Акне и его проявления: медикаментозное лечение

Обыкновенные угри (акне) – полиморфное мультифакторное заболевание сальных желез, в основе патогенеза которого лежат следующие процессы:

• гипертрофия сальных желез;
• гиперпродукция секрета сальных желез;
• фолликулярный гиперкератоз;
• усиленное размножение Propionbacterium acne в анаэробных условиях (закупорка выводного протока сальной железы) с последующим развитием воспаления. 

Известно, что наиболее ранние изменения при угрях заключаются в нарушении кератинизации эпителия фолликулярного канала и его обтурации роговыми чешуйками. По данным исследований последних лет, гиперкератинизация фолликула – ключевой фактор развития угрей. В норме в просвете фолликулярного канала имеется тонкий роговой слой, состоящий из корнеоцитов, которые слабо связаны между собой, легко отшелушиваются и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. При комедонообразовании наблюдается замедление этого процесса. 

Фолликулярный гиперкератоз сначала ведет к расширению волосяного канала, а затем к сужению его просвета. Впоследствии такой расширенный канал заполняется салом, отток которого на поверхность кожи затруднен, и клеточным детритом, и оказывается функционально неполноценным, что приводит к его закупорке и образованию микрокомедона. 

Угри появляются или обостряются на фоне различных расстройств нервной системы, острых и хронических инфекционных заболеваний, аутоинфекций, когда временно или постоянно повышается тонус вагусной иннервации сальных желез. Стрессовые ситуации также нередко обостряют течение этого заболевания. 

Другие экзо- и эндогенные факторы могут ухудшать течение акне либо провоцировать рецидивы. К ним относят неправильную диету, профессиональные вредности, жаркий влажный климат, заболевание желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыделительной системы, наследственный фактор. Поэтому в целом ряде случаев начинать лечение следует именно с коррекции сопутствующей патологии – будь-то хронический колит или поликистоз яичников. Поэтому патогенетическая терапия акне должна учитывать анамнестические данные, длительность и эффективность предшествующего лечения, возраст больного, особенности развития и течения рецидивов, их длительность, провоцирующие обострение факторы, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Степень проявления акне может варьироваться в значительных пределах. На сегодняшний день различают четыре степени тяжести акне:

• I степень: нет признаков воспаления, открытые и закрытые комедоны, несколько папул;
• II степень: папулезная сыпь, несколько пустул;
• III степень: ярко выраженные воспалительные изменения, большие папулы, пустулы, несколько кист;
• IV степень: кистозно-индуративные изменения (табл. 1).

Типы угрей

Степень тяжести угрей

	Легкая	Средняя	Тяжелая	Очень тяжелая
Комедоны	мало	много	много	много
Папулы/пустулы	нет или мал	от единичных до многочисленны	очень много	очень много
​Узелки/кисты	нет	нет или мало	много	много
Узлы	нет	нет	нет или мало	от единичных до многочисленных и глубоких
Воспаление	нет	умеренное	сильное	очень сильное
Рубцы	нет	нет	имеются	имеются

Таблица 1. Оценка степени тяжести различных типов угрей Американской академией дерматологии

 

 

 

 

 

Медикаментозное лечение акне

В процессе лечения акне дерматолог должен воздействовать на все патогенетические факторы развития заболевания, для каждого из которых используется своя группа препаратов:

• уменьшение продукции кожного сала – ретиноиды, особенно 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), гормональные препараты (эстрогены, гестагены или антиандрогены);
• уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (окись цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцин);
• предотвращение появления и устранение комедонов – ретиноиды, салициловый спирт;
• предотвращение появления рубцов – раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат, исключение травмирования высыпаний.