Кристина Филевич, редакторка Pro Cosmetology BHUB

---

Что такое «комки Биша»?

Комки Биша (жировые тела Биша, Bichat’s fat pad; Buccal Fat Pads) – инкапсулированные жировые образования в области щеки. Анатомически они располагаются билатерально между щечной мышцей и поверхностными мышцами лица – жевательной, большой и малой скуловыми.

Анатомически у комков Биша выделяют тело, которое находиться в проекции, а также 4 расширенных части – височная, щечная, крыловидная и крылонебная. Эти жировые структуры поделены на небольшие доли с помощью соединительнотканевых перегородок.

Рис. 1 Анатомическое строение комков Биша [1]

Около комков находятся важные образования – выводной проток околоушной слюнной железы (проток Стенсена), который проходит сквозь букцинатор в передней части комка, разветвления щечной ветки лицевого нерва, лицевой артерии и вены. (рис. 2)

Кровоснабжение комков Биша осуществляется с помощью верхней, поверхностной и глубокой височных артерий. Внутри капсулы есть богатые капиллярные сети, которые покрывают всю поверхность структуры. Большая часть крови из жирового тела щеки стекает в лицевую вену.

Рис. 2: Топографическая анатомия и синтопия комков Биша у взрослого человека. [2]

Функции щечных жировых тел

На данный момент есть много предположений о роли комочков Биша. Данные образования очень важны для детей и младенцев для осуществления акта жевания и сосания и, соответственно, для формирования анатомически правильных структур полости рта, развития мышц лица. С возрастом комки инволюционируют.

У взрослого человека жировые тела исполняют роль амортизатора в жевательном механизме, облегчая работу суставно-связочного и мышечного аппарата лица, а также защищают анатомически важные структуры от травмирования.

Эстетическая функция

У некоторых людей есть особенности развития и размещения жировой ткани, когда комки Биша слишком выражены и придают нижней трети лица более округлый и массивный вид. Гипертрофия, или слишком поверхностная локализация, щечных жировых тел также могут быть связаны с врожденной особенностью строения ротовой полости стоматологическими патологиями – патологическими типами прикуса, бруксизмом, использованием брекет-систем, протезов, разнообразными заболеваниями зубов, слюнных желез, височно-нижнечелюстных суставов.

Бишектомия

Учитывая вечно актуальные бьюти-тренды на четкие и выразительные черты лица, процедура хирургического удаления комков Биша, так же известная как бишектомия, за последние пару лет набрала особой популярности.

Предполагаемый эффект от проведенной операции – более подчеркнутый овал лица, выразительные скулы, подтяжка структур нижней и средней трети лица.

Сама процедура удаления малоинвазивная: доступ исполняется через слизистую оболочку щеки.

Рис. 3: Техника хирургичкского удаления щечной части комка Биша [2]

Кроме эстетических показаний, бишектомия также может проводиться с целью дальнейшего использования комков для пластического закрытия дефектов полости рта [2] или же, в случаях заболеваний, поражающих эти жировые структуры (доброкачественные и злокачественные опухоли) [3]. Лоскуты ротового жира используют механизм липолиза, отличный от механизма подкожной жировой ткани, поэтому возраст и пол пациента не влияют на результаты техники [4].

Результаты удаления комков Биша

Эффект в первую очередь зависит от особенностей жироотложения на лице. Он выразительнее у пациентов с более круглым типом лица, который визуализируется за счет чрезмерного развития щечной части комка.

Перед проведением бишектомии важно собрать анамнез пациента, в том числе стоматологический, учесть наличие противопоказаний к проведению хирургических вмешательств, назначить визуализационные методы исследования анатомических особенностей структур лица.

Рис. 4: Пациентка до и после бишектомии; 1 фото – до вмешательства; 2 фото – 2 мес. после бишектомии; 3 фото – 4 мес. после бишектомии [5]

Казалось бы, немного ювелирной работы пластического хирурга и красивые четкие выступающие скулы гарантированы! Но, к сожалению, гарантия ожидаемого результата есть не у всех пациентов. Также стоит не забывать, что бишектомия, как и все остальные инвазивные процедуры, может иметь ряд неприятных последствий и осложнений, в том числе отдаленных.

Противопоказания к удалению комков Биша

Абсолютные противопоказания:

• сахарный диабет;
• обостренные хронические заболевания;
• ожирение или слишком низкий вес, планируемое серьезное изменение веса;
• острые воспаления в ротовой полости;
• онкологические заболевания, а также дисплазия соединительной ткани;
• нарушения свертываемости крови;
• психические заболевания.
  

Относительные противопоказания:

• возраст пациента меньше 25 лет: до этого возраста лицевой скелет еще формируется. Слишком раннее вмешательство грозит структурными патологиями костного, мышечного, суставно-связочного аппаратов.

Возможные осложнения

Травмы щечной ветви лицевого нерва: поврежденее моторных и чувствительных окончаний, что приводит к сегментарным нарушениям (частичный паралич, выпадение глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение слюноотделения, в том числе ксеростомия, потеря или искажение вкуса).

Повреждение околоушного протока: может произойти у пациентов, у которых околоушные протоки проходят глубоко в щечную жировую подушку. Это может привести к слюнной фистуле, сиалоцеле, сиалоаденитам, в том числе калькулезным формам и паротитам [6].

Вторичная инфекция: как и при любом инвазивном вмешательстве, риск инфицирования структур лица остаётся вполне возможным с развитием гнойных воспалительных процессов мягких тканей и слюнных желез.

Последствия в старости

Стоит учесть, что возрастные гравитационные изменения лица могут иметь неблагоприятные отдаленные последствия в старости. Чрезмерное перемещение комков Биша вниз может привести к чрезмерной потере объема средней трети лица, а также к выразительному гравитационному птозу структур. Риск такого эффекта зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от течения и последствий самой операции.

Удалять комки Биша или нет – выбор каждого. Задача специалиста в сфере эстетической медицины – доступно проинформировать своего пациента обо всех возможных исходах методики, а также помочь в процессе подготовки и реабилитации.

---

Список литературы:

[1] http://www.bodysculptor.com/face/buccal-fat-extraction/

[2] Kim, M. K., Han, W., & Kim, S. G. (2017). The use of the buccal fat pad flap for oral reconstruction. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery, 39(1). https://doi.org/10.1186/s40902-017-0105-5

[3] Dubin, B., Jackson, I. T., Halim, A., Triplett, W. W., & Ferreira, M. (1989). Anatomy of the Buccal Fat Pad and Its Clinical Significance. Plastic and Reconstructive Surgery, 83(2), 257–262. https://doi.org/10.1097/00006534-198902000-00009

[4] FARIA, C. A. D. C., DIAS, R. C. S., CAMPOS, A. C., DAHER, J. C., COSTA, R. S. C., & BARCELOS, L. D. P. (2018). Bichectomy and its contribution to facial harmony. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) – Brazilian Journal of Plastic Sugery, 33(4), 446–452. https://doi.org/10.5935/2177-1235.2018rbcp0164

[5] Lima Stevao, E. L. D. (2015). Bichectomy or Bichatectomy - A small and simple intraoral surgical procedure with great facial results. Advances in Dentistry and Oral Health, 1(1). https://doi.org/10.19080/adoh.2015.01.555555

[6] Hwang, K., Cho, H. J., Battuvshin, D., Chung, I. H., & Hwang, S. H. (2005). Interrelated Buccal Fat Pad With Facial Buccal Branches and Parotid Duct. Journal of Craniofacial Surgery, 16(4), 658–660. https://doi.org/10.1097/01.scs.0000157019.35407.55