Сухая или обезвоженная: клиническая значимость определения этиологии сухости кожи

Антонина Смолка, микробиолог, вирусолог, методист компании Christina в Украине (Киев)

---

Если учитывать классификацию типов кожи, то сухой считается та, у которой присутствует гипофункция сальных желез. Но в холодный период года жалобы на сухость кожи поступают от пациентов, у которых работа сальных желез нормальная или даже усилена, то есть с нормальной, жирной или комбинированной кожей. И причиной сухости в этих случаях является как раз обезвоживание. Отсюда следует известный всем вывод: клинически очень важно различать сухую и обезвоженную кожу.

Сухой тип кожи характеризуется пониженной функцией сальных желез и недостаточным количеством эпидермальных липидов. Это индивидуальная особенность кожи, которая зависит от генетики и протекания процессов раннего развития организма. У такой кожи нарушены барьерные функции, она тонкая, атоничная, тусклая, склонная к раздражению. Единственным способом избегания возникновения неприятных ощущений и дерматологических проблем в таком случае является правильно подобранный уход и защита от неблагоприятных внешних факторов.

Обезвоженной в косметологии называют кожу с недостаточным количеством влаги. Это часто связано с нарушением рогового барьера, вследствие чего вода не задерживается в слоях. Данное состояние может развиться у пациентов как с сухим типом кожи, так и с нормальным, и даже у тех, у кого наблюдается гиперфункция сальных желез. Яркий пример – сухая себорея, которую ошибочно принимают за показатель сухой кожи.

Также нередко в качестве обезвоженной рассматривают кожу с проявлениями холодового дерматита, этиология которого связана с локальной иммунной реакцией и заключается не в дефиците влаги, а в нарушении тонуса стенки сосудов кожи и ПЖК. Чтобы не возникало ошибок диагностики, необходимо точно понимать причины, по которым кожа теряет способность удерживать уровень влаги на должном уровне.

Кто в ответе за обезвоживание?

Обезвоженная кожа – это не заболевание, а патологическое состояние, которое развивается на фоне нарушения содержания влаги в роговом слое эпидермиса.

Роговой слой – тончайший барьер, отделяющий внутреннюю среду от внешней. Он в ответе за защиту кожи и всего организма от негативного влияния внешней среды. При этом он остается избирательно проницаем для воды, газов и других веществ.

Верхний отдел рогового слоя представлен рядами отшелушивающихся «мертвых» безъядерных эпидермальных клеток – корнеоцитов, или роговых чешуек. При отторжении корнеоцитов кожа очищается от экзогенных агентов – токсинов, аллергенов и патогенных микроорганизмов. На границе с зернистым слоем эпидермиса нижние ряды клеток рогового слоя имеют ядра и соединены между собой десмосомами. По мере дифференциации и продвижения клеток к поверхности клеточные мембраны и десмосомы трансформируются и затем полностью элиминируются, а межклеточные промежутки увеличиваются и заполняются плотным слоистым липидным материалом.

Барьерная функция рогового слоя во многом определяется физико-химическими свойствами его компонентов – кератина, липидного матрикса и гидролипидной мантии. Внутриклеточный белок корнеоцитов (кератин) благодаря своим гидрофильным свойствам обеспечивает структурную целостность, растяжение и эластичность рогового слоя.

Выполняя барьерную функцию, роговой слой регулирует потоотделение и трансдермальную потерю воды. Также он является основным препятствием для проникновения в организм вредных инородных агентов. Этот барьер разделяет верхний (сухой) отрицательно заряженный роговой слой и влажный положительно заряженный зернистый слой, отделяя внутреннюю водную среду организма от газообразной внешней среды обитания человека.

В норме роговой слой удерживает количество воды, достаточное для поддержания своих функций даже при относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения. При повреждении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная потеря воды и снижается эффективность естественного увлажняющего фактора кожи NMF (atural moisturizing factor), являющегося неотъемлемой частью всей функциональной системы неповрежденного эпидермиса.

Роль липидных структур

Липидный матрикс (система межклеточных эпидермальных липидов), заполняющий пространство между корнеоцитами, представляет собой протяженное многослойное образование. Основой липидного матрикса является смесь трех видов липидов (церамидов, холестерина и свободных жирных кислот). Гидрофобные хвосты в церамидах образованы полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), главным образом линолевой. Церамиды рогового слоя содержат ПНЖК разной длины и степени насыщенности, они способны лучше противостоять атакующим кожу внешним факторам, вызывающих повреждение (окисление) их молекул.

Гидролипидная мантия – первый защитный слой кожи, главным компонентом которого являются липиды кожного сала, распределяющиеся в виде жировой пленки на поверхности кожи. Кожное сало, выделяемое сальными железами, придает коже и волосам эластичность, мягкость, водоотталкивающие свойства, регулирует испарение воды, защищает от избыточного солнечного излучения, принимает участие в терморегуляции, предотвращает проникновение микроорганизмов из внешней среды и т. д. Липиды кожного сала по составу отличаются от эпидермальных – они состоят главным образом из нейтральных жиров и восков: триглицеридов и продуктов их гидролиза, эфиров восков, холестерина, а также сквалена. Благодаря содержанию последнего в составе себума происходит надежное сцепление кератиноцитов, что обеспечивает высокий уровень барьерных свойств кожи.

Другим важнейшим параметром, характеризующим состояние гидролипидной мантии, является содержание жидкости в роговом слое, так как в роговом слое эпидермиса содержится лишь 10-15% воды. Присутствие запаса жидкости способствует пластичности и растяжимости рогового слоя.

Основные причины обезвоженной кожи

В норме роговой слой удерживает количество воды, достаточное для поддержания своих функций даже при относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения. При повреждении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная потеря воды и снижается эффективность естественного увлажняющего фактора кожи (natural moisturizing factor, NMF), являющегося неотъемлемой частью всей функциональной системы неповрежденного эпидермиса.

Любое нарушение связывания жидкости в роговом слое, обусловленное действием экзогенных токсинов или эндогенных факторов, приводит к нарушению гидролипидной мантии и уменьшению продукции липидов на поверхности кожи, что сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды.

Клиническая картина пациента с повишеной сухостью кожи

Обезвоженная кожа выглядит сухой, морщинистой, тусклой, безжизненной, теряет свою эластичность. Отмечается постоянное легкое отторжение клеток рогового слоя в виде появления на поверхности кожи большого количества серовато-белых чешуек. Поверхность кожи становится шероховатой и жесткой на ощупь. На участках постоянного растяжения могут наблюдаться трещины. Нередко проявления ксероза сопровождаются стойким покраснением и огрублением кожи. Ее обладатель испытывает выраженные неприятные ощущения в виде стягивания, покалывания, зуда.

Кроме того, с возрастом уменьшается общее количество воды в организме человека, соответственно уменьшается ее количество в коже, а также ухудшается кровоснабжение в дерме и эпидермисе.

Методы коррекции

При нарушении одной или нескольких влагоудерживающих структур уровень воды в роговом слое падает. Выбор методов восстановления гидролипидного баланса будет зависеть от этиологии возникновения проблемы – мы будем или повышать содержание воды в верхних слоях кожи, или восстанавливать барьерные функции самого эпидермиса.

Теперь подробно поговорим о методах и препаратах для восстановления гидролипидного баланса кожи.

Окклюзия

Замедлить испарение воды из кожи и повысить ее содержание в эпидермисе поможет окклюзионный способ. При этом используются косметические средства, содержащие минеральное масло, вазелин, жидкие силиконы, ланолин, животные жиры, сквален, растительные масла, образующие на поверхности кожи полунепроницаемую пленку, которая лишь замедляет, но не преграждает полностью испарение воды.

Окклюзионные увлажняющие кремы быстро устраняют сухость кожи, уменьшают воспаление и зуд при кожных заболеваниях, однако они не действуют на причину обезвоживания кожи. Их можно сравнить с костылями, которые необходимы тем, кто не может передвигаться самостоятельно, но совершенно не нужны людям с нормальными ногами.

Есть несколько категорий косметических средств, когда использование окклюзионных компонентов оправдано:

• средства постпилингового ухода;

• детские косметические средства для ухода за кожей в области подгузников;

• защитные кремы для рук.

В любом увлажняющем креме есть окклюзивные ингредиенты, только в одних препаратах они главные, а в других вспомогательные.

Гигроскопические препараты

Применение веществ, способных связывать и удерживать молекулы воды, – замечательный способ быстро увлажнить кожу. В косметике используют две категории гигроскопических соединений. К первой относятся крупные полимерные молекулы, не способные проникнуть через роговой слой. Они закрепляются на поверхности кожи, впитывают влагу, словно губка, и образуют «влажную подушку». Это – сорбитол, гиалуроновая кислота, хитозан, полисахариды, белковые молекулы и их гидролизаты (коллаген и эластин).

Но использование этих средств не всегда оправдано. Например, в сухом климате, когда относительное содержание воды в окружающей среде ниже, чем в роговом слое, «подушка» начинает впитывать воду из кожи, в результате чего роговой слой становится еще более сухим.

Роль естественных губок в роговом слое играют компоненты натурального увлажняющего фактора – свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия. Молекулы NMF расположены в близости от корнеоцитов. С ними ассоциирована значительная часть воды, присутствующей в роговом слое. Связанная с кожным салом вода обеспечивает пластичность и гладкость поверхности кожи. В отличие от крупных молекул, компоненты NMF могут проникать в толщу рогового слоя и повышать его влагоудерживающий потенциал.

Вещества, поглощающие и удерживающие влагу, в косметических средствах обычно комбинируют с окклюзионными компонентами.

Восстановление гидролипидного барьера

Помимо применения увлажняющих средств, которые снимают ощущение сухости и повышают содержание влаги в роговом слое, необходимо применять средства, предназначенные для восстановления гидролипидного барьера. Для этого применяют липиды – и в виде чистых масел, и в комбинации с другими ингредиентами. Молекулы липидов проникают в межклеточные промежутки и встраиваются в липидный барьер, а часть липидов постепенно передвигается по межклеточным промежуткам, достигая живых слоев эпидермиса, и включается в клеточный метаболизм.

Восстанавливающая эффективность и преимущественный механизм действия масел будет зависеть от липидного состава. Эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов – церамидов, холестерина и свободных жирных кислот.

Относительно новой технологией в косметике стало использование так называемых ламмелярных эмульсий на основе фосфатидилхолина (лецитина), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы не обычными эмульгаторами, а сетью бислоев, наподобие тех, которые составляют липидный барьер. Они обладают прекрасными увлажняющими и восстанавливающими свойствами, поскольку совместимы с липидным барьером не только по составу, но и по структуре.

Замедлить процесс обезвожевания и восстановить роговой слой кожи, не давая ему истончаться, можно путем воздействия на дерму, активируя в ней синтез гликозаминогликанов. Достичь этого позволяет биоревитализация, мезотерапия, аппаратная косметология.

Увлажнение – важнейшая часть корнеотерапевтического подхода ухода за кожей. Его суть заключается в том, что достаточно привести роговой слой в порядок и поддерживать его, чтобы продлить молодость и здоровье нашей кожи, помочь ей справляться с различными кожными болезнями, облегчив неприятные ощущения.

Выбор увлажняющего средства – задача непростая, поэтому нужно точно установить ведущее звено в патогенезе сухости кожи у каждого пациента и, исходя из этого, подобрать подходящий увлажнитель индивидуально.

---

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №3 (67), 2011