Уход за сухой кожей лица

Ряд нарушений, происходящих в коже, формирующих симптомокомплекс «сухая кожа», необходимо терапевтировать с учетом всех механизмов, происходящих на уровне клеток и не забывать о комплексном системном подходе, акцент в котором делается на соблюдении здорового образа жизни, оптимизации режима питания, сна и бодрствования, а также восполнения в организме уровня полиненасыщенных жирных кислот, гиалуроновой кислоты — основного компонента НУФ, а также витаминизация, особенно в периоды межсезонья.

Прежде чем начать лечение сухой кожи, необходимо исключить или максимально минимизировать эндогенные и экзогенные факторы, потенцирующие патологический процесс. Частой ошибкой, которая приводит к сухости кожи, является неправильно подобранная косметика в ежедневном домашнем уходе. Первое, на что стоит обратить внимание — это очищение кожи. Для ксерозной кожи очень важно использовать крайне деликатные средства, снимающие загрязнения с поверхности лица, шеи, декольте. В данном случае идеальным средством может стать мицелярная вода, которая легко удалит следы макияжа, не нарушив рН баланс кожи. Могут применяться такие текстуры как косметическое молочко, крем-пенки, энзимные очистители.

Следующий этап правильного ухода за сухой кожей — тонизация. Тоники выполняют функции дополнительного очищения после основного умывания, способствуют увлажнению кожи и потенцируют действие средств, применяемых на этапе увлажнения. Увлажнение и смягчение сухой кожи — один из ключевых шагов ежедневного утреннего и вечернего ухода. Большое значение необходимо уделять составам и текстурам данных препаратов. Если говорить о осенне-зимнем периоде, то актуальными станут средства, имеющие консистенцию истинных кремов и содержащих такие компоненты, как омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, гиалуроновая кислота, мочевина, пантенол, аллантоин, растительные масла (карите, кокосовое), витамины (ретинол пальмитат, токоферол ацетат, витамин F), пептиды, сквален, церамиды. Благодаря вышеуказанным веществам восстанавливается гидролипидная мантия кожи, а, следовательно, повышаются ее барьерные свойства, увеличивается уровень влаги и тормозится ТЭПВ, исчезает чувство стянутости и шелушение.

Существующие подходы к лечению сухой кожи включают в себя неотъемлемые принципы:

1. При приобретенной сухой коже необходимо устранять факторы, вызывающие сухость. При конституционально сухой коже важно точно понимать, с каким диагнозом имеет дело дерматокосметолог и создать для пациента длительную ремиссию, исключив провокаторы.
2. Правильный уход за сухой кожей должен включать в себя бережное очищение и адекватное увлажнение, основанное на патогенетических принципах. Очищение сухой кожи может достигаться разными способами. Например, с помощью различных очищающих кремов или эмульсий, в состав которых входят воски, масла, липиды, неионные детергенты (эфиры и мицеллы жирных кислот), при этом нет спирта, анионных ПАВ. В состав также должны входить нежные эксфолиирующие компоненты в виде мочевины, молочной кислоты. Кремы могут удаляться с помощью ватного тампона, а также смываться водой. Такие эмульсии способны обеспечивать качественную очистку кожи без снятия с ее поверхности естественных липидов (церамидов), поскольку их недостаток между чешуйками в роговом слое вызывает сухость. Современные очистители для сухой кожи обязательно содержат липиды для создания защитной пленки на поверхности рогового слоя и уменьшения микротрещин. Использование моющих средств и эмульсий, содержащих анионные детергенты, не только усиливает сухость кожи, но и увеличивает ее проницаемость для различных веществ, в том числе аллергенов. Таким образом, наиболее важной задачей дерматокосметолога является подбор таких средств очищения кожи, которые не только не повреждают липидный слой, но и, наоборот, восстанавливают его.
3. Следующим важным этапом является основной уход за сухой кожей, ее адекватное увлажнение. В настоящее время выделяют три группы веществ, оказывающих увлажняющее действие:

• гумектанты;
• вещества, образующие пленку;
• кератолитические средства.

Гумектанты позволяют ввести вглубь кожи воду, находящуюся в роговом слое. К современным гумектантам относят натуральный увлажняющий фактор (Natural Moisturising Factor – NMF), полиолы (глицерол, сорбитол, пропиленгликоль), макромолекулы (гликозаминогликаны, коллаген, эластин, ДНК) и липосомы. Система NMF включает различные водорастворимые и гидрофильные субстанции, вырабатываемые в роговом слое из липидов клеточных мембран. Основными ее представителями являются пирролидонкарбоновая кислота, мочевина (в концентрации до 10%) и молочная кислота (в концентрации 5⎼10%).

При создании увлажняющей линии препаратов Mesopharm Professional использовались компоненты NMF, масла, липиды, ГК, пептиды, действие которых было усилено гидросалинолом. Ярким примером идеально сбалансированного увлажняющего средства стал всесезонный крем HYDRO:ACTIVE CREAM. Он обладает легкой текстурой, благодаря котрой мгновенно впитывается, обеспечивая увлажнение и комфорт в течение всего дня. Средство предотвращает появление морщин и пигментных пятен, освежает цвет лица, поддерживает оптимальный уровень увлажненности, устраняет ощущение сухости и дискомфорта. Также HYDRO:ACTIVE CREAM способствует регенерации тканей, обладает успокаивающим действием, блокирует воздействие иссушающих факторов (ветер, солнце).

Увлажнение кожи также достигается путем уменьшения трансэпидермальной потери воды, нанесения на поверхность рогового слоя пленки, состоящей из липидов, ГАГ, сквалена.

К веществам, образующим пленку, относят субстанции, составляющие масляную фазу любой эмульсии: вазелин, парафин, пергидросквален, различные силиконы; натуральные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир, примула, виноградные косточки и др.), воск, ланолин, некоторые жирные спирты.

Использование различных кератолитических средств является дополнительным способом увлажнения кожи. Как правило, указанные вещества применяют при гиперкератозе, сопровождающем ксероз кожи, в частности, при ихтиозе. В настоящее время кератолитики широко назначают в косметологии при осуществлении процедур пилинга, одной из целей которого является омоложение. В состав современных средств для ухода включают салициловую кислоту, гидроксикислоты, мочевину (в концентрации выше 10%), молочную и миндальную кислоты.

Таким образом, симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием и отталкивается от процессов, происходящих при ксерозе. Комплексный уход за такой кожей включает щадящее очищение и адекватное увлажнение наряду с патогенетической терапией.

Домашний уход выступает важной составляющей успешного восстановления кожи при ксерозе, но не менее значимым является кабинетный уход, который должен базироваться на различных подходах, начиная от еженедельных топических интенсивов и заканчивая инвазивными процедурами биоревитализации по показаниям. Достаточно часто возникает ситуация, когда первичным этапом определяются инъекционные процедуры, но это не всегда правильное решение. Если пациент обращается на прием, и при осмотре четко видны все признаки нарушенного барьера кожи, присутствуют элементы шелушения, эритема, повреждения эпидермального слоя, то базовым этапом должны стать восстанавливающие уходовые процедуры, которые повысят регенеративный потенциал кожи. И как только состояние кожных покровов улучшиться, подключить инвазивное введение гиалуроновой кислоты в концентрации около 1% с молекулярным весом близким к 1 млн Да для более интенсивного и быстрого увлажнения кожи. Обычно количество таких инъекций может быть в пределах 3 сеансов с интервалом 1,5-2 недели для того, чтобы кожа полностью реабилитировалась.

Биоревитализация низкопроцентной гиалуроновой кислотой выполняется на уровне сосочковой дермы в классической папульной технике. Как правило, уже на вторые сутки после процедуры пациенты отмечают глубокое увлажнение кожи, а восстановление проходит легко и очень быстро (не более 24 часов). Если у пациента высокий болевой порог, то биоревитализация может проводиться без аппликационной анестезии, что является идеальной моделью процедуры, так как местные анестетики нарушают целостность барьера кожи. Если применение анестезирующих препаратов неизбежно, то необходимо сократить время их экспозиции и в постинъекционный период назначить препараты с интенсивными регенерирующими свойствами.

При терапии сухой кожи важно исключить из домашних средств пациента скрабы, содержащие грубые абразивные частицы, а из кабинетных процедур — пилинги с высоким содержанием фруктовых кислот, так как это может еще больше усугубить проблему.

Сухость кожи очень часто служит симптомом изменений в работе органов и систем, а также может быть показателем недостатка таких компонентов, как омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, гиалуроновой кислоты, коллагена, поливитаминов. С целью компенсации дефицита данных компонентов требуется их курсовое пероральное применение на протяжении минимум 3-6 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей). Кроме этого, важным является соблюдение питьевого режима в течение дня и разнообразие в рационе питания.

Всесторонний подход в терапии сухой кожи позволяет влиять сразу на несколько звеньев в патогенезе развития ксероза и справляться с патологией при первых ее проявлениях. Правильный домашний уход, корректные кабинетные процедуры, поддержание общего здоровья и тонуса организма дают возможность значительно снизить риск возникновения нарушений ГЛМ и предупредить ТЭПВ.

При нарушении одной или нескольких влагоудерживающих структур уровень воды в роговом слое падает. Выбор препаратов для восстановления гидролипидного баланса будет зависеть от этиологии возникновения проблемы – мы будем или повышать содержание воды в верхних слоях кожи, или восстанавливать барьерные функции самого эпидермиса.

Окклюзия

Замедлить испарение воды из кожи и повысить ее содержание в эпидермисе поможет окклюзионный способ. При этом используются косметические средства, содержащие минеральное масло, вазелин, жидкие силиконы, ланолин, животные жиры, сквален, растительные масла, образующие на поверхности кожи полунепроницаемую пленку, которая лишь замедляет, но не преграждает полностью испарение воды.

Окклюзионные увлажняющие кремы быстро устраняют сухость кожи, уменьшают воспаление и зуд при кожных заболеваниях, однако они не действуют на причину обезвоживания кожи. Их можно сравнить с костылями, которые необходимы тем, кто не может передвигаться самостоятельно, но совершенно не нужны людям с нормальными ногами.

Есть несколько категорий косметических средств, когда использование окклюзионных компонентов оправдано:

• средства постпилингового ухода;
• детские косметические средства для ухода за кожей в области подгузников;
• защитные кремы для рук.

В любом увлажняющем креме есть окклюзивные ингредиенты, только в одних препаратах они главные, а в других вспомогательные.

Гигроскопические препараты

Применение веществ, способных связывать и удерживать молекулы воды, – замечательный способ быстро увлажнить кожу. В косметике используют две категории гигроскопических соединений. К первой относятся крупные полимерные молекулы, не способные проникнуть через роговой слой. Они закрепляются на поверхности кожи, впитывают влагу, словно губка, и образуют что-то типа влажной подушки. Это – сорбитол, гиалуроновая кислота, хитозан, полисахариды, белковые молекулы и их гидролизаты (коллаген и эластин).

Но использование этих средств не всегда оправдано. Например, в сухом климате, когда относительное содержание воды в окружающей среде ниже, чем в роговом слое, подушка начинает «вытягивать» воду из кожи, в результате чего роговой слой становится еще суше.

Роль естественных губок в роговом слое играют компоненты натурального увлажняющего фактора – свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия. Молекулы NMF расположены в близости от корнеоцитов. С ними ассоциирована значительная часть воды, присутствующей в роговом слое. Связанная с кожным салом вода обеспечивает пластичность и гладкость поверхности кожи. В отличие от крупных молекул, компоненты NMF могут проникать в толщу рогового слоя и повышать его влагоудерживающий потенциал.

Вещества, поглощающие и удерживающие влагу, в косметических средствах обычно комбинируют с окклюзионными компонентами.

Восстановление гидролипидного барьера

Помимо применения увлажняющих средств, которые снимают ощущение сухости и повышают содержание влаги в роговом слое, необходимо применять средства, предназначенные для восстановления гидролипидного барьера. Для этого применяют липиды – и в виде чистых масел, и в комбинации с другими ингредиентами. Молекулы липидов проникают в межклеточные промежутки и встраиваются в липидный барьер, а часть липидов постепенно передвигается по межклеточным промежуткам, достигая живых слоев эпидермиса, и включается в клеточный метаболизм.

Восстанавливающая эффективность и преимущественный механизм действия масел будет зависеть от липидного состава. Эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов, – церамидов, холестерина и свободных жирных кислот.

Относительно новой технологией в косметике стало использование так называемых ламмелярных эмульсий на основе фосфатидилхолина (лецитин), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы не обычными эмульгаторами, а сетью бислоев, наподобие тех, которые составляют липидный барьер. Они обладают прекрасными увлажняющими и восстанавливающими свойствами, поскольку совместимы с липидным барьером не только по составу, но и по структуре.

Замедлить процесс обезвожевания и восстановить роговой слой кожи, не давая ему истончаться, можно путем воздействия собственно на дерму, активируя в ней синтез гликозаминогликанов. Достичь этого позволяет биоревитализация, мезотерапия, аппаратная косметология.

Увлажнение – важнейшая часть корнеотерапевтического подхода к решению проблемы ухода за кожей. Его суть заключается в том, что достаточно привести роговой слой в порядок и поддерживать его, чтобы продлить молодость и здоровье нашей кожи, помочь ей справиться с различными кожными болезнями, облегчив неприятные ощущения. Выбор увлажняющего средства – задача непростая, поэтому нужно точно установить ведущее звено в патогенезе сухости кожи у данного человека и, исходя из этой информации, подобрать подходящий увлажнитель индивидуально.

Данная статья является частью спецпроекта: "Сухая чувствительная кожа"

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Сухая чувствительная кожа

Литература:

• Антонина Смолка, микробиолог, вирусолог, методист компании Christina в Украине 

Les Nouvelles Esthetiques Украина, №3 (67), 2011

• Ольга Бондаренко, ведущий методист учебно-методического отдела, сертифицированный тренер международного холдинга FloSal

Косметолог №6, 2017

• Евгения Лифшиц, врач-дерматовенеролог, косметолог

Косметолог №1, 2014