Процедура липофиллинга в практике дерматокосметолога

При использовании «закрытой системы» аутолипофиллинга метод абсолютно безопасен и исключает инфицирование, поэтому доступен для проведения дерматокосметологом в условиях манипуляционной. Систему в Украине представил ee разработчик – итальянский пластический хирург Марио Гойсис в рамках конференции «Портрет сложного пациента».

Проведение процедуры

Процедура является малоинвазивной и выполняется под местной анестезией раствором Кляйна. Жир, используемый для пересадки, может быть извлечен из любой части тела (живот, бока), где есть необходимое его количество. Аспирацию 15–20 мл жира проводят специальной канюлей с перфорацией в закрытую систему Goisis System, где он перед введением пациенту фильтруется и очищается. Готовый аутологичный филлер медленно вводят канюлями 21–22 G, чтобы полностью интегрировать его в окружающие ткани и увеличить вероятность приживания. Поскольку 25–30% пересаженных жировых клеток не выживают, обычно при липофиллинге проводится небольшая гиперкоррекция проблемных зон. В целом процедура длится около часа, в зависимости от количества зон введения. Наиболее частыми зонами для восполнения объема являются лицо, руки, наружные половые органы. Остальные зоны (грудь, ягодицы, голени) требуют большего количества аутологичного филлера.

Длительность сохранения эффекта определяется многими факторами: методом забора, количеством и зоной введения, индивидуальными особенностями. Жир, который сохраняется через полгода после липофиллинга, остается навсегда (около 70%). После 4–6 месяцев, при необходимости, может быть выполнена повторная пересадка жировой ткани для достижения желаемого результата. Повторные процедуры требуются примерно для 30% пациентов.

Оценка результатов процедуры впервые проводится спустя 3 недели, когда уйдут послеоперационные отеки. Повторную оценку проводят через 4–6 месяцев, когда мертвые жировые клетки повторно поглощаются организмом, а оставшаяся пересаженная жировая ткань окончательно приживается, прорастает капиллярной сеткой и начинает полноценно функционировать (фото 1).

Фото 1. Пациентка до и после процедуры аутолипофиллинга

Противопоказания и возможные осложнения у метода те же, что и у других инъекционных процедур. Более серьезные риски, включающие осложнения после введения местного анестетика и жировую эмболию, могут возникнуть как по причине неправильной техники проведения процедуры, так и в силу индивидуальной реакции организма на липофиллинг.

Преимуществом данной методики является эстетическое улучшение как в донорской, так и в реципиентной зоне; выживающий жир является постоянным; вводимый материал полностью натуральный; метод экономически выгоден, малоинвазивен, не занимает много времени, демонстрирует малый процент осложнений.

Одним из основных преимуществ метода является получение 15–20 мл аутологичного филлера, что по волюмизирующим способностям соответствует 10–12 мл гиалуронового филлера. Кроме того, используя специальный фильтр, измельчающий и гомогенизирующий полученную жировую ткань, можно приготовить биоревитализирующую эмульсию. Эмульсия вводится папульно и линейно ретроградно для улучшения качества кожи (уплотнения, увлажнения, регенерации).

Среди недостатков – то, что пациенту могут потребоваться повторные процедуры, а стабильность результата зависит от гормональных и весовых изменений. Липофиллинг невозможен у очень худых пациентов.

Смешивать или не смешивать?

Сообщаемые показатели выживаемости жировых клеток в медицинской литературе сильно различаются (10–90%) и зависят от метода забора, обработки и введения жировых клеток. Чтобы выровнять этот показатель, многие хирурги предлагают добавлять в препарат аутологичную плазму (PRP), которая известна как естественный резервуар факторов роста, стимулирующих восстановление и регенерацию тканей.

Очищенный жир, полученный по методу Coleman, смешивали с различным количеством PRP для in vitro, in vivo (мышей) и клинических экспериментов: > 50% PRP – для омоложения кожи, коррекции поверхностных рубцов, подглазничной области, 20% PRP с 80% очищенного жира – для глубокого наполнения (носогубные складки, губы или дефекты мягких тканей). Исследования in vitro показали, что PRP увеличивает выживаемость жировых клеток и дифференцировку стволовых клеток.

Опыты на животных показали, что выживаемость жирового трансплантата была значительно увеличена за счет добавления PRP. Несколько клинических случаев подтвердили улучшение заживления ран и лучшей регенерации тканей при смешивании жира с PRP.

При использовании закрытой системы Goisis System этап добавления PRP может быть необязательным. Метод является щадящим и предполагает удовлетворительное выживание жировых клеток и большое количество стволовых клеток в отличие от классического метода.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина 1 (107)/2018