Рубцы: формирование, дифференциальная диагностика, характеристика

---

Кристина (Новак) Мусихина, пластический хирург, специалист по контурной пластике, аспирант кафедры отоларингологии на базе Александровской клинической больницы, специалист в области эстетической хирургии, косметологии

---

Это обусловлено несколькими факторами:

1) высоким уровнем травматизма и увеличением числа оперативных вмешательств по поводу врожденных пороков развития, онкологических и других заболеваний в челюстно-лицевой области;

2) возросшими требованиями пациентов хирургов и дерматологов к эстетическим результатам;

3) совершенствованием существующих методик диагностики и лечения;

4) влиянием на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных.

Анализ распределения ранговых значений в структуре заболеваемости пациентов дерматокосметологического профиля свидетельствует, что в общей структуре обращаемости рубцовые поражения лица и шеи составляют 25,0%. Наибольшая обращаемость по поводу косметических дефектов приходится на женщин в возрасте 31-40 лет и составляет 21,5% от общего числа пациентов. Среди различных социальных групп населения самый большой уровень посещаемости выявлен у лиц интеллектуального труда, соотношение мужчин и женщин составляет 33 и 67%.

Как известно, процесс образования рубца после повреждения поверхностного слоя тканей при травмах, заболеваниях, операциях является биологической закономерностью и воспринимается как «неизбежное зло» и докторами, и пациентами. Одной из важных особенностей процесса рубцевания тканей является то обстоятельство, что окончательное формирование рубца завершается через несколько месяцев (а иногда и лет), и в эти же сроки оценивается пациентом.

Несмотря на бурное развитие эстетической медицины, проблема улучшения качества рубцов по-прежнему волнует и пациентов, и докторов. Основной причиной этого является то обстоятельство, что на качество будущего рубца всегда влияют три основные группы факторов:

а) связанные с пациентом;

б) зависящие от специалиста;

в) определяемые объективными обстоятельствами (заболевание, травма и т.п.).

И здесь доктор сталкивается с необходимостью системного анализа ситуаций, который объективно труден и субъективно несовершенен. Тем более что все попытки повлиять на биологически детерминированный процесс формирования рубцовой ткани имеют жесткие рамки возможного.

Хочу в данной статье напомнить коллегам о стадиях формирования рубцов, современных методах лечения, а также дифференциальную диагностику видов рубцов.

Виды рубцов

• Нормотрофический рубец: не изменяет общий рельеф поверхности кожи, имеет бледный цвет, нормальную или сниженную чувствительность и близкую к нормальным тканям эластичность.
• Атрофический рубец: располагается ниже уровня окружающей кожи, имеет бледную окраску, пониженную чувствительность; возникает в местах натяжения тканей, при введении кортикостероидов в незрелый гипертрофический рубец и т.д.

​

• Гипертрофические рубцы представляют собой выступающую над уровнем окружающей кожи зрелую соединительную ткань, которая покрыта слоем эпидермиса. Основные факторы образования гипертрофического рубца: гиперэргическая реакция соединительной ткани на травму и относительно неблагоприятные условия заживления раны.
  
• Келоидные рубцы имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. По краям рубца эпидермис утолщается и разрастается в виде акантоза, но никогда не отслаивается и не шелушится. Основной признак келоида– упорное прогрессирование, распространение на неповрежденные окружающие ткани.

Что определяет характеристики рубцов?

В данную характеристику входят общие факторы, такие как возраст пациента. Хорошо известен такой научный факт, что активность процесса репарирования регенерации тканей наиболее высока в детстве и молодости. В зрелом возрасте процессы заживления раны и образования рубцов значительно более инертны, а в пожилом возрасте и вовсе замедляются.

Наследственный фактор. Биологически детерминированные реакции организма, запускающиеся при образовании ран, имеют у каждого человека свои, генетически обусловленные особенности. В последние годы получены данные о генетической предрасположенности к образованию гипертрофических и келоидных рубцов (негроидная раса).

Иммунный статус пациента. От состояния иммунной системы пациента в первую очередь зависит процесс первичного заживления раны. Важным считается сбор анамнеза, наличие у пациента любых хронических заболеваний. В первую очередь специалист должен выяснить, принимает ли пациент какие-либо медикаменты.

«Даже лучший пластический хирург бессилен помочь человеку избавиться от внутренних проблем и комплексов. Все начинается с изменения мышления»

Литература:

• Аничков Н.Н., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. – М.: Медгиз. –– 1951.
• Dermatol, 2001. – № 137. – P. 1429-1434.
• Martin D., Umraw N., Gomez M., Cartotto R. Changes in subjective vsobjective bum scar assessment over time: does the patient agree with whatwe think? // J. Burn Care Rehabil. 2003. – № 24. – P. 239-244.
• Аникин Ю.В. Профилактика и лечение послеожоговых и послеоперационных рубцов / Ю.В.,Аникин, Н.Г. Кикория // Анналы пластической, эстетической и реконструктивной хирургии. – 2004. – №4. – С. 35-36
• Белоусов А.Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии / А.Е. Белоусов // Анналы пластической, эстетической и реконструктивной хирургии. – 2004. – № 4. – С. 41-42
• Козлов В.А. Лечение келоидных рубцов / В.А. Козлов, С.С. Мушковская,
• Психоэмоциональные расстройства у пациентов, страдающих акне / Монахов С.А и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2003.

Фото предоставлены автором.