Пациент с дисморфофобическим синдромом: как помочь и не навредить?

Надежда Терещенко, к. псих. н, доцент кафедры психологического консультирования и психотерапии ХНУ имени В. Н. Каразина, практикующий психотерапевт (г. Харьков)

Татьяна Киселева, врач-дерматовенеролог, гистолог, косметолог (г. Харьков)

---

Мало кто из нас полностью удовлетворен своим отражением в зеркале. Однако существует особо болезненная, крайняя степень непринятия собственного несовершенства — дисморфофобия. Люди, страдающие данным расстройством, могут упорнно концентрироваться не только на реальных, но и на мнимых недостатках.

Дисморфофобия – нарушение самооценки, которое проявляется патологически нездоровым восприятием своего тела и чрезмерной обеспокоенностью его незначительным дефектом или особенностью.

Пример: человек с нормальным весом из-за навязанного паттерна поведения может считать себя полным и не слезать с диет, доводя себя до физического и нервного истощения. Дисморфофобический синдром очень часто связан с комплексами или же может возникать на почве явного телесного дефекта, беспокоящего человека.

Такие пациенты не могут объективно оценивать себя, поэтому очень часто приходят с не очень здоровыми просьбами к специалистам эстетической медицины. В таких случаях очень важно отстоять адекватную позицию и поработать с клиентом в психологическом плане, чтобы не провоцировать прогрессирование дисморфофобии.

Надежна Терещенко: «Речь об объективно мнимых дефектах»

В психологии отношение человека к своей внешности рассматривается в контексте субъективного образа тела. Образ тела — это в большинстве представление о собственной привлекательности, своих внешних характеристиках, впечатлении, которое они производят на окружающих.

Важный вклад в формирование образа тела вносят два фактора: особенности детско-родительских отношений и социокультурных стереотипов восприятия внешности. Если говорить о влиянии семьи, важно отметить роль невербальной коммуникации с ребёнком: объятия, поцелуи, различные виды тактильного контакта. Они обеспечивают вклад в формирование позитивного образа тела. Также важным является то, как родители (особенно своего пола) проявляют отношение к собственному телу: ухаживают, заботятся, украшают и т.п.

Другой аспект влияния семьи — вербальная коммуникация, дающая прямые негативные установки: «Это у кого такой длинный нос?», «Втяни живот, некрасиво!», «Щеки такие пухлые» и т.д. Проблема в том, что у ребенка тело отличается от взрослых – оно более мягкое, непропорциональное и сильно меняется в процессе развития. Но не все взрослые понимают это, как и тот факт, что даже безобидные «дразнилки» могут стать травмирующими для детской психики и переродиться в серозные проблемы с самооценкой в будущем.

Влияние социокультурных факторов связано с давлением СМИ, предлагающих жесткие стандарты красоты и здоровья, исключающих вариативность внешней привлекательности.

Искажение образа тела или формирование его негативного образа приводят к целому ряду психологических и социальных проблем. Интересно, что до 5-6 лет девочки и мальчики приблизительно одинаково относятся к своей внешности, но статистически по мере взросления именно девочки становятся все больше и больше недовольны собой. Следует заметить, что согласно результатам научных исследований, больше половины женщин недовольны своей внешностью, в то время как среди мужчин этот показатель значительно ниже [1]. Это сильно связано со стереотипами и особенностями воспитания.

Негативный образ внешности может приводить к изнурительным попыткам изменять свою внешность, что в долгосрочной перспективе не приводит к удовлетворению.

Этиология дисморфофобического синдрома

Искажение образа тела может достигать уровня клинического расстройства — дисморфофобии. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дисморфофобия рассматривалась как разновидность ипохондрического расстройства, в МКБ-11 — представлена как отдельный тип расстройства. Человек, страдающий дисморфофобией, убежден в наличии дефекта (-ов) во внешности, что крайне негативно сказывается на его социально-психологической адаптации и функционировании. Известно, что у таких пациентов наблюдается склонность к суициду и причинению себе вреда – даже чаще, чем при депрессии или биполярном расстройстве.

Заметим, что речь идет об объективно мнимых дефектах. Часто люди с дисморфофобией обладают привлекательной внешностью или минимальным несовершенствами, но они настолько верят в свое «уродство», что из-за него избегают социальных контактов. Разглядывать себя часами в зеркале, маскировать мнимые недостатки, прибегать к сомнительным косметическим процедурам, вплоть до самоповреждения — все это составляет рутинную жизнь человека с дисморфофобией.

Дисморфофобия «не приходит одна» – она часто сочетается с обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией, нарушениями пищевого поведения, тревожными расстройствами и другими психическими нарушениями, в конце приводя к серьёзным соматическим нарушениям.

Татьяна Киселева: «Дерматологи часто сталкиваются с аутоагрессивным отношением к телу»

Нестабильная травмированная психика от постоянного недовольства собой «толкает» людей на ненужные процедуры и операции, и они не беспокоятся о том, что это может нести угрозы для их здоровья. Примечательно, что максимальное количество жалоб связано с недовольством собственной кожей. Люди, страдающие дисморфофобией, склонны создавать многочасовые косметологические ритуалы, которые ненадолго снимают тревогу по поводу собственной внешности. В косметологии часто предпочитают инвазивные методы, так как отношение к внешности часто характеризуется агрессией и деструктивными тенденциями [2]. Человек не может самостоятельно остановиться в «улучшении» внешности – работа над мнимым дефектом превращает пациента в «жертву косметологии». Есть данные о том, что косметологические вмешательство у пациентов с предрасположенностью к дисморфофобии не только не улучшает состояние пациента, но и может его ухудшать, удовлетворяя компульсивную ритуальность и/или подтверждая аутоагрессивное поведение.

Негативный образ тела, независимо от уровня расстройства (субклинического или клинического), нуждается в наблюдении и лечении. В этих случаях очень эффективна психотерапия, даже при выраженной дисморфофобии.

Когда человек в значительной степени поглощен мыслями о воспринимаемом недостатке своей внешности, которые стороннему наблюдателю представляются незначительным или не более, чем обычными физическими вариациями, и если в связи с этим он испытывает негативные чувства в течение более чем 1 часа в день, то ему может быть поставлен диагноз «телесное дисморфическое расстройство» или «дисморфофобия».

«Тревожные сигналы» дисморфофобического синдрома

Дисморфофобия во многих случаях бывает сосредоточена вокруг лица, особенно часто ее проявления связаны с видом и состоянием носа, кожи, волос, глаз, рта, челюсти и подбородка, иногда зубов, хотя могут вовлекать и любую другую часть тела. Причем озабоченность часто распространяется на более чем один участок тела. Воспринимаемая уродливость лица или тела и воображаемые дефекты могут вызывать массу повторяющихся моделей поведения.

Помимо рассматривания себя в зеркале на протяжении дня, отмечены другие циклические модели поведения: фотографирование самого себя, прикосновение к «уродливым» частям тела или контурам кожи, расспрашивание других об оценке своей внешности, замена и пересмотр гардероба, избыточные физические упражнения, чрезмерный уход за телом и применение макияжа, обращение к косметическим процедурам, использование одежды и других вещей в качестве маскировки.

Нередко в таких случаях дерматологи сталкиваются с аутоагрессивным отношением к телу: ковыряние кожи, выдавливание воспалительных элементов, вырывание ресниц и бровей, откусывание ногтевой пластины либо кожного валика. Для практикующих косметологов и дерматологов одним из основных симптомов является постоянная неудовлетворенность своей внешностью со стороны пациентов и просьбы усугубить и сделать процедуры более агрессивными под предлогом неудовлетворения от предыдущих.

Как помочь пациентам с дисморфофобическим синдромом?

В индустрии красоты популярно мнение: если физический недостаток будет каким-то образом откорректирован, то эмоциональное состояние пациента чудесно трансформируется и он впоследствии сможет наладить свою жизнь. В случае ментально нестабильного пациента это то мнение ошибочно и даже опасно. Различные научные исследования говорят о том, что люди, испытывающие сильную неприязнь по отношению к своей внешности, часто воспринимают результаты любого косметического вмешательства как неудовлетворительные, что также может сказаться и на репутации доктора.

В одном из исследований 16% людей указали на ухудшение своего состояния по результатам косметических процедур, причем 9 из 25 опрошенных участников были настолько недовольны, что в итоге перешли к собственноручному выполнению косметических процедур в домашних условиях [3]. Как только пациент уменьшает или решает одну проблему с внешностью, он находит другую и сосредотачивается на ней. Несомненно, по этой причине проекты в отношении внешности для некоторых из них могут продолжаться бесконечно.

Люди с диагнозом «дисморфофобия» нередко посещают множество врачей, обращаясь то к одному специалисту, то к другому в поисках того, кто из них будет готов выполнить требуемую процедуру или выписать определенное средство. И самое страшное, что кто-то из специалистов от недостатка опыта работы с такими пациентами может решиться на «помощь» с очень неприятными последствиями. Это снова же доказывает факт важности комплаенса докторов эстетической медицины внутри сферы и снаружи – со специалистами по вопросах ментального здоровья.

По опыту ведения пациентов с признаками дисморфофобии: ни в коем случае не стоит усугублять их невротическое состояние, постоянно удовлетворяя его требования агрессивных и кардинальных процедур. Авторы этой статьи сходятся во мнении, что таких пациентов лучше переориентировать на долгосрочную дружбу с врачом, поскольку под желанием травмировать себя лежит вытесненная симпатия к себе и к своему телу. Благоприятной тактикой с такими пациентами является: предлагать им заботу о себе, о своем теле и лице в виде подбора домашнего ухода, профессионального протокола приятных уходовых процедур, и не применять болезненных, травмирующих процедур, например инъекционных либо агрессивных пилингов.

Очень важно понимать, что нередко главной проблемой пациента является вовсе не физический недостаток, а ментальный дискомфорт, ощущение себя недостаточно красивым/худым/стройным и пр., которое нельзя исправить ни одной косметологической либо хирургической процедурой. Не забудьте напоминать пациенту об его уникальности и любви к себе, которая во многом в первую очередь зависит от его ментального комфорта.

Литература

1. Gender and Body Image, in J. C. Chrisler & D. R. McCreary (Eds.), Handbook of Gender Research in Psychology, Springer, p. 153-184.
Gender and Body Image by Rachel M. Calogero and Joel K. Thompson

[2] Дороженок И. Ю., Матюшенко Е. Н., Олисова О. Ю. Дисморфофобия у дерматологических больных с фациальной локализацией процесса // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №1. - С.42 - 47.

[3] Singh A S, Veale D. Understanding and treating body dysmorphic disorder. Indian J Psychiatry. – 2019 Jan; – 61(Suppl 1): S131–S135.