Постакне: особенности лечения послеугревых изменений кожи

Угревая болезнь (УБ) – одно из самых распространенных заболеваний кожи, для успешного лечения которого необходимо адекватное сочетание дерматологических и косметологических методов. В то же время залогом успешной терапии угревой болезни является подбор противоугревых препаратов в соответствии с ее конкретной стадией, при этом с обязательным учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Вместе с тем, при лечении УБ дерматологу приходится сталкиваться с различными постугревыми изменениями кожи, которые провоцируют большие страдания пациента и значительно снижают показатель качества его жизни.

Особенности постакне

Постакне – обобщенное понятие, обозначающее комплекс устойчивых изменений кожи, что является следствием длительно существующей угревой болезни, а также манипуляций, проводимых с целью лечения данной патологии.

На выраженность постэруптивных изменений кожи, как правило, оказывает непосредственное влияние тяжесть угревой болезни. Так, при глубоком воспалительном процессе нередко остаются атрофические рубцы диаметром более 3 мм; мелкие неглубокие рубцы диаметром менее 1 мм свидетельствуют о длительно существующей комедональной форме акне. Большую роль играют также возраст пациента на момент дебюта заболевания, его длительность и частота обострений. Развитая в подростковом возрасте, угревая болезнь с быстрым разрешением даже при тяжелых формах оставляет минимальные постэруптивные изменения. В случае длительного ее течения с частыми обострениями даже легкая или среднетяжелая форма акне оставляет выраженные проявления постакне, что связано со снижением репаративных возможностей кожи.

Отдельную проблему представляет сочетание первичных элементов угревой болезни и вторичных изменений кожи. В этом случае добиться положительного косметического эффекта трудно даже с применением современных эффективных схем лечения.

Клинические проявления УБ носят воспалительный или невоспалительный характер. Невоспалительные элементы представлены комедонами, которые бывают микроскопическими (микрокомедоны) и большего размера, в форме закрытых или открытых комедонов, в то же время микрокомедоны являются предшественниками открытых или закрытых форм. В случае неадекватной терапии или ее полного отсутствия невоспалительные элементы переходят в воспалительные.

Воспалительные элементы делятся на поверхностные (папулы и пустулы) и глубокие (узлы, кисты, пустулы).

Тактика лечения УБ

Постугревые изменения кожи могут отсутствовать или быть слабовыраженными при правильно выбранной тактике лечения невоспалительных форм акне. При этом санация кожи является одним из ключевых моментов терапии невоспалительной формы УБ.

Дерматологическая санация при акне – это комплексная лечебная процедура с применением методов инвазивной дерматокосметологической очистки сальных протоков с раскрытием, механической экстракцией, эксхолеацией, экспрессией и электрокоагуляцией гнойных элементов акне, инфильтратов, открытых, закрытых комедонов, атером, милиумов, кист, эмпием, гранулем. Санация сочетается с пилингами, мезотерапией, методами аппаратной и мануальной терапии, косметическими чистками, антибиотикотерапией при соблюдении принципов хирургической асептики и антисептики. Таким образом, проведение процедуры санации допускается исключительно врачами и ни в коем случае не медсестрами, поскольку сложность данной манипуляции требует наличия врачебных знаний, навыков и приемов дерматологического очищения кожи.

Неквалифицированно проведенная процедура может привести к вторичному заражению и дальнейшим рубцевым изменениям кожи.

Виды косметологических чисток

Гигиеническая чистка – это косметическая процедура очищения только здоровой кожи от внешних загрязнений мануальными и аппаратными методами, которая может проводиться медсестрами при назначении и наблюдении врача.

Вакуумная чистка – процедура, направленная на отшелушивание клеток рогового слоя эпидермиса, раскрытие пор и частичное удаление комедонов путем локального разряжения воздуха. Этот вид санации сопровождается усилением микроциркуляции крови и насыщением кожи кислородом, что в свою очередь активирует окислительно-восстановительные процессы благодаря переключению анаэробного энергообеспечения клетки на аэробное. Вакуум-терапия обладает также выраженным антибактериальным эффектом, основанным на таких свойствах вакуума, как усиление фагоцитоза, защелачивание среды, механическая аспирация экссудата. Однако применение вакуумной чистки при акне может быть лишь частичным, исключительно для удаления невоспаленных комедонов и поверхностных загрязнений, поскольку под действием отрицательного давления возможно смыкание краев фолликула, вследствие чего прекращается отток гнойного отделяемого и экскреции, что приводит к затяжному лечению и переходу заболевания в хроническую форму.

Ультразвуковая чистка по сути является ультразвуковым пилингом. При отшелушивание рогового слоя происходит кавитация гнойного экссудата, что приводит к взрывному отторжению при наличии выхода в протоке или разрыву капсулы гнойного очага, если она замкнута. Но этот метод санации применим только после решения гнойного воспаления, поскольку в случае разрыва капсулы гнойного очага происходит усиленное размножение микроорганизмов, что приводит к обострению заболевания.

Применение комплексных процедур санации очагов акне позволяет быстро снизить бактериальное обсеменение в биотопах, прервать развитие иммунной реакции, усилить кровообращение и насыщение кожи кислородом, стимулировать процессы репарации, способствуя лечению заболевания. Курс таких процедур является важным звеном в профилактике постакне.