Антибиотики: особенностях применения у больных акне

Акне (угревая болезнь) – генетически детерминированное хроническое полиморфное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, поражающее 80–85% лиц в возрасте до 24 лет и около 20% старше 25 лет. Юношеские акне («дебют» у девочек в возрасте 12–14 лет, у мальчиков – в 14–15 лет) рассматривают как один из признаков полового созревания, происходящего в физиологических условиях нормального пубертата. У большинства пациентов вульгарные угри регрессируют бесследно, однако у 5–10% больных формируются стойкие акнеформные элементы, не разрешающиеся даже в зрелом возрасте. 

Акне относят к числу часто встречающихся в практике дерматокосметолога заболеваний кожи, представляющих проблему для пациентов и врачей из-за большой распространенности, нередко упорного течения и возможных постугревых изменений кожи. С проблемой акне нередко сталкиваются и врачи других специальностей (педиатры, неонатологи, гинекологи, эндокринологи), которые в ряде случаев принимают участие в обследовании и лечении таких пациентов. 

Высыпания на коже лица приводят к снижению самооценки, вызывая тревогу, депрессию, затрудняют  общение с другими людьми, снижению качества жизни. Примерно у 40% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности. Появление психологических проблем, связанных с неэстетическим видом поражений на лице, особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. При сравнении с другими хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и эпилепсия, акне характеризуется более выраженным влиянием на социальные и психологические компоненты качества жизни.

Механизм развития акне довольно сложный, но в настоящее время определены основные взаимосвязанные звенья патогенеза: гипертрофия сальных желез, нарушение процессов фолликулярной кератинизации, колонизация фолликулов Propionbacterium acnes (P. acnes) и воспаление. 

Патогенетические звенья включаются последовательно, когда первый фактор обусловливает развитие последующего и приводит к неизбежному развитию патологического процесса и формированию клинических проявлений. К гиперпродукции кожного сала и гипертрофии сальных желез приводят изменения гормонального фона. Инициальным звеном является гиперандрогения, она может проявляться в виде абсолютного или относительного (чаще) увеличения количества гормонов гонадного или надпочечникового генеза, изменения активности некоторых ферментов. Под действием гормонального фактора увеличивается объем кожного сала и снижается концентрация линолевой кислоты, ацилцерамидов, увеличивается экспрессия трансглутаминазы. Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и закрытию протока сально-волосяного фолликула (СВФ), что клинически проявляется открытыми и закрытыми комедонами.

Закупорка устья СВФ и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения факультативных анаэробов P. acnes и P. granulosum. Хотя у больных акне часто обнаруживается комбинация дрожжеподобной и бактериальной флоры (S. epidermidis, P. ovale), в настоящее время установлено, что P. acnes является основным инфекционным агентом, играющим ключевую роль в патогенезе заболевания. Антигены микроорганизмов привлекают к сально-волосяным фолликулам из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1α и 1β, фактор некроза опухоли α, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, в результате чего образуется медиатор воспаления лейкотриен В4. Кроме того, P. acnes синтезируют липазы, которые изменяют состав кожного сала. Жирные кислоты обладают раздражающим действием и запускают каскад воспалительных реакций, вероятно, связанный с наличием на поверхности кератиноцитов Toll Like-рецепторов, чувствительных к P. acnes. Медиаторы воспаления в сочетании с секретируемыми клетками выстилки протока СВФ интерлейкинами способствуют развитию асептического воспаления. 

Выбор тактики лечения

Важными для практического врача являются ранняя диагностика акне, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных безопасных современных препаратов (топических и системных) в зависимости от клинических появлений заболевания. Тактика лечения зависит от формы заболевания (комедональная, папулопустулезная, конглобатная), тяжести процесса (легкая, средняя, тяжелая), пола, возраста, сопутствующей патологии. При выборе терапии учитываются не только особенности клинических проявлений, но и психоэмоциональное состояние пациента, эффективность предыдущего лечения. При лечении акне необходимо уменьшить влияние андрогенов на сальную железу и нормализовать ее митотическую активность, ослабить воспаление, уменьшить обсемененность кожи P. acnes и другими микроорганизмами. 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению акне подчеркивают, что терапия должна основываться на принципах доказательной медицины и одновременно влиять на различные звенья патогенеза акне. Наружная терапия является первой линией лечения при дебюте вульгарных акне, легких воспалительных и невоспалительных акне, невоспалительных акне средней степени тяжести. Системная терапия назначается больным с умеренным или тяжелым течением акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии, дисморфофобии на фоне легкого течения, отсутствии эффекта от наружной терапии.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна