у каждого.

Ультразвуковые сканирования кожи показывают, что по сравнению с кожей щек кожа орбитальной зоны имеет гораздо меньшую толщину. Измеряемая с помощью метода углометрии, эластичность в орбитальном участке также ниже, чем в участке щек. С возрастом кожа вокруг глаз становится тоньше и менее эластичной, делая залегающие под ней сосуды более заметными. Появляются пигментные пятна, подвергается резорбции костная ткань, из-за чего наблюдается еще большее западение орбиты, орбитальный жир резорбируется или смещается вниз, усиливая выраженность носослезной борозды и сосудистых проявлений.

Кроме того, стареют и сами сосуды, ухудшается их тонус, а просвет увеличивается, нарушается проницаемость, приводя к выходу эритроцитов и задержке жидкости в окружающих тканях.

Соответственно, коррекция темных кругов должна быть направлена ​​на нейтрализацию факторов, которые их вызвали:

• пигментный фактор – аппликационное применение отбеливающих препаратов, химические пилинги, лазерное лечение;
• сосудистый фактор – применение внутрь антиоксидантов и средств, нормализующих состояние сосудов, аппликационное применение средств, укрепляющих стенки сосудов, препаратов, увеличивающих плотность и эластичность кожи, мезотерапия, пилинги, лазерное лечение;
• «тени» под глазами, связанные с формированием носослезной борозды – контурная пластика.

Методы коррекции

Местная терапия

Хотя эффект от местной терапии нельзя назвать потрясающим, специалисты не сомневаются в ее эффективности. Существует множество торговых марок, выпускающих препараты, призванные избавить пациентов от темных кругов под глазами. Среди них следует выделить средства с ингредиентами, влияющими непосредственно на сосудистую стенку, кожу орбитального участка, а также на меланиновую пигментацию. Но лучше всего, если формула включает комбинацию взаимоусиливающих ингредиентов. Например, витамин К с экстрактами конского каштана, центеллой азиатской, солодкой, витамином С.

Также хорошо сочетать сосудотропные препараты с препаратами, улучшающими структуру кожи вокруг глаз – фитоэстрогенами, ретинолом, гиалуроновой кислотой, витамином Е, протеинами сои и зародышей пшеницы.

Что касается препаратов, влияющих на меланиновую пигментацию, здесь действует тот же принцип – сочетать ингредиенты с разным механизмом действия на процесс образования меланина (среди них могут быть те, которые характеризуются отшелушивающим, фотопротекторным эффектом, угнетают секреторную функцию меланоцитов,блокируют перенос меланосом и т.п.).

В отличие от других, отбеливающие препараты назначаются в вечернее время, а если есть необходимость в двукратном нанесении, то их используют во второй половине дня после того, как прошел пик солнечной активности.

Химические пилинги

Химические пилинги с метаболическим типом воздействия (например, АНА-кислоты) меньше влияют на регуляцию образования пигмента, однако осветляют кожу за счет отшелушивания тех слоев клеток, которые уже содержат меланин. Важно то, что они улучшают текстуру дермы и эпидермиса, нормализуя цикл развития кератиноцитов, стимулируя фибробласты, укрепляя дерму. В большинстве случаев процедуры проводятся 1 раз в 7–10 дней, курсом от 4 до 8 процедур. Поверхностные химические пилинги на основе фруктовых кислот могут служить предварительным этапом перед применением срединных пилингов на основе ТСА.

Пилинги на основе TCA оказывают более глубокое влияние и способны удалять патологически измененные клетки, однако они одновременно имеют больший риск постпилинговых осложнений в виде постпилинговой гиперпигментации. Особо осторожными следует быть при III и IV фототипах кожи клиентов. Для профилактики постпилинговых осложнений в предпилинговом периоде и на протяжении всего курса назначаются местно отбеливающие препараты в комбинации с фотопротекторами.

Феноловые пилинги также могут применяться для коррекции темных кругов у возрастных клиентов, особенно если они сочетаются с пониженной эластичностью кожи верхних и нижних век.

Лазеры

Чаще всего для коррекции темных кругов используют Nd:YAG, рубиновый, углекислотный (СО2), александритовый лазеры и IPL-системы (интенсивный импульсный свет). Также практикуется их сочетание. Механизм действия основан на поглощении энергии специфическими для каждого вида лазера/источника света хромофорами (меланин, гемоглобин, вода). Воздействуя на хромофоры, они уменьшают сосудистые или пигментные нарушения. Более того, одновременно стимулируют образование коллагена, повышая плотность кожи, что в свою очередь уменьшает просвечивание сосудов, маскируя темные круги. Количество процедур и выраженность результатов может значительно варьировать от пациента к пациенту. При прохождении такого рода лечения рекомендуется применение фотопротекторов с высоким уровнем солнечной защиты широкого спектра (UVA, UVB) с максимальным SPF. 

Контурная пластика

Контурная пластика имеет огромное значение в процессе коррекции темных кругов в результате заполнения носослезной борозды. Есть несколько правил, руководствуясь которыми процедуру контурной пластики можно выполнить максимально безопасно. Лучше всего для этого участка подходят филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Спецификой данной зоны является то, что препарат малодоступен для воздействия гиалуронидаз, вследствие чего увеличивается продолжительность эффекта – от 1 года и более. Выбор анестезии всегда остается за специалистом, но, на наш взгляд, в этом участке преимуществом обладает аппликационная анестезия. Это обусловлено несколькими факторами. Во-первых, инъекции выполняются супрапериостально, поэтому они менее болезненны, чем внутрикожные инъекции (пациенты описывают их скорее как «ощущение распирания», чем боль). Во-вторых, близость n. infraorbitalis заставляет нас быть осторожными, чтобы не повредить его иглой. Несмотря на то что место выхода этого нерва легко определить, исключить его травматизацию иглой мы можем только при сохраненной чувствительности.

Помните: в случае контурной пластики гипокоррекция всегда лучше, чем гиперкоррекция! 

Комбинирование процедур

Еще более эффективным является сочетанное применение отбеливающих препаратов с лазерным лечением.

При комбинированном лечении с использованием всех вышеперечисленных методов следует помнить о последовательности проведения процедур. Местная терапия может и должна проводиться круглый год: в осенне-зимнее время можно назначать более интенсивные отбеливающие процедуры, тогда как летом следует переходить на профилактические препараты и более сильные фотопротекторы.

Поверхностные пилинги можно проводить в течение всего года, срединные и глубокие пилинги на основе ТСА и фенола, равно как и лазерное лечение, лучше рекомендовать не ранее середины осени. Между проведением срединных пилингов и лазерным лечением должна выдерживаться достаточная пауза.

Процедурами контурной пластики рекомендуется завершать курс лечения, поскольку и пилинги, и лазерное лечение способствуют ускорению разрушения гиалуроновой кислоты.

Вывод

В заключение хотелось бы вернуться к тому, что проблема темных кругов под глазами полиэтиологическая, что автоматически исключает универсальный метод ее решения. Каждая из описанных методик имеет свои преимущества и недостатки, связанные с определенным риском, и сама по себе не может полностью устранить проблему, поскольку имеет свою собственную точку применения. На наш взгляд, при выборе тактики лечения не следует пренебрегать ни одной из них, поскольку секрет успеха заключается в их комбинированном применении.