Коррекция постакне: методы устранения последствий угревой болезни

Угревая болезнь (УБ) – одно из самых распространенных заболеваний кожи, воспалительные проявления которого могут привести к формированию стойких дефектов кожи, объединенных понятием «постакне».

К постакне относятся:

• расширенные поры;
• сосудистые изменения (застойные пятна, стойкая эритема, расширенные капилляры);
• неоднородная текстура кожи (атрофические или гипертрофические рубцы);
• дисхромии (гипер- и депигментации).

Каждый вид постакне имеет свои особенности, проявляется разными признаками и, соответственно, специфика лечения каждого вида имеет отличия.

Существует ряд профессиональных косметологических процедур, чтобы избавиться от постакне на лице и других участках кожи. О них мы поговорим более подробно в статье.

Расширенные поры

Расширенные поры – это стойкий дефект, который возникает вследствие постоянного накопления кожного сала, смешанного с корнеоцитами и различными внешними загрязнениями, и приводит к расширению устья волосяных фолликулов и дальнейшему уплотнению их стенок. Корректировать данный недостаток можно с помощью своевременного применения препаратов, способствующих уменьшению активности сальных желез (системное и локальное применение препаратов витамина А); путем удаления комедонов, расширяющих устья фолликулов (ультразвуковая, вакуумная, механическая чистка). Современная процедура удаления комедонов предусматривает следующие этапы: очищение и дезинфекция; предпилинг; пилинг; разогревающий комплекс; поэтапная комбинированная чистка; дезинфекция и адсорбция отделяемого; противовоспалительная маска, сужающая поры; восстановление водно-липидной мантии. Эффективно также применение препаратов, уменьшающих явления гиперкератоза (с содержанием фруктовых, салициловой и азелаиновой кислот).

Сосудистые изменения кожи

Такие изменения возникают в результате нарушения микроциркуляции в очагах воспаления (папулы, пустулы, узлы, кисты) после травматического удаления или постоянного механического воздействия на эти элементы. Для коррекции данного дефекта применяют осветляющие препараты, но из-за длительности лечения и часто не вполне удовлетворительного результата более эффективной считается своевременная профилактика, предусматривающая активную локальную противовоспалительную терапию.

Среди методик, широко используемых для коррекции сосудистых изменений кожи, выделяют:

1. Применение растворов, содержащих ихтиол, изопропиловый спирт, камфору, никотиновую кислоту, ментол – это препараты раздражающего и сосудорасширяющего действия, усиливают приток крови к поверхностным слоям кожи и активируют обменные процессы, предотвращают развитие пареза сосудов, что способствует уменьшению площади поствоспалительной эритемы.
2. Проведение комбинированных химических пилингов с противовоспалительным эффектом.
3. Использование высококонцентрированных препаратов витамина С, содержащих 10-17% стабилизированной L-аскорбиновой кислоты, которая не разрушается при наружном применении и способствует укреплению стенок сосудов, активации обменных процессов и улучшению репаративных процессов кожи.
4. Для ускорения рассасывания гематом и сокращения капилляров используются локальные препараты с витамином К.

Неоднородная текстура кожи

Рубцы – это стойкие изменения кожи, возникающие в результате воспалительного процесса в дерме, а также агрессивных косметических манипуляций (таких как электрокоагуляция воспалительных элементов, раскрытие закрытых комедонов, бесконтрольное проведение механических чисток). Рубцы после акне преимущественно атрофические, редко гипертрофические или келоидные.

Для успешной коррекции атрофических рубцов в период их формирования следует уделить особое внимание методам, стимулирующим коллагеногенез: внутрикожные инъекции гиалуроновой кислоты, коллагеновые маски, насыщающие кожу мукополисахаридами и БАВ, микротоковая терапия.

Сформированные атрофические рубцы можно корректировать двумя способами:  

• сглаживание рельефа кожи, окружающей рубцы;
• поднятие дна рубцов до уровня здоровой ткани.

Сглаживание рельефа кожи достигается путем отшелушивания рогового слоя эпидермиса до уровня рубцовой ткани. С этой целью используются химические пилинги (на основе гликолевой или трихлоруксусной кислоты), лазерное, радиохирургическое или механическое шлифование. При размере рубцов 1-1,5 мм эффективны поверхностные и срединные пилинги, при 3 мм и более, больших рубцовых изменениях применяются глубокий пилинг, шлифование с помощью СО2-лазера или глубокая механическая дермабразия, не только сглаживающая границы рубцов, но и травмируя эпидермис над зоной атрофии, что стимулирует процесс регенерации рубцового дна. При больших единичных рубцах оправдано применение криодеструкции и электрокоагуляции.

Поднятие дна рубца до уровня здоровой ткани осуществляется с помощью стимулирующей терапии: регулярное применение поверхностных химических пилингов и препаратов, содержащих ретинол и производные, витамин С и фруктовые кислоты. Для коррекции старых и глубоких рубцов используются искусственные наполнители на основе коллагена или гиалуроновой кислоты.

Выбор способа лечения гипертрофических рубцов зависит от степени зрелости данного недостатка. На стадии его формирования немаловажную роль играют физиотерапевтические методы: ультразвук и микротоки. При лечении сформированных гипертрофических рубцов предпочтение отдается разным методам дермабразии, радиохирургии.

При коррекции келоидных рубцов применяются не только традиционные методы деструкции, но и кортикостероидная терапия (обкалывание рубца пролонгированными кортикостероидными препаратами перед его деструкцией).

Дисхромия

Дисхромии представлены двумя формами: гиперхромией или депигментацией.

Гиперхромия является результатом длительно существующего воспаления или механической травматизации. Эти дефекты преимущественно возникают у людей с III или IV фототипом кожи. Для коррекции применяются препараты с содержанием веществ, ингибирующих меланогенез: арбутин, койевая кислота, витамин С. Наиболее эффективными оказываются комбинированные осветляющие средства с содержанием кислот, облегчающие пенетрацию ингибиторов синтеза меланина в эпидермис, а также отшелушивающие пигментированные участки. Пациентам, кожа которых подвержена пигментации, необходимо обеспечить надежную фотозащиту не только в период лечения, но и в будущем. Также гиперпигментацию убирают с помощью химических пилингов, лазеров. 

Депигментированные пятна возникают вследствие разрушения меланоцитов при глубоком воспалении, в местах образования рубцов и т.д. Восстановить пигмент на депигментированных участках, к сожалению, практически невозможно. Частично могут помочь отбеливающие и осветляющие средства, чтобы немного осветить участки, прилегающие к депигментированным пятнам, и сделать белые пятна менее контрастными.

В большинстве случаев наблюдается сочетание различных явлений постакне, поэтому наиболее эффективно применение комбинированных препаратов и методик, позволяющих одновременно купировать обострение УБ и стимулировать репаративные процессы, уменьшая таким образом образование тяжелых форм постэруптивных изменений кожи.

В свою очередь, лучшим методом профилактики формирования кожных изменений при тяжело поддающихся коррекции акне является своевременная адекватная комплексная терапия данного заболевания.