Чувствительная кожа в практике косметолога

Кожа сама по себе — чувствительный орган, покрыта нервными окончаниями, отвечающими за передачу ощущений, полученных с периферических частей тела. Нервные рецепторы передают информацию о ее контактах с факторами окружающей среды. Кроме этого, на чувствительную систему нервных волокон влияет раздражения, вызванные воспалительной реакции кожи, и это естественно.

Однако в последнее время участились случаи, когда подобные ощущения оказываются избыточными относительно внешних возбудителей, и тогда дерматологи расценивают кожу как чувствительную.

В эпидемиологических исследованиях установили, что состояние «чувствительная кожа» достаточно распространено и отмечается у 50% взрослых женщин в развитых странах: жители центральной Америки — 52% , азиаты — 51% , афроамериканцы —52%. В Украине подобные исследования не проводились.

Термин «чувствительная кожа» известен с 1977 года, при этом четкого определения не существует. Большинство специалистов вкладывают в это понятие гиперреактивность кожи на экзогенные и эндогенные триггеры, выражающиеся субъективными или объективными симптомами. Симптоматика повышенной чувствительности обладает своей спецификой — это эритема, ощущение жжения и дискомфорта, стянутости и зуда. Эти признаки возникают в ответ на любые воздействия: контакт с водой или пыльцой растений, моющими средствами, новыми косметическими средствами, а особенно при воздействии тепла, холода, ветра, солнечных лучей. Иногда даже при отсутствии внешних раздражителей, кожа «вспыхивает» на фоне стресса или гормональных изменений.

Понятие «чувствительной кожи»: повышенная реактивность, при снижении порога выносливости кожи относительно внешних возбудителей, которые обычно хорошо переносятся.

Чувствительная, или реактивная кожа может быть наследственная, приобретенная или обусловленная и идиопатическая. Единой классификации «чувствительной кожи» не существует. Японские дерматологи выделяют три основных типа «чувствительной кожи»:

• незащищенная — обладает сниженной барьерной функцией (данному типу свойственно повышение трансэпидермальной потери воды). ТЭПВ и патологическая десквамация;
• воспаленная — имеет склонность к воспалительным изменениям без выраженной потери барьерной функции эпидермиса;
• нейрочувствительная — воспалительные изменения отсутствуют, барьерная функция в норме, а все проблемы иду изнутри организма.

Уже как 20 лет Mills и Berger делят людей с чувствительной кожей на группы:

• 1-я группа — страдающая хроническими дерматологическими заболеваниями;
• 2-я группа в — имеющая атипическую клинику (минимальные проявления) хронического дерматологического заболевания;
• 3-я группа — здоровые люди, перенесшие серьезную травматизацию кожи (ожог или контактная аллергия). Поврежденный участок кожи на долгие годы остается гиперчувствительной областью;
• 4-я группа — люди, которые не подходят ни под один из критериев перечисленных. Данной группе людей присуще повышенная чувствительность кожи без предварительного контакта со специфическим сенсибилизатором.

На микроскопическом уровне чувствительная кожа практически не имеет отличий от здоровой.

Как таковых диагностических критериев оценки чувствительной кожи нет. Для диагностики используют:

• опросники (субъективный тест на качество жизни);
• тест с нанесением на симметричные участки кожи лица молочной кислоты, этанола;
• тест с введением гистамина.

Зачастую при дерматоскопии у обследуемых пациентов выявляют: трещины в роговом слое, увеличение глубины дерматоглифов, расширение капилляров, формирование пигментных пятен. При обследовании с применением конфокальной лазерной сканирующей микроскопии установлено достоверное уменьшение толщины эпидермиса по сравнению с бессимптомной чувствительной кожей.

Из всего выше изложенного мы видим, что чувствительная кожа и аллергический дерматит — это два абсолютно разных состояний кожи.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, команда ученых под руководством доктора Лорен Майсери предложила опросник под названием «Шкала чувствительности кожи». Авторы предлагают оценивать состояние кожи по 10 бальной шкале. Каждый из пунктов оценивается в 10 баллов. При этом следует учитывать:

• раздражимость кожи;
• ощущение покалывания;
• жжение;
• ощущение тепла;
• ощущение стягивания;
• зуд;
• боль;
• общий дискомфорт;
• ощущение прилива крови;
• покраснение.

«Чувствительной коже» характерны показатели в пределах 20-60 баллов.

К экзогенным факторам в первую очередь относятся:

• влияние окружающей среды (слишком холодный или слишком жаркий климат, колебания температуры, УФ-излучение, загрязнения воздуха);
• вредные условия профессиональной деятельности (работа при повышенном содержании в окружающем воздухе вредных веществ и примесей, частый контакт с раздражающими кожу веществами, такими как латекс, растворы кислот);
• использование в быту средств, содержащих натуральные раздражающие вещества (бензоилпероксид, диметиламинопропиламин, диметилсульфоксид, пропиленгликоль, лаурилсульфат натрия и др.);
• бритвенная депиляция (частая, с нанесением на кожу спиртсодержащих препаратов);
• особенности питания (острая горячая пища) и образа жизни (употребление алкоголя, пассивное и активное курение);
• косметологические процедуры (дермабразия, лазерная шлифовка, в том числе и на аппарате Fraxel, ТСА-пилинги);
• хирургические вмешательства (блефаропластика, подтяжка лица);
• длительное дерматологическое лечение (препаратами ретинола – ретиноидный дерматит или местными стероидами – кортикостероидный дерматит).

Признаки повышенной чувствительности кожи, вызванной эндогенными воздействиями, могут появиться даже в самом раннем возрасте. Эндогенными факторами гиперреактивности кожи являются:

• генетическая предрасположенность – конституционально чувствительная кожа (наличие близких родственников с чувствительной и/или сухой кожей, тонкой кожей с поверхностно расположенными сосудами), врожденная слабость сосудистой стенки;
• имеющиеся у пациента дерматозы (атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит, периоральный дерматит, розацеа, экзема, ксероз);
• заболевания иммуноаллергической природы и/или реакции замедленной или немедленной гиперчувствительности;
• патология внутренних органов (заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз, заболевания щитовидной железы, гиповитаминозы);
• врожденная и/или приобретенная патология стенки сосудов, вегето-сосудистая дистония;
• психоэмоциональные переживания (стрессы, волнения, депрессии, дисморфофобии);
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, группы ретиноидов);
• беременность, нарушение гормонального фона, климактерический и предменструальный синдромы.

В принятой международной классификации чувствительная кожа представлена следующим образом:

1. Кожа, чувствительная к окружающей среде. Это сухая кожа с эритрозом. Пациенты с такой кожей часто жалуются на «приливы»;
2. Кожа, чувствительная к косметике. Причина, как правило, кроется в том, что применяемые женщиной косметические продукты просто не подходят для ее кожи или содержат раздражающие вещества;
3. Очень чувствительная, или реактивная, кожа, реагирующая как на косметические средства, так и на факторы окружающей среды или стресс.

Чувствительную кожу определяют низкой толерантностью к разнообразным факторам и/или веществам, которые сами по себе аллергенами не являются, в сочетании с повышенной реактивностью. У чувствительной кожи раздражителей больше. В данном случае иммунная система не запоминает какие-то конкретные вещества, и повышенная чувствительность может проявиться в ответ на любые раздражители.

Поведение чувствительной кожи трудно предсказать: в зависимости от индивидуального состояния кожи и организма, от концентрации раздражающего вещества одно и тоже вещество может либо не вызывать никакой реакции, либо быть причиной слабой, сильной, интенсивной кожной непереносимости. Кроме того, клинической картины здесь может совсем не быть. В данном случае в качестве объективных признаков выступают лишь субъективные ощущения. Характер встречающихся при этом кожных реакций зависит от химической природы ингредиента, особенности его взаимодействия с клетками кожи, физиологии кожи. В отличие от иммуноаллергического механизма, лежащего в основе реакций в коже, склонной к аллергии, в гиперчувствительной коже основным является нейроиммунный механизм. Так, гиперактивация С-волокон приводит к возникновению сенсорной реакции, лежащей в основе нейрогенного воспаления в коже.

Пациентам с повышенной чувствительностью кожи следует избегать колебания температур, посещения бань и саун, чрезмерной инсоляции, употребления горячей и острой пищи, приема алкоголя и курения, им нужно подобрать правильный уход за кожей в домашних условиях

Диагностика чувствительной кожи показывает: несмотря на то, что она демонстрирует признаки непереносимости, признаков аллергии кожные тесты не выявляют. Местное применение глюкокортикостероидов при проблемах реактивности противопоказано, так как это может привести к истончению кожи, развитию стойкой эритемы, увеличению непереносимости косметических продуктов.
Врачам-дерматокосметологам необходимо различать чувствительную кожу и кожу, склонную к аллергии. Задача сложная, но вполне решаемая современными методами диагностики.

Комплексный подход к исследованию гиперчувствительности предусматривает проведение:

• оценки кожи по шкале общей чувствительности – SIGL,
• тестов с раздражением кожи молочной кислотой и капсаицином,
• аллергологических патч-тестов,
• биометрических тестов,
• измерения ТЭПВ,
• корнеометрии,
• корнеосульфометрического измерения емкости и смачиваемости кожи,
• мексаметрии,
• допплерографии,
• гистологического исследования.

Как ни странно, «лечение» пациентов с чувствительной кожей чрезвычайно сложное.

1. Так как толчковым механизмом для чувствительной кожи является пребывание на солнце и ветру, то в рекомендациях просим ограничить воздействие этих факторов, пользоваться средствами с SPF, а в зимний период использовать увлажнители воздуха.
2. Категорически не использовать скарбы, грубые полотенца, грубые мочалки.
3. Заменить чистку лица на более мягкие варианты очищения кожи.
4. Избегать косметические процедуры с механическим повреждением кожного барьера, биоревитализацию, мезотерапию, лазерную шлифовку.
5. Использовать только щадящий и расслабляющий массаж.
6. Кожу следует умывать мицеллярной или термальной водой, избегать контактов с моющими средствами (натуральное мыло, ПАВ, спирт, ацетон, отдушки, консерванты, сильные кислоты при пилинге).

Противовоспалительные меры заключаются в применении:

• растительных экстрактов с успокаивающим и противовоспалительным действием;
• пептидов-иммуномодуляторов;
• пептидов-нейротрансмиттеров;
• физиотерапевтических методов

Итак, проблема «чувствительной кожи» затрагивают огромное количество населения. Правильно подобранная терапия может если не навсегда решить эту проблему, то хотя б обеспечить стойкую ремиссию и улучшить качество жизни этих людей.

В современной дерматокосметологии проблема гиперчувствительности кожи встречается часто, причем в последнее время во всех возрастных группах. Однако в старших возрастных группах количество пациентов с такой кожей меньше. Это объясняется менопаузальным периодом, с наступлением которого уменьшается количество поверхностных чувствительных нервов, или С-волокон, вследствие чего кожа становится менее реактивной.

Последние исследования показали, что у мужчин повышенная реактивность кожи встречается чаще, чем у женщин, несмотря на то, что мужская кожа более толстая. Этот факт легко объяснить тем, что мужчины вынуждены ежедневно бриться – такая депиляция нарушает целостность кожного покрова и способствует его раздражению.

Также можно проследить закономерность развития состояния гиперчувствительности, обусловленной генетической предрасположенностью. Интересно, что в последнее время увеличивается количество молодых пациентов с проблемой повышенной реактивности кожи. Отмеченная тенденция связана, прежде всего, с ухудшением экологических условий, ростом психоэмоциональных заболеваний, соматической патологии, нарушений гормонального фона, неправильным питанием, наличием вредных привычек, чрезмерным злоупотреблением загаром, отсутствием грамотного ухода за проблемной кожей.

Что касается распространенности данного явления, то совершенно точно установлено, что большинство людей с чувствительной кожей – это жители Западной Европы. Это связано с расовыми особенностями (нордическая, альпийская и фальская расы), характеризующими превалирующий тип кожи (кельтский, нордический или светло-европеоидный) жителей данных регионов. Данные типы соответствуют по основным характеристикам первым двум фототипам кожи (классификация по Фитцпатрику). В большинстве случаев обладательницы такой кожи – блондинки или рыжие с очень светлой кожей и голубыми или зелеными глазами. Их кожа имеет очень тонкий роговой слой со сниженным количеством липидов и низким содержанием защитного пигмента. Нарушение барьерных свойств является основополагающим механизмом, ведущим к повышению кожной реактивности.

Существуют сезонные колебания чувствительности кожи, ее обострение в осенне-зимнее время, а также в период после активной солнечной инсоляции. Так, следует отметить влияние на реактивность кожи часто встречающегося среди жителей солнечных стран феномена фотостарения, который был и остается лидирующим в патогенезе возрастных изменений кожи. Как известно, одними из признаков фотоиндуцированного старения являются истончение кожи и развитие ряда патологических последовательных реакций и процессов, приводящих к возникновению повышенной чувствительности. Это объясняет увеличение в последнее время числа обладателей гиперреактивной кожи среди жителей стран с повышенной инсоляцией.

Данная статья является частью спецпроекта: "Сухая чувствительная кожа"

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Сухая чувствительная кожа

Литература:

• Светлана Юдина, дерматовенеролог, заслуженный врач Украины, главный врач клиники «Доктор Юдина»

Косметолог №1, 2020

• Mariott M., Holmes J., Peters L., Cooper K., Rowson M., Basketter D.A. The complex problem of sensitive skin. Contact Derm, 2005.
• Бауманн Л. Косметическая дерматология, 2012.

Статья впервые была опубликована на сайте 22 января 2021 года