Методы предупреждения и коррекции поствоспалительной гиперпигментации

2019-06-13

Поствоспалительная гиперпигментация – достаточно частое явление в клинической практике косметологов. Но не стоит лишать пациента возможности подчеркнуть свою красоту из-за страха получить неравномерности тона кожи! К счастью, современные методы превенции и борьбы с данной проблемой очень эффективны.

Ольга Антонюк, врач-дерматовенеролог, интернациональный тренер Skin Tech Pharma Group, национальный тренер «Академии Научной Красоты – Украина» (Украина)

Почему-то многие специалисты считают, что лучшая профилактика поствоспалительной гиперпигментации (ПВГП) при проведении абразивных, инвазивных и других процедур с относительно травматичными технологиями – не проводить эти процедуры. То есть вместо того, чтобы научить пациента, как правильно ухаживать за кожей постпроцедурно, напомнить о важности увлажнения и использования средств с SPF, нам проще отговорить его и не делать ничего? Игнорирование проблем никогда не было возможностью их эффективного решения!

Недоверие и отсутствие адекватной коммуникации между специалистом и пациентом всегда провоцирует проблемы взаимопонимания. В результате большинство людей после процедуры на вопрос: «Корки не сдирали, кремом с SPF три раза в день пользовались?» – отвечают утвердительно, перекладывая всю моральную и финансовую ответственность только на врача.

Не раз я сталкивалась с ситуацией, когда перед выполнением нового курса процедур пилинга прописываю пациентке SPF и в ответ слышу, что у нее «с прошлого раза осталось» или есть «свой крем» (о котором мы не знаем ничего). Что-то тут не так: тюбик крема 50 мл при трехразовом нанесении на все лицо хотя бы две недели не имеет шансов дожить до следующего раза.

Этиопатогенез постпроцедурной гиперпигментации

Принцип патогенеза ПВГП предполагает этапный протокол и регулярное качественное исполнение рекомендаций врача.

Все мы знаем, что пигментация бывает эпидермальной, дермальной и смешанной. Наиболее сложная в плане лечения дермальная пигментация в глубоких слоях дермы. Но, даже если говорить о поверхностной гиперпигментации, когда меланин залегает в верхних слоях эпидермиса, в случае которой применение пилингов и лазерной коррекции дает результат уже с первого раза, отсутствие должного ведения постпроцедурного ухода приведет к быстрому новому накоплению меланина вследствие активности гиперстимулированных меланоцитов, что обнулит прекрасный результат коррекции.

Давайте воспользуемся системным подходом и разберем терапию поэтапно.

Превенция гиперпигментации

ПВГП проще предупредить, чем удалить: Ряд экспериментов Филиппа Депре продемонстрировал, что купирование воспалительного процесса уменьшает вероятность появления ПВГП на 80% (уже не говоря о резком снижении болевых ощущений).

Именно этот принцип заложен в основу принципа работы специальных постпилинговых масок, но они защищают от излишнего воспаления только в первые часы. Отсутствие правильного ухода, защищающего чувствительную обновленную кожу, приведет к гиперстимуляции меланоцитов путем вторичного воспаления, вызванного УФ-излучением, и, соответственно, все к той же ПВГП. Филипп Депре первым добавил в протоколы постпроцедурного ведения пациентов обязательное троекратное нанесение солнцезащитного средства: например, в 9, 12, 15 часов. УФ-лучи β-спектра попадают на нашу кожу через все гаджеты (телефон, ноутбук) – мы должны противодействовать этому процессу.

Пациенты, введенные в обман масс-маркет-рекламой, к сожалению, продолжают верить в волшебный SPF-крем, который при однократном нанесении, утром, сохранится в течение всего дня, даже после бассейна или морского заплыва. Многочисленные исследования показывают, что даже активное потение снижает эффективность солнцезащитногосредства. Необходимо потратить время и донести до пациента, что только физическое и химическое присутствие солнцезащиты на лице убережет их от инсоляции.

Стратегия работы с пациентом с ПВГП в период активной инсоляции

Сразу возникает ряд стандартых вопросов:

"Выбрать абразивный пилинг, учитывая все вышеперечисленные ментальные и традиционалистские особенности?" – это однозначно подписаться на проблемы со стороны пациента. Ведь не успеет он выйти на просторы интернета, как сразу получит огромное количество ужасных историй и профессиональных рекомендаций (как правило, от лиц, не имеющих никакого медицинского образования).
"Ждать сезона с более низким уровнем инсоляции?" – вряд ли пациенту в период с мая по сентябрь понравится наблюдать пятна на своей коже и не предпринимать никаких действий.
"Может провести цикл так называемых летних пилингов с низким pH (и, как правило, с таким же низким эффектом)?" – в случае с поверхностной гиперпигментацией такой подход может сработать, но ведь мы абсолютно с тем же успехом можем назначить топическое отбеливающее/выравнивающее тон кожи средство.

Согласно исследованию in vitro, топические средства при прямом контакте с меланином оказывают более выраженное воздействие, чем кислоты и специальные имплантаты, но не стоит забывать о трансдермальном барьере, который на порядок уменьшит активность ингредиентов.

Но какую стратегию выбрать в случае смешанной или дермальной гиперпигментации? В первую очередь необходимо убрать фактор воспаления (любого генеза), если он присутствует. Далее следует начать терапию седации меланоцитов и только затем приступать к физическому устранению пластов залегания пигмента.

Зачастую то, что мы принимаем за дермальную гиперпигментацию, по факту оказывается смешанной, это объясняет случаи неэффективности топических средств, даже при правильном их использовании.

В заблуждение нас вводит самое часто используемое средство диагностики – лампа Вуда: она может не проявить глубоко залегающий меланин. Именно поэтому подавляющее большинство пациентов я предпочитаю вести как потенциально смешанный тип гиперпигментации. Соответственно, в летний период протокол будет в обязательном порядке включать инъекционные мезоимплантаты с эффектом седации меланоцитов, которые блокируют тирозиназу и влияют на процессы полимеризации тирозина в меланин. В идеале такой препарат должен оказывать влияние на синтез эумеланина.

Ключевой фактор успеха в борьбе с гиперпигментацией после процедуры – правильно подобранный уход для терапии и защиты от УФ-лучей. Депигментирующие, антиоксидантные продукты также усиливают отбеливание кожи – их нужно использовать в комплексе с пилингами и иньекционными имплантатами. А применение SPF-средств, содержащих не только химические и физические фильтры, но и активаторы белков теплового шока, дает дополнительный уровень защиты и профилактики.

К лечению пигментных пятен, как и любых других дефектов кожи, нужен профессиональный комплексный подход. Но также не стоит забывать, что не менее важная часть терапии – налаживание коммуникации и доверительных отношений специалиста с пациентом.

Впервые опубликовано в "Les Nouvelles Esthétiques Украина" №3 (109) /2018