Сухая, обезвоженная и чувствительная кожа: дифференциация

Деление кожи на три типа — сухую, нормальную и жирную — было предложено Еленой Рубинштейн более 100 лет назад. Однако сегодня большинство косметологов в своей работе используют классификацию типов кожи, предложенную в 2004 г. профессором Лесли Бауманн (университет Майами, США). В основе классификации Бауманн лежат четыре наиболее важные характеристики кожи:

• увлажненность (сухость) и способность к удержанию влаги;
• реактивность и защитные способности кожи;
• наличие/отсутствие морщин;
• особенности пигментации.

Фото 1. 16 основных синдромов, фенотипически характеризующих кожу (по проф. Бауманну).

В данной статье хотелось бы подробно разобрать две первые характеристики состояния кожи: синдром сухой дегидрированной кожи и состояние повышенной чувствительности кожи.

Сухая кожа

В повседневной практике косметологу часто приходится сталкиваться с симптомокомплексом сухости, или ксероза кожи у пациентов с различными состояниями и заболеваниями. Причины развития ксероза кожи в настоящее время изучены не окончательно. Известно, что данный симптомокомплекс взаимосвязан с четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое эпидермиса, чрезмерно частая смена эпителиального пласта, нарушение барьерных свойств кожи и снижение продукции кожного сала. Сухая кожа характеризуется тусклым сероватым оттенком, шероховатостью, ощущением стянутости и дискомфорта. Пациенты с данным типом кожи предъявляют жалобы на появление признаков преждевременного старения.

Выделяют два основных типа сухой кожи: приобретенная сухая кожа и конституционально сухая кожа (таблица 1).

Разновидность	Механизмы формирования
Приобретенная сухая кожа	Действие экзогенных раздражителей, ятрогении
Конституционально сухая кожа непатологическая	Физиологические и генетические особенности, старение кожи
Конституционально сухая кожа при патологии	Генетический дефект метаболизма жирных кислот. Дефицит ряда энзимов и др.

Таблица 1. Клинические разновидности сухой кожи (по R. Baran, H. I. Maibach, 1998)

Приобретенная сухая кожа формируется при воздействии на нее различных экзогенных факторов (таблица 2), таких как неблагоприятные метеоусловия, действие химических агентов (хлора, ПАВ, химических пилингов) или травмирующих факторов внешней среды, к которым можно отнести инъекционные, аппаратные косметологические методы. При влиянии различных экзо- и эндогенных факторов теоретически любой тип кожи может трансформироваться в сухой. Чаще всего такую кожу косметологи классифицируют как дегидратированную (например, жирная дегидратированная кожа).

Конституционально сухая кожа может быть фоновым состоянием таких заболеваний, как атопический дерматит, ихтиоз, псориаз. Кроме того, сухость кожи может нарастать и доминировать как симптомокомплекс при ее старении (сенильный ксероз). Возможно появление сухости, истончение кожи в период менопаузы и постменопаузы, это объясняется частичной атрофией сальных желез. Следует помнить, что симптомокомплекс сухой и чувствительной кожи может быть проявлением серьезных заболеваний внутренних органов, и поэтому требует от косметолога полного сбора анамнеза пациента.

Экзогенные причины	Эндогенные причины
Неправильный нерациональный уход за кожей или отсутствие ухода; злоупотребление диетами, голодание; неблагоприятные условия труда; злоупотребление алкоголем, курение; как побочный эффект на прием или местное использование фармакопейных препаратов или косметологических процедур	Гипо- или авитаминозы; заболевания почек; заболевания печени; эндокринные болезни; инфекционные заболевания; паранеопластические дерматозы; онкологические заболевания; болезни крови

Таблица 2. Основные причины сухости кожи лица

Стадии развития сухости кожи

Выделяют четыре морфо-функциональные стадии развития сухости кожи.

• 1 стадия — функциональные нарушения. Клинически стадия проявляется появлением непостоянного чувства сухости и стянутости кожных покровов, которые достаточно легко компенсируются нанесением кремов-эмолентов. Чувство стянутости, в основном, возникает при мимических движениях. Текстура кожи не нарушена, морщинистости нет. Возможна повышенная чувствительность и зуд на агрессивное воздействие (низкие температуры, соленая вода и т. п.).
• 2 стадия — гиперкератоз и нарушения отшелушивания роговых конвертов.

Клинически стадия проявляется постоянным чувством сухости и стянутости (без мимических движений), которое не полностью купируется после нанесения кремов-эмолентов. Легкая поверхностная морщинистость. Видимое мелкопластинчатое шелушение. Повышенная чувствительность кожи к неагрессивным факторам
(вода, кондиционированный воздух и т. п.), периодически возникает чувство зуда,
покраснения. Повышение чувствительности кожи связано с повышенной ее проницаемостью.

• 3 стадия — гипотрофия дермы. Клинически стадия проявляется крупнопластинчатым шелушением (отрубевидным), морщины углубляются (захватывают дермальные слои), особенно они выражены в зонах повышенной мимической активности (уголки глаз и т. п.). Чувство сухости не компенсируется кремами-эмолентами. Кожа становится менее эластичной, жесткой на ощупь, натянутой, огрубевшей, при напряжении трескается с образованием отрубевидных чешуек; гиперчувствительной, чаще беспокоит зуд, разлитое покраснение, воспалительные реакции.
• 4 стадия — атрофия эпидермиса и дермы. Наблюдается гипотрофия и атрофия эпидермиса и дермы. Возможны хронические трофические нарушения в коже (образование трофических язв). Клинически стадия похожа на выраженные степени биологического старения. Истончение всех слоев кожи, нарушение тургора и эластичности. Выраженная морщинистость и гравитационный птоз. Уменьшение объема мягких тканей.

Согласно данной классификации видно, что сухость кожи является, по сути, механизмом ускоренного старения.

Патогенетические аспекты сухости кожи

Нормальное функционирование защитного слоя обеспечивается сохранностью трех ключевых составляющих кожной мантии: керамидов, жирных кислот и холестерола. Причем важное значение имеет не только постоянный качественный состав, но и неизменное процентное соотношение составляющих «ингредиентов» липидов эпидермиса. Протеиново-кислотная фракция NMF (натуральный увлажняющий фактор), являющаяся дериватом белка филаггрина, способствует удержанию влаги в роговом слое кожи, обеспечивая увлажненность ее поверхностного слоя. Уменьшение количества филаггрина может стать результатом воздействия факторов внешней среды. Например, низкой увлажненности воздуха. Дефицит NMF сам по себе не может привести к повышению чувствительности сухой кожи, но достаточно часто вызывает ухудшение функционирования рогового слоя. Дефицит гиалуроновой кислоты в эпидермисе и дерме также приводит к формированию визуального впечатления «старой кожи», но не сопровождается снижением реактивности. Дифференциальным признаком дефицита гиалуроновой кислоты будет появление сетки мелких морщин, тогда как дефицит филаггрина проявляется ощущением дискомфорта, стянутости кожи.

Для состояния увлажненности важно также функционирование аквапориновых каналов между эпидермисом и дермой, которое зависит от множества факторов, в том числе от количества глицерола в верхних слоях эпидермиса. Именно состоятельность аквапоринов обеспечивает достаточный транспорт воды из дермы в эпидермис

Дисбаланс между различными составляющими NMF и рогового слоя эпидермиса приводит к возникновению каскада связанных между собой реакций — уменьшению способности эпидермиса к удержанию влаги, повышению реактивности к воздействию внешних факторов и развитию синдрома чувствительной кожи в целом.

Состояние идеального баланса увлажнения кожи, характеризующееся интактностью рогового слоя и барьерной функцией кожи, нормальным уровнем NMF и гиалуроновой кислоты, адекватной экспрессией аквапоринов и сбалансированной себопродукцией, в реальной жизни практически не встречается.

Большое значение в поддержании увлажненности кожи имеет адекватное выделение сальными железами кожного сала. В состав себума входят эфиры восков, витамин Е, триглицериды, сквалены и фитостерол, которые образуют на поверхности эпидермиса дополнительную жировую пленку, обеспечивающую дополнительную защиту от повреждающих факторов.

Чувствительность кожи

Еще одной важной характеристикой кожи при ее диагностики является уровень резистентности/чувствительности кожи.

Резистентная кожа характеризуется хорошим состоянием рогового слоя эпидермиса, на ней крайне редко возникают эритематозные состояния и акне. Большинство косметических продуктов пациентами с такой кожей переносится хорошо, без побочных реакций, но биодоступность средств остается очень низкой. Даже профессиональные средства ухода могут оказаться слабыми для преодоления мощного барьера рогового слоя. Поэтому таким пациентам для коррекции эстетических дефектов могут быть рекомендованы инъекционные и аппаратные методы, химическая и механическая (микродермабразия, лазерная шлифовка) пилингация.

Чувствительная кожа чаще встречается в молодом и фертильном возрасте. Согласно классификации Бауманн, выделяются четыре основных подтипа чувствительной кожи:

• акне — характеризуется наличием закрытых и открытых комедонов, папул, пустул;
• розацеа — отличается ощущением приливов, горячей кожи, присутствием эритемы;
• раздраженный — характеризуется наличием у пациентов частых ощущений жжения, покалывания кожи;
• аллергический — отличается сочетанием зуда, эритемы, шелушения и уртикарных высыпаний.

Каждый из этих подтипов требует особого подхода в терапии.

Данная статья является частью спецпроекта: "Сухая чувствительная кожа"

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Сухая чувствительная кожа

Литература:

• Косметолог №1, 2014, Евгения Лифшиц, врач-дерматовенеролог, косметолог