Коррекция рубцовых изменений постакне: современные возможности комбинированных методов

Акне (угревая болезнь или вульгарные угри) – распространенное поражение сально-волосяного фолликула обструктивного и/или воспалительного происхождения вследствие различных экзо- и эндогенных факторов. Акне начинаются в раннем пубертатном возрасте, у девушек несколько раньше (10-13 лет), чем у парней (14-15 лет). В возрастной категории от 12 до 24 лет у 85% людей развивается угревая болезнь. В возрасте старше 25 лет заболевание встречается у 11% людей. После 44 лет может продолжаться у 12% женщин и 3% мужчин.

Согласно указанным данным, мы можем понять, что акне – это очень распространенное заболевание, с легкими или более тяжелыми формами которого сталкивается почти каждый человек в соответствующий период своей жизни.

При этом, к сожалению, достаточно много пациентов имеют именно тяжелые формы данного заболевания, и как следствие – постакне в виде рубцов или пигментации. Согласно статистическим данным, почти у 20% лиц развиваются тяжелые формы (конглобатные и абсцедирующие) акне, а у каждого четвертого из них – искажающие рубцы, которые вместе с гиперпигментацией (явления постакне) представляют серьезную медико-психологическую проблему из-за социальной дезадаптации больных. В то же время только 20% лиц с акне обращаются к врачу за профессиональной медицинской помощью.

Таким образом, мы понимаем, что перед врачом-дерматологом стоят две важные задачи. Первая – обеспечить качественное лечение акне с целью достижения стойкой ремиссии. Вторая – ликвидировать последствия постакне для предупреждения социальной дезадаптации, возникающей вследствие формирования глубоких рубцов.

Терапия акне

Основными принципами формирования протоколов коррекции рубцов являются:

1. Адекватная терапия острой формы акне
2. Поддерживающий уход для сохранения устойчивости ремиссии
3. Применение шлифовальных методов, которые имеют разные векторы воздействия, комбинируя их в общем курсе лечения рубцов
4. Четкое соблюдение условий ухода за кожей в реабилитационный период
5. Комбинирование с эффективными регенерирующими инъекционными процедурами (терапия аутологической плазмой, биорепарация)
6. Обязателен регулярный домашний уход, который будет поддерживать результаты лечения

Первое и самое важное в терапии тяжелых форм акне, а также единственное, что может обеспечить минимизацию образования рубцовых изменений, – это назначение адекватной системной терапии ретиноидами.

Сегодня именно такая практика является признанным в мире золотым стандартом в лечении тяжелых форм акне. Своевременное назначение препаратов данной группы обеспечивает минимальное количество рубцовых изменений у пациента. Под своевременным назначением я подразумеваю применение системных ретиноидов даже в случаях среднетяжелого течения акне, но с четко определенной тенденцией к образованию рубцов на месте воспалительных элементов, не дожидаясь момента, пока стадия заболевания перейдет в тяжелую форму.

Регулярный домашний уход, являющийся как основным аспектом лечения острой стадии акне, так и инструментом для поддержания ремиссии, должен обязательно предусматривать такие этапы, как очищение, тонизация, солнцезащита и топические ретиноиды. Для очищения мы используем очистительные гели или пенки, имеющие кислый pH (3,5-4,5). В состав тоника должны входить осветляющие, противовоспалительные и рассасывающие компоненты. Очищение и тонизацию мы назначаем два раза в день. При этом в случае, если пациент наносит декоративную косметику в течение дня, следует акцентировать его внимание на важности обязательного дополнительного этапа демакияжа перед основным очищением и тонизацией. Солнцезащита может обеспечиваться любым удобным для пациента средством (крем, флюид, тонирующее средство и т.п.), главное, чтобы он был адекватный сезонной УФ-активности, а также способу жизни пациента и его взаимодействию с солнцем. На ночь мы назначаем препараты, содержащие топические ретиноиды. Для постоянного использования в период ремиссии акне очень удобным вариантом являются гели или кремы с инкапсулированной формой ретинола (гидроксипинаколоноретиоат). Они дают минимальную склонность к формированию симптомов ретиноидного дерматита, поэтому очень удобны пациенту для длительного использования.

Комплексные протоколы в лечении постакне

Для устранения самих рубцов постакне нужно обеспечить две основные задачи: контролируемое повреждение кожи с целью ее шлифования и мощная восстановительная система для обеспечения качественной дальнейшей эпителизации. Для шлифования рубцов используют такие аппаратные системы, как игольчатый RF, СО2-лазер и аппаратная микродермабразия (или макроэксфолиация). Все эти методы шлифования обладают высокой эффективностью и, учитывая различные принципы действия и векторы воздействия на кожу, будут успешно комбинироваться в комплексном протоколе лечения рубцов постакне. Например, игольчатый RF будет способствовать сокращению плоскости кожного лоскута, что приведет к стягиванию рубцов, а аппаратная микродермабразия будет шлифовать поверхностные дефекты в горизонтальной плоскости, что способствует уменьшению глубины атрофических рубцов постакне. Что касается эпителизирующих методов, наилучшим восстановительным потенциалом обладают биорепарация препаратами полинуклеотидов и аутологическая плазмотерапия. Учитывая специфику работы именно с рубцовыми изменениями, выбор формы аутологической плазмы предпочитает именно PRF форму плазмы. Для достижения наилучших результатов шлифования с минимизацией реабилитационного периода лучше объединять один из аппаратных методов вместе с терапией PRF-плазмой или биорепарацией в одном сеансе.

Отдельное внимание следует уделить уходу за кожей в реабилитационный период после шлифования. На данном этапе мы должны обеспечить оптимальные условия для заживления кожи, а также предотвратить возможное обострение воспалительного процесса в ответ на механическое повреждение кожи. Для этого используются эпителизирующие кремы, сыворотки на базе гиалуроновой кислоты, компонентов НЗФ, пантенола, витаминов группы В и растительных экстрактов типа центеллы азиатской или алоэ вера. Для предупреждения обострения воспалительного процесса нам нужно контролировать себопродукцию, что может возрасти в ответ на механическую травму кожи во время шлифования. Для этого отлично подойдут сыворотки на основе противовоспалительных и себорегулирующих пептидов и лекопина (экстракта томата). Обязательно применять солнцезащитный крем с высокой степенью УФ-защиты. Предпочтение следует отдавать комбинированным солнцезащитным кремам, учитывая их высокую эффективность в предупреждении посттравматической гиперпигментации.

Только при условии соблюдения всех вышеприведенных мер мы можем получить отличные устойчивые результаты при лечении рубцовых изменений постакне. В подтверждение этого ниже приведу клинический кейс из моей практики.

Клинический кейс

Пациентка 30 лет, акне IV степени тяжести в анамнезе. Предварительно было проведено лечение активной фазы акне посредством курса препаратов системных ретиноидов до наступления ремиссии. Но, учитывая очень тяжелое течение острой фазы заболевания, пациентка получила большое количество рубцов постакне.

Для лечения рубцовых изменений было проведено три комбинированных сеанса терапии аутологической PRF-плазмой с аппаратной методикой микродермабразии.

Аппаратная платформа, используемая для проведения этой процедуры, имеет несколько этапов воздействия. Первый этап – макроэксфолиация, во время которой посредством одноразовой насадки, имеющей покрытие из абразивной бумаги с напылением минерала корунда, мы шлифуем поверхность кожи. Далее после устранения с насадки абразивной бумаги проводим этап микровибрационного массажа, что значительно улучшает микроциркуляцию капиллярного русла кожи и подкожной жировой клетчатки и способствует ускоренному восстановлению кожи после процедуры. Дополнительно в манипулу аппарата встроены LED-диоды с длиной излучаемой волны 633 нм, которые способствуют успокоению раздраженной кожи и помогают активировать пролиферативную активность фибробластов. Это также позволяет сочетать процедуру шлифования с LED-терапией одновременно.

Для проведения терапии аутологической плазмой на каждый сеанс были использованы три пробирки для получения аутологической плазмы, обогащенной фибрином объемом 10 мл каждая. PRF-плазму вводили посредством иглы 30 G длиной 13 мм под каждый рубец. Средний объем плазмы на каждую инъекцию 0,1-0,25 мл, в зависимости от глубины и общей площади рубца.

В постпроцедурный период для ускорения реабилитации пациентка использовала назначенные ей сыворотку и крем эпителизирующего действия, ежедневный комбинированный солнцезащитный крем и систему очищения в соответствии с типом кожи.

На фото 1 А-В показано состояние кожи лица пациентки до начала курса шлифования и результат после трех комбинированных сеансов. Пока это только промежуточный этап, лечение будет продолжено до получения такого состояния кожи, которое максимально удовлетворит пациентку. Но уже на данном этапе можем увидеть значительное улучшение микрорельефа кожи, уменьшение количества мелких рубцов и глубины крупных рубцов постакне.

Фото 1 А-В. Пациентка до и после курса шлифования (результат трех комбинированных сеансов)

Вывод

Коррекция рубцовых изменений постакне является достаточно сложной задачей и требует кропотливой работы врача-дерматолога и четкого соблюдения всех постпроцедурных рекомендаций от пациента. Но благодаря современным аппаратным методам шлифования и грамотному их комбинированию с восстановительными инъекционными процедурами мы можем получить достаточно впечатляющие результаты улучшения текстуры кожи, а значит, и качества жизни наших пациентов.