Сухость кожи: патология или закономерность?

Этиология сухости

Обезвоженная кожа выглядит сухой, морщинистой, тусклой, безжизненной, теряет свою эластичность. Отмечается постоянное легкое отторжение клеток рогового слоя в виде появления на поверхности кожи большого количества серовато-белых чешуек. Поверхность кожи становится шероховатой и жесткой на ощупь. На участках постоянного растяжения могут наблюдаться трещины. Нередко проявления ксероза сопровождаются стойким покраснением и огрублением кожи. Ее обладатель испытывает выраженные неприятные ощущения в виде стягивания, покалывания, зуда.

Повышается чувствительность к экзогенным воздействиям (погодным факторам, водным процедурам, применению косметических средств), что проявляется склонностью к воспалительным реакциям и снижению способности к репарации. Малейшее повреждение рогового слоя является большим стрессом для кожи, в ответ на это клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или слишком частом повреждении рогового слоя цитокины «запускают» воспалительную реакцию. 

Причин нарушения гидролипидного баланса и целостности рогового слоя великое множество, и все они очень разные. Спектр эндогенных патологий широк – это может быть гормональный дисбаланс, болезни мочеполовой системы, проблемы с пищеварением, инфекционные заболевания, генетические синдромы. Среди экзогенных воздействий – неправильный уход, частое мытье с применением мыла и гелей, содержащих поверхностно-активные вещества, протирание кожи спиртсодержащими тониками и лосьонами, которые разрушают гидролипидную мантию. Продолжительное воздействие на кожу неблагоприятных погодных факторов, длительного солнечного облучения также увеличивают риск обезвоживания. Нередко сухость возникает в результате лечения кожных заболеваний, в частности, при применении системных и наружных ретиноидов, препаратов бензоил пероксида, глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды тормозят пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов и таким образом угнетают образование липидов межклеточного матрикса рогового слоя. Кроме того, они уменьшают прочность связей между корнеоцитами за счет снижения плотности и размеров корнеодесмосом.

Сухость кожи характерна также для лиц пожилого и старческого возраста как проявление инволюционных процессов. Изменение липидного состава в стареющем эпидермисе происходит как в количественном, так и в качественном плане. Уменьшается общее количество липидов в роговом слое, особенно церамидов. Более того, если общее соотношение церамидов, холестерина и жирных кислот при этом остается неизменным, то фракционный состав церамидов несколько изменяется, в частности – уменьшается количество церамидов, содержащих линолевую кислоту, при одновременном возрастании олеат-содержащих фракций.

Синтез липидов (особенно холестерина) у пожилых людей заметно снижен. Для синтеза липидов нужны ферменты, которые являются белками, а продукция белков генетически закодирована в ДНК. По мере старения в ДНК накапливаются мутации, которые приводят к появлению целого ряда дефектных белков, в том числе и ферментов. Ферментативная недостаточность ведет к общему замедлению биосинтетических процессов в организме человека, в том числе и синтеза липидов. Так что сбой в биосинтезе липидов в эпидермисе – это лишь часть целого, то есть одно из проявлений общей ферментной недостаточности стареющего организма.

Кроме того, с возрастом уменьшается общее количество воды в организме человека, соответственно уменьшается ее количество в коже, а также ухудшается кровоснабжение в дерме и эпидермисе.Многие сталкиваются с ситуацией, когда после недельного использования дорогого «суперувлажняющего» препарата элитной марки кожа становится еще суше, в то время как скромный крем с вазелином оказывает реальную помощь. После этого покупатель разочаровывается в покупке и в дальнейшем старается избегать данной марки.

Прежде чем приступить к анализу проблемы, вынесенной в заголовок статьи, давайте определимся, что мы имеем в виду, говоря о сухости кожи. С одной стороны, на сухую кожу часто жалуются пациенты, у которых наблюдается недостаточная выработка кожного сала. В то же время нередко встречаются люди, у которых, напротив, активность сальных желез повышена и кожа явно жирная.

Тем не менее эти люди также считают свою кожу сухой и страдают от неприятных ощущений. Исходя из этого, приходим к известному всем выводу: нужно различать сухую и обезвоженную кожу.

Сухая кожа характеризуется пониженной функцией сальных желез и недостаточным количеством эпидермальных липидов. У нее нарушены барьерные функции, она становится тонкой, довольно вялой, атоничной, реагирует на хлорированную воду, не переносит активных моющих агентов, требует жирных питательных кремов.

Обезвоженной в косметологии называют кожу, которая содержит недостаточное количество воды и не умеет удерживать ее в роговом слое эпидермиса. Это состояние может развиться и у пациентов с сухой, и у пациентов с нормальной и даже повышенной функцией сальных желез. Пример тому – сухая себорея, которую нередко принимают за показатель сухой кожи. Случается, что в качестве обезвоженной рассматривают кожу с проявлениями морозного дерматита, этиология которого совсем иная и заключается не в дефиците влаги, а в нарушении тонуса и функционирования сосудов. Чтобы не возникало подобной путаницы, необходимо точно понимать причины, по которым кожа теряет способность удерживать уровень влаги на должном уровне.

Кто ответственен за воду?

Приступая к рассмотрению одной из самых распространенных и самых неоднозначных проблем в косметологии под общим название «сухая кожа», уясним себе, что сухая кожа – это не заболевание, а комплекс симптомов, которые развиваются вследствие снижения содержания влаги в самом верхнем слое эпидермиса – роговом слое.

Именно роговой слой – тончайший барьер, отделяющий внутреннюю среду от внешней, – защищает кожу и весь организм от нежелательных воздействий извне. При этом он остается избирательно проницаем для воды, газов и различных веществ.

Как известно, верхний отдел рогового слоя представлен рядами отшелушивающихся «мертвых» безъядерных эпидермальных клеток – корнеоцитов, или роговых чешуек, при отторжении которых происходит очищение кожи от экзогенных токсинов, аллергенов и патогенных микроорганизмов. На границе с зернистым слоем эпидермиса нижние ряды клеток рогового слоя имеют ядра и соединены между собой десмосомами. По мере дифференцирования и продвижения клеток к поверхности клеточные мембраны и десмосомы трансформируются и затем полностью элиминируются, а межклеточные промежутки увеличиваются и заполняются плотным слоистым материалом липидной природы. 

Выполняя непосредственно барьерную функцию, роговой слой регулирует потоотделение и трансдермальную потерю воды. Также он является основным препятствием для проникновения в организм химических веществ и микроорганизмов. Этот барьер разделяет верхний (сухой) отрицательно заряженный роговой слой и влажный положительно заряженный зернистый слой, отделяя внутреннюю водную среду организма от газообразной внешней среды обитания человека.

Барьерная функция рогового слоя во многом определяется физико-химическими свойствами его компонентов – кератина, липидного матрикса и гидролипидной мантии. 

Внутриклеточный белок корнеоцитов (кератин) благодаря своим гидрофильным свойствам обеспечивает структурную целостность, растяжение и эластичность рогового слоя.

Липидный матрикс (система межклеточных эпидермальных липидов), заполняющий пространство между корнеоцитами, представляет собой протяженное многослойное образование. Основой липидного матрикса является смесь трех видов липидов (церамидов, холестерина и свободных жирных кислот). Гидрофобные хвосты в церамидах образованы полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), главным образом линолевой. Церамиды рогового слоя содержат ПНЖК разной длины и степени насыщенности, они способны лучше противостоять атакующим кожу внешним факторам, вызывающих повреждение (окисление) их молекул.

Гидролипидная мантия – первый защитный слой кожи, главным компонентом которого являются липиды кожного сала, распределяющиеся в виде жировой пленки на поверхности кожи. Кожное сало, выделяемое сальными железами, придает коже и волосам эластичность, мягкость, водоотталкивающие свойства, регулирует испарение воды, защищает от избыточного солнечного излучения, принимает участие в терморегуляции, предотвращает проникновение микроорганизмов из внешней среды и т. п. Липиды кожного сала по составу отличаются от эпидермальных. Они состоят главным образом из нейтральных жиров и восков: триглицеридов и продуктов их гидролиза, эфиров восков, холестерина, а также сквалена. Благодаря содержанию сквалена в составе себума происходит надежное сцепление кератиноцитов, что обеспечивает высокий уровень барьерных свойств кожи.

Другим важнейшим параметром, характеризующим состояние гидролипидной мантии, является содержание жидкости в роговом слое. В роговом слое эпидермиса содержится лишь 10-15% воды. Присутствие жидкости способствует пластичности и растяжимости рогового слоя. 

В норме роговой слой удерживает количество воды, достаточное для поддержания своих функций даже при относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения. При повреждении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная потеря воды и снижается эффективность естественного увлажняющего фактора кожи (natural moisturizing factor, NMF), являющегося неотъемлемой частью всей функциональной системы неповрежденного эпидермиса.

Любое нарушение связывания жидкости в роговом слое, обусловленное действием экзогенных токсинов или эндогенных факторов, приводит к нарушению гидролипидной мантии и уменьшению продукции липидов на поверхности кожи, что сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды.