Подростковое акне: актуализация проблемы

Наличие воспалительных элементов на лице подростка зачастую воспринимается родителями и окружающими как «возрастное» явление, в связи с этим формируется устойчивое мнение о том, что нужно просто переждать этот этап, выбрав правильную косметику. Однако кожа – уникальный орган, обладающий большим количеством функций, одна из которых – сигнальная, информационная. Поэтому появление на коже различных образований или изменение качества кожи всегда свидетельствует о каких-либо проблемах со стороны организма в целом. И так называемые «возрастные» изменения кожи подростков, а тем более у пациентов старше 23–25 лет, в действительности отражают те изменения гормонального фона и метаболизма, которые обусловливают этиопатогенез угревой болезни. 

Актуализация проблемы

Кроме непосредственной связи угревой болезни с состоянием всего организма, нужно отметить еще и социальный аспект этого заболевания. Большинство пациентов, обращающихся к специалисту с проблемой акне, это молодые люди, в перспективе у которых – построение личной жизни, карьеры и т. д. Поэтому для многих из них наличие угревой болезни становится серьезным препятствием для начала каких-либо взаимоотношений, провоцирует формирование заниженной самооценки, приводит к замкнутости, агрессивности. Таким образом, своевременная и грамотная помощь подобным пациентам является важной медицинской и социальной задачей.

Этиология угревой болезни на сегодня достаточно хорошо изучена, но, к сожалению, не всегда учитывается специалистами при назначении лечения. Увеличенное количество андрогенов, в частности, агрессивной формы тестостерона – дегидроэпитестостерона (ДЭТС), – вступает в реакцию с ферментом 5-альфа-редуктазой, расположенным в сальных железах. Сальные железы на коже лица, шеи, волосистой части головы, спины достаточно крупные и разветвленные по сравнению с другими участками тела, поэтому клиника угревой болезни проявляется именно здесь. Взаимодействие ДЭТС и фермента приводит к чрезмерной стимуляции активности сальных желез и клеточной пролиферации эпидермиса – развивается фолликулярный гиперкератоз. Такая более толстая и плотная кожа не в состоянии обеспечивать адекватное опорожнение сальных желез, которые работают более интенсивно. 

Таким образом, угревая болезнь относится к группе андропатий – патологических процессов в коже и подкожно-жировой клетчатке, обусловленных повышением количества ДЭТС или изменением чувствительности к нему клеток-мишеней. Очень важная задача – распознать причину возникновения гормонального дисбаланса, так как причины могут быть разнообразными, в том числе, например, нарушение белоксинтетической функции печени при хронических заболеваниях печени, что приводит к изменению процессов конвертации гормональных фракций друг в друга.

Определение соматической патологии

Классификация акне очень обширная, однако наиболее часто специалистам приходится сталкиваться с юношескими угрями. Клинически угри подростков проявляются уплотнением кожи, пористостью, кожа становится жирной, имеют место милиумы (закрытые комедоны, просянка), открытые комедоны (черные точки) и, как следствие, активизация пропионбактерий; образуются воспалительные элементы – папулы, пустулы и более объемные формы угрей. К другим кожным симптомам андропатии относятся себорея, гирсутизм, чрезмерное разрастание подкожно-жировой клетчатки. В более старшем возрасте у женщин – формирование липодистрофии в области бедер, живота, ягодиц (термин «целлюлит» не является верным, так как он означает воспаление подкожно-жировой клетчатки). К настораживающим и отражающим длительность течения заболевания симптомам гормонального дисбаланса относятся изменения со стороны скелета у девушек – узкий таз, широкие плечи, а также гипоплазия молочных желез. 

 Квалифицированный дерматолог должен обязательно обратить внимание пациента на имеющиеся клинические симптомы и направить на консультацию гинеколога-эндокринолога, так как только в случае правильной коррекции гормонального дисбаланса возможно полное излечение от угревой болезни, и чем раньше начата терапия, тем полноценнее будет результат лечения и меньше риск формирования постакне. Проведение только местного лечения является симптоматической терапией, имеющей кратковременный результат.

 Стандарты лечения угревой болезни, адаптированные к европейским протоколам, предполагают длительное применение антибактериальных препаратов, системных ретиноидов, интенсивное местное лечение. При этом зачастую полностью выпадает из курса лечения и обследования собственно этиологическое лечение – воздействие на эндокринный дисбаланс. Пациентам с угревой болезнью предлагается провести лабораторное исследование, в частности, бактериальное исследование кожи лица. Обнаруживаемые при этом патогенные, условно патогенные бактерии или демодекс в свою очередь предполагают определенный лечебный комплекс (антибиотикотерапию). 

В настоящее время доказано, что в цепочке «гипера͢ндрогения – гиперкератоз – усиление активности сальных желез» активизация вышеуказанных возбудителей связана с изменившимися условиями их жизни, что приводит к появлению воспалительных элементов. Несомненно, жизнедеятельность пропионбактерий и ее последствия отягощают проявления воспаления, но это не является основанием для проведения широкомасштабных «боевых действий» против данных возбудителей. Поэтому, понимая этиопатогенез угревой болезни, более целесообразно оказывать воздействие не на данную группу микроорганизмов, а на изменение условий их существования, что позволит вернуть им статус сапрофитов и погасить воспалительный процесс. 

Алгоритм лечения

Первый этап лечения – это, естественно, консультация: осмотр и сбор анамнеза, фотофиксация клинической картины на момент начала лечения, при необходимости – дополнительные виды исследования.

Для пациентов женского пола обязательная консультация и лечение гинеколога-эндокринолога. Специалист должен скорректировать возможную соматическую патологию (нарушения работы ЖКТ, мочевых путей, верхних дыхательных путей), санировать очаги хронической инфекции, а также подобрать адекватный домашний уход за кожей в зависимости от типа кожи и климатических факторов. И только после этого должно начаться собственно косметологическое лечение в зависимости от стадии заболевания.