Пилинги при поздних формах акне: особенности применения

Проявления поздних акне

Известно, что при любой форме акне наблюдается утолщение рогового слоя; нередки и явления постакне, которые появляются достаточно рано. Поэтому применение различных видов пилингов достаточно актуально при угревой болезни.

Акне – это результат поражения воспалительного и обструктивного характера сально-волосяного фолликула. Данные проявления существуют и при ранних, и при поздних формах акне. Несмотря на разный патогенез заболеваний, механизм формирования комедонов, папуло-пустулезных элементов при той или иной форме акне одинаков. Однако при поздних акне (acne tarda) наблюдаются и возрастные изменения кожи. В первую очередь, это чрезмерная сухость кожных покровов, имеющая объективные и субъективные проявления (больше всего таким изменениям подвержена кожа вокруг глаз и рта, поскольку в этой области она практически лишена сальных желез). Кроме того, с возрастом проявляется купероз, сосудистые звездочки, разные виды нарушения пигментации и т.п. Встречаемость таких пациентов сравнительно велика – от 3 до 5%. Причем, по словам представительниц этой возрастной группы, такие эстетические проблемы, как акне, были свойственны им даже в подростково-юношеском возрасте.

В отличие от ранних форм угревой болезни, поздние высыпания формируются на фоне инволюционно-дистрофических изменений всех структур кожи, что необходимо учитывать при выборе наружной терапии и проведении косметологических процедур. Рациональная тактика ведения лиц с поздними формами акне и обязательная предварительная консультация гинекологов-эндокринологов и других специалистов в терапии возрастных пациентов приводят к успешному решению эстетических проблем.

Препараты, содержащие АНА-кислоты, применяются только при невоспалительных формах акне, повышенной жирности кожи, открытых и закрытых комедонах.

Особенности выполнения пилингов

Известно, что пилинг – направленный контролируемый процесс удаления нескольких слоев эпидермиса и дермы вместе с существующими дефектами, в частности, явлениями постакне. Результат пилингов при угревой болезни – это снятие воспалительной реакции, депигментирующее действие, влияние на рубцы постакне и т.д.

Однако использование химических пилингов при акне имеет ряд особенностей: препараты, содержащие АНА-кислоты, применяются только при невоспалительных формах акне, повышенной жирности кожи, открытых и закрытых комедонах.

При наличии папуло-пустулезных форм акне необходимы другие препараты, а именно:

• с более выраженным противовоспалительным и себостатическим действием, которые содержали в своем составе ретиноиды, аскорбиновую кислоту, растительные экстракты и т.п.;
• позволяющие уменьшить гиперкератоз и гиперемию в области воспалительных элементов;
• снижающие активность сальных желез;
• позволяющие улучшить микроциркуляцию кожи, тем самым активизировать в ней репаративные процессы (профилактика образования рубцов постакне).

Если рассматривать пилинги треххлоруксусной кислотой, то этот выбор достаточно актуален для возрастных пациенток с поздними акне, при этом ТСА применяется как для поверхностного пилинга (концентрация до 20%), так и для срединного. Однако в этом случае решения возрастных изменений в результате хроно- и фотостарения, при постакне, расширенных порах и т.п. должны проводиться вне обострения угревой болезни. Кислоты при этом оказывают комплексное, скажем так, оздоровляющее действие на проблемную кожу с акне: противовоспалительное, антибактериальное, отшелушивающее, комедонолитичное, рассасывающее, поросуживающее. В домашних условиях можно рекомендовать длительное использование средств с невысоким содержанием кислот (5–10%) – в виде гелей для умывания, тоников, кремов, масок – как наружную терапию, так и как подготовку к проведению пилингов с высокими (или нарастающими) концентрациями кислот на уровне салонных или клинических процедур.

Поверхностный гликолевый пилинг можно комбинировать с мезотерапией (процедуры «мезопил»), позволяющей добиться более выраженного лечебного эффекта за короткий срок. Однако следует помнить, что гликолевый пилинг не является лучшим выбором при папуло-пустулезной форме угревой болезни, которая нередко встречается при поздних акне, поскольку довольно часто вызывает ее обострение.

Препараты выбора при acne tarda

Среди пилингов, активно используемых при акне, особого внимания заслуживают гликолевой, салициловый и ТСА-пилинги. Каждый из них оказывает свое действие на разных стадиях угревой болезни.

Поверхностный гликолевый пилинг можно комбинировать с мезотерапией (процедуры «мезопил»), позволяющей добиться более выраженного лечебного эффекта за короткий срок. Однако следует помнить, что гликолевый пилинг не является лучшим выбором при папуло-пустулезной форме угревой болезни, которая нередко встречается при поздних акне, поскольку часто вызывает ее обострение. Поэтому целесообразно использовать гликолевую кислоту либо в составе комбинированных пилингов, либо заменить другим видом исходя из индивидуальных особенностей кожи клиента. Применение этого вида пилинга для возрастных пациенток с поздними акне – отличное решение. Однако не следует забывать, что гликолевая кислота не влияет непосредственно на меланогенез и не может служить препаратом выбора при наличии возрастной гиперпигментации или пигментации как результат постакне.

Миндальный пилинг оказывает выраженное антибактериальное, противовоспалительное действие, поскольку по химической структуре миндальная кислота схожа с антибиотиком эритромицином. При расширенных порах с комедонами используют гелевые формы миндального пилинга, а при преобладании воспалительных элементов – водно-спиртовый раствор миндальной кислоты. Миндальная кислота имеет больший размер молекул, чем гликолевая, что объясняет более мягкое действие на кожу, менее выраженный раздражающий эффект. Кроме того, данная процедура оказывает мягкий постпилинговый эффект и показана при наличии подострых воспалительных элементов угревой болезни.

Неплохой выбор при наличии acne tarda – применение в качестве химического пилинга пировиноградной кислоты. Она обладает сильным антибактериальным эффектом, более выраженным антивозрастным действием вследствие более глубокого проникновения в кожу и, в отличие от миндальной кислоты, не вызывает обострения угревой болезни.

Из бета-гидроксикислот препаратом выбора как пилинг-средства является салициловая кислота – достаточно сильный кератолитик. Однако использование гидроксикислот повышает фоточувствительность. Но сегодня ее используют чаще в комплексных пилингах как потенцирующее средство для других кислот в составе.

Ретиноевый пилинг больше рекомендуется как антивозрастная терапия при acne tarda, поскольку может вызвать сильное обострение угревой болезни. Поэтому к выбору этого вида пилинга нужно подходить индивидуально. Хотелось бы обратить особое внимание, что проникновение ретиноевой кислоты будет глубже, если в ежедневной терапии угревой болезни, особенно у возрастных пациентов, используются ретиноиды. В этом случае структура эпидермиса и активность кератиноцитов изменены, что приводит к истончению дермы. Поэтому в случае лечения роаккутаном пилинг назначается не ранее чем через шесть месяцев после завершения курса. Кроме того, курс проводится в период пониженной сезонной солнечной активности, с перерывом между процедурами 6–8 недель и обязательным применением солнцезащитных средств с фактором защиты не менее 20.

При активном воспалительном процессе более показан пилинг Джесснера, в составе которого присутствуют салициловая и молочная кислоты, резорцин.

Трихлоруксусную кислоту в качестве пилинга при поздних акне рекомендуется применять все-таки только локально и при отсутствии признаков активного воспаления, несмотря на мощный антивозрастной эффект данного вида пилинга.

При наличии папуло-пустулезной формы акне целесообразнее использовать водно-спиртовые формы пилинговых средств и в качестве химических пилингов применять пировиноградную, миндальную, лактобионовую кислоты, а также пилинг Джесснера.

При наличии комедонов и невоспалительных акне, расширенных пор предпочтение необходимо отдавать гелевым формам химических пилингов – салициловому, лактобионовому, пировиноградному, миндальному, гликолевому – и уже упомянутому пилингу Джесснера.

При нарушении рельефа кожи и явлениях постакне рекомендованы срединные пилинги – ТСА локально, пилинг Джесснера в несколько слоев, гликолевый пилинг (50–70%), пировиноградный пилинг с высокой концентрацией кислоты и длительной экспозицией.

При папуло-пустулезной форме поздних акне любые виды пилингов необходимо проводить вместе с внешним и системным лечением угревой болезни, вплоть до применения препаратов заместительной гормональной терапии (после предварительной консультации гинеколога-эндокринолога), что дает максимально эффективные результаты.

Основными особенностями течения акне у взрослых являются:

1. Высокая частота сезонных обострений после инсоляции, низкая частота обострений на фоне диетических погрешностей.
2. Наличие сопутствующих заболеваний, обусловливающих патогенетический фон для развития акне (преимущественно эндокринологических).
3. Прием препаратов, вызывающих медикаментозные акне.
4. Обострение на фоне менструального цикла женщин с acne tarda.
5. Существенное влияние акне на качество жизни.

Клинически акне у взрослых характеризуются так называемыми поздними (acne tarda), инверсными и конглобатными угрями. Поздние угри чаще всего наблюдаются у женщин. Около 20% взрослых женщин отмечают регулярное появление угрей в нижней трети лица за 2-7 дней до начала месячных и постепенное исчезновение сыпи в начале следующего менструального цикла. В некоторых случаях угревая сыпь существует постоянно. Преимущественно у таких пациенток обнаруживаются папулезные и папуло-пустулезные элементы, однако могут быть и узловато-кистозные угри. Нередко выявляют сочетанные клинические проявления: мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм (MARSH-синдром). У пациенток с поздними угрями диагностируют также андрогенетическую алопецию. Больных, страдающих acne tarda, необходимо тщательно обследовать. В них нередко обнаруживается поликистоз яичников или так называемый синдром поликистозных яичников (поликистоз в сочетании с ановуляторными менструальными циклами и нередко с гирсутизмом). В случаях акне у взрослых женщин, резистентных к терапии, следует исключить опухоли надпочечника или яичника, патологию гипофиза, щитовидной железы и другие заболевания.