От покраснения до анафилаксии: диагностика и неотложная помощь при аллергических реакциях

Аллергия – это готовность организма к иммунным реакциям, то есть аллергической реактивности. Аллергическая реактивность – это такая повышенная чувствительность, когда развитие реакции на специфический антиген (вещество, несущее генетически чужеродную информацию) приводит к повреждению тканей или нарушению их функции. Понятие о нарушении функций необходимо внести потому, что при некоторых аллергических реакциях, например, слабо выраженном анафилактическом или туберкулиновом шоке, макроскопически обусловленные повреждения отсутствуют.

Термин «аллергия» означает измененную чувствительность, а именно повышенную. Но чувствительность и реакция – не одно и то же. Таким образом, неправомерно термин «аллергия» употреблять в значении «аллергическая реакция».

Повышенная чувствительность к антигену является основой всех иммунологических реакций. Повышенная чувствительность определяется наличием высокоавидных антител, клонов иммунокомпетентных клеток со специфическими рецепторами. Но наличие в сыворотке крови специфических антител может определять не аллергию, а наоборот, резистентность к ее проявлениям. Таким образом, аллергическая реактивность или состояние аллергии – это свойство организма, возникшее в результате иммунологической перестройки, давать реакцию на повреждающий антиген, протекающий с повреждением тканей или нарушением их функций. Реакции на это являются аллергическими реакциями.

Процесс формирования аллергической реактивности необходимо называть аллергизацией. В основе аллергизации организма лежит процесс формирования повышенной чувствительности к действию специфического антигена. Состояние высокой аллергической реактивности отрицательно влияет на иммунологическую защиту организма. Аллергическая реактивность изменяется в соответствии с фазовыми закономерностями, и ее отсутствие или низкий уровень могут соответствовать как низкому, так и высокому иммунитету.

Главными причинами стремительного роста аллергических болезней можно считать следующие:

1. Резкое увеличение аллергенов в среде при научно-техническом прогрессе (химизация производства и быта, лечебного процесса). Каждый год синтезируется несколько десятков тысяч новых химических соединений.
2. Сельское хозяйство, промышленность, загрязнение окружающей среды – влияние аллергенов испытывает большее количество людей, а патогенное влияние стало массивным, частым, продолжительным из-за использования химических веществ в строительстве, отделке помещений.
3. Изменение доли разных путей поступления в организм ксенобиотиков. Ранее аллергены поступали преимущественно через желудочно-кишечный тракт, сейчас больше половины веществ проникают через дыхательные пути (свинец, техногенные газы, сера), а в дыхательном тракте таких фильтров, как в печени, нет. Основная тяжесть ложится на макрофаги и другие иммунокомпетентные клетки, поэтому возрастает частота аллергизированного населения, учащаются новые формы аллергических заболеваний.
4. Увеличение случаев воздействия на организм одновременно нескольких веществ как аллергенного, так и раздражающего действия. Основой потенцирования является синдром снижения неспецифической резистентности организма вследствие изменений в иммунном статусе, метаболических процессов, нейрогуморальной регуляции.
5. Среди перинатальных факторов риска аллергодерматоза наследственная отягощенность составляет 65-82,4%, причем по материнской линии в 3 раза чаще, чем по родительской. Большое значение имеют ранние и поздние гестозы, употребление во время беременности облигатных аллергенов, раннее искусственное вскармливание.

Как было сказано ранее, в основе любой аллергии, каким бы образом она ни проявлялась, лежат изменения в иммунном статусе. Иммунитет можно определить как способность организма идентифицировать, нейтрализовать и элиминировать чужеродные структуры с целью сохранения собственной целостности – гомеостаза. Эту способность обеспечивает иммунная система, возникшая в процессе эволюции из клеток лимфы и макрофагов. Они участвуют в работе иммунной системы как сами по себе, обеспечивая клеточный иммунитет, так и вместе с белковыми продуктами своей активности – антителами, обеспечивая гуморальный иммунитет. Иммунная система функционирует как единое целое, а разделение на два типа – сугубо условное.

После распознавания антигена иммунная система должна его нейтрализовать и удалить. Это происходит с помощью специальных Т-клеток, обладающих цитотоксическим действием, и их медиаторов – лимфокинов, или с помощью В-клеток, продуцирующих антитела. В нейтрализации и удалении антигенных факторов из организма принимают участие и факторы неспецифической защиты: фагоцитоз, комплемент и факторы пропердиновой системы.

Работа всех указанных компонентов иммунной системы образует иммунологическую сеть, регулируется таким образом, что иммунная реакция наступает в нужный момент, направляет определенный антиген, адекватна и регулируется по времени. Отсутствие одного из этих качеств приводит к нарушениям и серьезным заболеваниям, угрожающим самому его существованию.

Значение терминов «аллергия»

Это слово происходит от двух греческих слов: allos – «другой» и ergon – «делать», то есть дословно «делать по-другому».

Атопия – наследственная предрасположенность к развитию реакций немедленного типа гиперчувствительности к распространенным, обычным веществам с тенденцией продукции антител, относящихся к классу иммуноглобулинов Е (реагинов), к экстремально малому количеству аллергенов.

Системные атопические заболевания характеризуются вовлечением в патологический процесс различных органов и тканей. При атопии часто изменяются слизистые различных органов и систем организма. Аллергические реакции на коже образуют определенную группу заболеваний, называемых аллергодерматозами.

Связано это с тем, что наибольшее количество мастоцитов (тучных клеток – клеток, являющихся шок-органом, на котором развивается аллергическая реакция немедленного типа) расположено в коже. К ним относятся атопический дерматит, крапивница, отек типа Квинке. Хотя кожа и не относится к лимфоидным органам, однако в ней есть клетки – мастоциты, участвующие в иммунном ответе. В физиологических условиях происходит постоянный приток клеток из периферической крови. Считается, что существует особая популяция лимфоцитов с аффинитетом именно к коже – преимущественно это Т-лимфоциты – и что они рециркулируют между кожей и кровью. Антигенное раздражение многократно усиливает этот эффект, при котором часть лимфоцитов задерживается в коже и вовлекается в иммунный ответ.

Аллергические реакции связаны в основном с использованием либо несертифицированных препаратов, либо сложных многокомпонентных составов. Но возможна сенсибилизация и введение легитимных препаратов, давно существующих на рынке. Аллергические реакции могут протекать по типу неотложных состояний (немедленного типа) и отсрочено в виде аллергического дерматита (замедленного типа). К аллергическим реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница, отек Квинке. Они возникают в течение первых 48 часов, иногда при проведении процедуры. Любая из этих реакций может угрожать жизни пациента.

Крапивница и отек Квинке

Крапивница (urticaria) – заболевание, характеризующееся быстрой, более или менее распространенной сыпью на коже зудящих волдырей. Пузырь является отеком ограниченного участка преимущественно сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при котором отек распространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана Н. Quincke в 1882 году.

Крапивница является распространенным заболеванием – примерно каждый третий человек перенес его хотя бы один раз. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах, например, в Японии даже первое.

Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте. Чаще всего заболевание встречается у людей от 21 до 60 лет. Преимущественно болеют женщины, что связано с особенностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная аллергическая наследственность, по данным разных авторов, отмечается в 25-56% случаев. Крапивница – гетерогенное заболевание, для которого характерно появление на коже уртикарных высыпаний.

Отек Квинке (гигантская крапивница) – наследственное или приобретенное заболевание, для которого характерны отек кожи и подкожной клетчатки. При отеке Квинке возможно развитие отека слизистых. Оба заболевания встречаются в любом возрасте, но чаще всего в период от 20 до 60 лет. Почти в половине случаев крапивница сочетается с отеком Квинке. Крапивница и отек Квинке могут быть вызваны целым рядом факторов.

Классификация крапивниц

Крапивница бывает:

• аллергическая – пищевая; на лекарственные и химические вещества; бытовая; эпидермальная; пыльцевая; сывороточная; инсектная; инфекционная;
• физическая – механическая; холодовая; тепловая; лучевая (световая и рентгеновское облучение); холинергическая;
• эндогенная – энзимопатическая (дефицит или недостаточная активность ингибитора комплемента С1; дефицит пищеварительных ферментов); дисгормональная; идиопатическая;
• псевдоаллергическая – связана с нарушением либерации биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), дозозависима и возникает без участия иммунной системы.

 Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Однако их общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области.