Проблема постакне: применение пилингов в коррекции рубцов

На стадии врачебного наблюдения в лечении акне необходимо установить рамки изменений метода лечения, включающие такие концепции, как нефармакологическое вмешательство с применением различных способов повышения эффективности и переносимости, а также оптимизации результата при лечении акне и рубцов.

Нефармакологическое вмешательство в лечение обыкновенных акне применяется много лет, но в последнее время потребность в таких вмешательствах возросла, что привело к возникновению новых концепций в области пилинга, открывающих новые пути лечения акне и рубцов.

Для консервативного лечения существуют свои показания, и хотя многие акне можно эффективно устранить в результате этого лечения, резистентные формы и постакне все еще являются существенной проблемой для дерматологов. Новейшие исследования постакне показали, что профилактика рубцов и их лечение должны осуществляться в ряде случаев, когда пациенты проходят лечение от акне, или сразу же после окончания такого лечения. О склонности у пациента к образованию рубцов после акне можно судить по типу воспалительной реакции, возникающей у него в процессе лечения. Раннее лечение помогает избежать постепенного рубцевания заживающих ран от воспалительных акне.

Химические пилинги

В наше время, когда лазеры, IPL и другие источники энергии используются в лечебных целях, химические пилинги все еще удерживают твердую позицию как наиболее широко применяемые процедуры в нашей практике.

Технология поэтапного химического отшелушивания для улучшения состояния кожи с годами совершенствуется. Сегодня нам доступен ряд отшелушивающих веществ в виде самых невероятных коктейлей из формул. Пилинги в первую очередь нацелены на устранение акне, рубцов от акне, пигментации, морщин и на улучшение текстуры кожи пациента (таблица 1).

Акне – узелковые, комедозные и воспалительные	Пигментация	Морщины
Ранние и застойные рубцы после акне	Вызванный беременностью меланоз	Тонкие морщины, фотостарение
Пигментные пятна после акне	Фотоповреждение	Покраснение

Таблица 1. Самые распространенные показания к пилингу

У стандартных традиционных пилингов есть свои преимущества, однако они ограничены множеством противопоказаний и неудачных результатов, не удовлетворяющих ни пациентов, ни врачей.

Ограничения пилингов на основе гликолевой кислоты заключаются в невозможности применения сильнодействующей свободной кислоты из-за потенциального риска осложнений, а слабая кислота не дает желаемого эффекта.

Общее понимание механизма воздействия пилингов на ткани развивается. Усложняются формулы составов на молекулярном уровне, меняются комбинации, механизмы действия, понятие о совместимости, поскольку состав каждого пилинга подбирается таким образом, чтобы он был оптимально эффективным при устранении конкретной проблемы. Если ранее в пилингах использовался один компонент, то сейчас в их состав входит несколько.

Комбинированные пилинги сегодня наиболее распространены. Глубокие знания о преобладающей молекуле в составе пилинга помогают подбирать средства, дающие наилучший результат.

Пилинги применяются на ранней стадии лечения акне, поскольку они:

• способствуют устранению сопутствующих комедозных и узелковых акне;
• ускоряют устранение эритем после акне;
• устраняют пигментацию на месте удаленных акне;
• уменьшают глубину, контуры рубцов после акне и смягчают их;
• способствуют нормализации цвета кожи;
• внешне омолаживают кожу.

Хотя альфа-, бета-оксикислоты и трихлоруксусная кислота (ТХК) являются основами пилингов, мы научились комбинировать их, произведя революцию в технике пилинга.

Новейшие применяемые сегодня техники – сегментный, последовательный, чередующийся пилинг и пилинг с выдержкой времени.

Современные тенденции в оптимизации результатов химического пилинга для устранения акне и рубцов таковы:

1. Применение пилинга на ранней стадии лечения акне при умеренных, средних и воспалительных акне.
2. Ослабление последствий остаточных умеренных акне после медикаментозного лечения за счет раннего применения при лечении эритематозных рубцов.
3. Хорошие результаты при пигментированных рубцах.
4. Комбинирование разных типов пилингов для одного пациента – чередующиеся пилинги или пилинги с выдержкой времени.
5. Широкая замена традиционных пилингов комбинированными.
6. Пилинги с медленным высвобождением действующего вещества, дающие лучший результат при меньших побочных эффектах.
7. Сочетание с другими методами дермабразии, лазерной коррекции, дермароллерами – для улучшения результатов борьбы с рубцами.

Решение о применении действующего вещества пилинга должно приниматься после предварительного тщательного выбора средств защиты от солнечных лучей и при условии соблюдения пациентом всех предосторожностей и ожидания им реальных результатов. Действие основных веществ формул отличается при разных показаниях, и это следует принимать в расчет, выбирая тот или иной состав.

Показания к применению следует тщательно выбирать: пациенту с акне не подойдет пилинг, используемый для пациента с ранними рубцами после устранения акне. У пациентов с акне большее значение имеет стадия, на которой применяется пилинг.

Выбор пилинга также основывается на преобладающем типе акне: комедозные, узелковые, воспалительные и т. д. Более молодая кожа лучше реагирует на разные составы, чем зрелая кожа, а проблемы с пигментацией и текстурой всегда следует учитывать при оценке ожидаемого результата.