Терапія сухої шкіри

2019-12-04

Коли шкіра обличчя стала сухою або стягнутою та чутливою – цей стан пов'язаний, в першу чергу, з порушенням самого верхнього, захисного шару. Але чи завжди причина сухості шкіри виключно у цьому?

Поліна Лайтер , косметолог, спеціаліст у галузі відновлювальної косметології та природного омолодження обличчя та шиї, автор методу відновної пошарової терапії Reface Laitlift System (Ізраїль)

ОБ'ЄКТИВНІ ФАКТОРИ, ЩО ПРИВОДЯТЬ ДО СУХОСТІ

Я виходжу з наступного трактування проблеми: якщо тип шкіри - це генетично закладений набір функціональних і органічних властивостей, то стан шкіри - це її реакція у відповідь на вплив зовнішніх і внутрішніх факторів, які змінюють бар'єрні властивості, фізико-хімічні функції та захисні відповіді, що і призводить до формування видимих естетичних дефектів.

Відомо, що проблеми сухості шкіри можуть бути викликані такими численними зовнішніми та внутрішніми тригерами, як:

• несприятливі кліматичні умови (до речі, до них і опалення);

• обмеження прийому харчових жирів;

• вікові зміни систем організму;

• загальні захворювання, що зачіпають ліпідний обмін (гормональні порушення, діабет, гіпотиреоз та ін.);

• шкірні захворювання (наприклад, атопічний дерматит та псоріаз);

• використання косметичних препаратів;

• фактори, що сприяють окислювальному стресу (УФ-випромінювання, часті тривалі перельоти);

• психологічний стрес;

• повне чи часткове видалення рогового шару;

• проведення інвазивних процедур (серединних та глибоких пілінгів, пластичних операцій).

Всі ці фактори можна об'єднати у три великі групи, а саме:

• сухість шкіри, спричинена руйнуванням бар'єрних структур рогового шару або дефіцитом незамінних жирних кислот;

• патологічна сухість шкіри, спричинена хронічними захворюваннями шкіри або загальними захворюваннями, що зачіпають ліпідний обмін;

• вікова сухість шкіри та сухість, спричинена інвазивними впливами.

Насправді найчастіше накладаються відразу кілька несприятливих тригерів, причому, як правило, лідируючим є один, визначаючи характер змін, що відбуваються в шкірі. Природно, у кожному даному випадку тактика косметологічного догляду буде відрізнятися.

Якщо в першому випадку правильно складений домашній та професійний догляд може дати швидкий ефект і допомогти уникнути ускладнень, а в другому – значно полегшити стан шкіри та зняти неприємні суб'єктивні відчуття, то при віковій сухості чи сухості, спричиненій наслідками пластичних операцій, корекція буде більш складною, оскільки в цих випадках головна причина лежить не в роговому шарі, а в підшкірних сполучнотканинних структурах обличчя та шиї. Точніше – у можливості сполучнотканинних структур до відновлення.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПРИЧИНИ СУХОСТІ

Згідно з сучасними уявленнями, ключем до розвитку запальних, дистрофічних та інволюційних процесів, що запускають негативні зміни функцій та структури клітин при вікових змінах та ускладненнях, спричинених інвазивними впливами, є порушення мікроциркуляції та іннервації.

З точки зору ембріології дерма (власне шкіра) є фасціальною структурою, яка бере початок із сполучної тканини мезобласта, як, власне, і кров, лімфа, кістки, судини, зв'язки.

Дерма містить коріння волосся, залози, кровоносні судини, вільні клітини імунної системи, нервові структури. Для дермального шару характерна велика кількість сполучнотканинних волокон: еластинових, ретикулярних та колагенових.

Так як кількість волокон строго збалансована для кожного виду тканин, при порушенні балансу та якості волокон відбувається зміна (пошкодження) тканин. Процес утворення тканинного пошкодження є її рубцювання.

Незалежно від форми або функції сполучна тканина складається з трьох частин:

• клітин (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити судинної тканини, фібробласти фаcціальної тканини, остеоцити кістки тощо);

• волокон (ретикулярні, еластичні, колагенові);

• метаболічного середовища для цих клітин та волокон.

Ембріональна сполучна тканина (мезенхіма) дає народження всім різним типам дорослої сполучної тканини. Саме тому, що будь-яка сполучна тканина включає всі три складові елементи (клітини, волокна і метаболічне середовище), можна сказати, що шкірна, кісткова, міофасціальна, судинна системи тісно пов'язані між собою в структурному і функціональному плані. Наприклад, кісткова тканина забезпечує вставлення для фасцій і там утворюються клітини крові. Фасціальна тканина оточує та підтримує кістково-суглобову систему, м'язи, судини. Кров'яна тканина зрошує всю сполучну тканину. Отже, окремі ушкодження тканини ніколи не залишаються ізольованими. Будь-яке порушення в одній із структур призведе до змін в інших структурах, спричиняючи ураження тканин або зміну функції (дисфункції).

СТРУКТУРНА ТЕОРІЯ СТАРЕННЯ ОСОБИ

Симптомом тканинного пошкодження є втрата мікрорухливості лише на рівні будь-якої структури. Лицьова система функціонує в результаті складної взаємодії верхньої та нижньої щелеп, зубів, кісткової системи лицевого та мозкового черепа, скронево-нижньощелепних суглобів, зв'язкового апарату, м'язів обличчя, потилиці та шиї, судинної системи, центральної та периферичної нервових систем. Вільна (без утруднень) фізіологічна взаємодія всіх цих структур – ознака норми.

Іншими словами, в основу структурної теорії старіння особи лягла ідея Е. Т. Стілла про цілісність тривимірної єдності м'язово-скелетної, нервової та психічної систем, які постійно пристосовуються до умов зовнішнього і внутрішнього середовища, що змінюються.

До ключових принципів теорії належать:

• анатомічна, фізіологічна, біомеханічна єдність;

• структура керує функцією, а функція керує структурою;

• обов'язкова умова нормального функціонування клітин, тканин, органів – вільний рух крові, лімфи, міжклітинної рідини.

Відповідно до структурної теорії старіння обличчя я у практичній роботі виходжу з постулату, що з часом м'язи обличчя та шиї в основному не розтягуються, а спазмуються та коротшають. Це призводить до зміни м'язового тонусу, до спотворення натягу тканинного поля обличчя та шиї, до зміни положення кісток лицьового черепа та скронево-щелепних суглобів, до міграції розташованих субмускулярно жирових відкладень, до м'язового дисбалансу. Називаються ці зміни біомеханічними.

Зміна тонусу навіть одного м'яза порушує баланс усієї м'язової та кісткової структури обличчя та шиї, що призводить до блокування роботи лімфовузлів та сприяє накопиченню зайвої рідини, викликаючи набряки. Якщо стадія набряку дуже виражена, дуже тривала або регулярно відновлюється, то набряк, переходячи в застій (лімфостаз), порушує рухливість міофасціальних структур - і м'яз не може виконувати свою функцію в усьому обсязі і протягом скорочення або розтягування.

Міофасціальні структури слабшають, що незмінно призводить до порушення мікроциркуляції та запуску механізму тканинного пошкодження, що змінює біохімічні, нейрофізіологічні та механічні властивості тканин за вектором «запалення (набряк) – фіброз – склероз». Тканина передчасно старіє.

Цей цикл (рис. 1) як формує зовнішні ознаки старіння, звані вікові тіні (складки, «мішки», борозни, зморшки), а й веде до погіршення бар'єрних функцій шкіри, порушення харчування, зволоження і регенерації шкіри з допомогою порушення циркуляції крові, венозного та лімфатичного відтоку.

Біомеханічні зміни обличчя та шиї, безумовно, впливатимуть і на можливість (здатність) тканин до відновлення після будь-яких інвазивних впливів, особливо тих, які додають до вже наявного лімфостазу тривалий посттравматичний набряк.

(Рис. 1)

ОСОБИСТИЙ ДОСВІД КОРЕКЦІЇ ВІКОВОЇ СУХОСТІ ШКІРИ

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що стан і роль сполучнотканинних структур як у корекції вікових змін шкіри, так і для поліпшення стану шкіри після оперативних впливів первинні. Адже в даному випадку саме структури сполучної тканини є мішенню факторів, що пошкоджують.

Тому коли я вирішую завдання вікової сухості шкіри або сухості, викликаної реакцією на пластичну операцію, то найчастіше процедуру косметичного догляду я розглядаю як можливість відновити (фізіологічно нормалізувати) стан та баланс сполучнотканинних структур обличчя та шиї. Тобто не тільки дермальних шарів шкіри, а й м'язів, фасцій, зв'язок, кісток, суглобів, судин та судинного русла, рідких середовищ організму тощо.

У цьому випадку моя терапевтична стратегія догляду за сухою шкірою обличчя та шиї спирається на метод фізіологічного пошарового відновлення сполучної тканини і в окремо взятій процедурі, і в індивідуально складеній програмі процедур.

Стратегія включає такі етапи:

• відновлення та підтримання бар'єрної функції шкіри;

• діагностику, корекцію та профілактику біомеханічного стану підшкірних структур обличчя та шиї;

• діагностику, корекцію та профілактику порушень мікроциркуляції та лімфатичного застою;

• довгострокову (вікові зміни) або короткострокову (за свідченнями) стратегію домашнього догляду;

• рекомендації щодо корекції способу життя та профілактики психологічного стресу.

ДІАГНОСТИКО-ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ПРОЦЕДУРИ

Діагностико-терапевтичний алгоритм процедури з фізіологічного пошарового відновлення сполучнотканинних структур особи та шиї умовно можна розділити на п'ять важливих взаємодоповнюючих моментів:

• збирання анамнезу;

• потрійну діагностику стану шкіри та підшкірних структур обличчя та шиї;

• складання алгоритму програми процедур;

• інтеграційний вплив у алгоритмі процедури;

• призначення домашнього догляду.

1 етап. Збір анамнезу

При збиранні анамнезу мене цікавить багато моментів. Нижче наведено короткий список факторів, які я намагаюся уточнити, визначити, з'ясувати та врахувати. Важливо:

• визначити порушення текстури шкіри (наявність сухості шкіри, лущення, стягнутості, пігментації, телеангіектазій, гіперкератозу, шкірних дерматозів тощо);

• виявити наявність системних захворювань та супутніх патологій, які провокують сухість шкіри (гіпотиреоз, цукровий діабет, гормональні зміни, авітамінози, онкологічні, гематологічні захворювання, дерматити, псоріаз);

• отримати уявлення про спосіб життя (місце проживання, куріння, алкоголь, харчування, прийом ліків, рівень психологічного стресу, недостатній сон, зловживання перебуванням на сонці, дієта з обмеженням жирів тощо);

• обговорити індивідуальні особливості (вік та стать, анатомічні, функціональні особливості обличчя та тіла);

• з'ясувати, чи проводилися апаратні чи хімічні пілінги (які та коли);

• дізнатися, чи є в тканинах філери, ботулотоксин, нитки;

• визначити та врахувати тип м'язової активності, морфологічний тип старіння обличчя, стан судинної системи обличчя та шиї;

• вибрати вид та з'ясувати обсяг можливої (у теперішньому чи минулому) естетичної оперативної корекції;

• врахувати ступінь виразності побічних ефектів операції;

• врахувати наявність ускладнень після оперативного втручання;

• врахувати можливості пацієнта (кількість вільного часу, матеріальні можливості тощо).

2 етап. Потрійна діагностика

Включає візуальну, пальпаторну діагностику та фотодокументування у трьох ракурсах, що дає можливість максимально точно (наскільки це можливо) проаналізувати біомеханічні зміни підшкірних структур обличчя та шиї.

3 етап. Тестова процедура

Терапію я завжди починаю із проведення тестової процедури. Це дає мені можливість проаналізувати стан бар'єрних властивостей шкіри та призначити відповідний домашній догляд.

Тест є стандартною процедурою косметичного догляду, під час якої я відстежую реакцію шкіри на препарати, які використовуватиму далі в програмі.

4 етап. Вибір терапевтичної стратегії

Якщо діагностика та тестова процедура підтверджують скарги пацієнта і перше враження про сухість шкіри, то в більшості випадків я пропоную наступну стратегію терапії.

Насамперед, необхідно дати пацієнтові конкретні рекомендації, зазвичай такі:

• виключити із засобів для домашнього догляду за шкірою препарати, які можуть надавати руйнівний вплив на бар'єрні функції шкіри;

• використовувати м'які засоби очищення (наприклад, на основі комплексу фруктових кислот, пробіотичного комплексу, пудри йогурту, екстракту мальви сріблястої, біофлавоноїдів);

• додати заспокійливі та протизапальні лосьйони (наприклад, на основі екстракту ромашки або центели азіатської);

• для зволоження шкіри обличчя застосовувати препарати, у складі яких є речовини, здатні притягувати та утримувати воду (гліцерин, сорбітол, гіалуронова кислота, гель алое тощо);

• застосовувати препарати, які нормалізують склад та структуру ліпідів рогового шару (вітамін Е, екстракт олії кісточок солодкого мигдалю);

• застосовувати препарати, що покращують стан судинного русла (наприклад, ніацинамід, фруктові кислоти, вітаміни С та К);

• використовувати у косметичному догляді препарати, збагачені антиоксидантами (наприклад, вітамін С, Q10, альфа-ліпоєвою кислотою та ін.);

• додати захисні креми, що містять не тільки хімічний фільтр широкого спектру дії, а й світловідбивні частки; відмовитися від засмаги (наскільки це можливо);

• по можливості уникати високих температур та сухого повітря;

• відкоригувати питне навантаження (денна доза – 30 мг води, зелений чай на 1 кг маси тіла);

• збалансувати дієту, збільшити кількість жирів у раціоні (вживати як мінімум тричі на тиждень);

• зменшити дефіцит сну;

• додати фізичне навантаження, що покращує м'язовий баланс тіла (пілатес та метод Фельденкрайза);

• уникати безконтрольного використання кислот, лазерних методик, дермабразії та хімічних пілінгів.

Якщо сухість шкіри пов'язана з авіаперельотами, зміною погоди, стресами, надмірною інсоляцією, дерматозами (розацеа не в стадії загострення, наприклад) і шкіру потрібно вмить заспокоїти і зволожити, то процедурою вибору в моєму кабінеті буде зволожуюча процедура (програма процедур) та препарати «Медер HF». У цьому випадку домашній та професійний догляд ґрунтуватиметься на м'якому очищенні та препаратах, що містять гіалуронову кислоту різної молекулярної ваги, екстракт водоростей, транексамову та тіоктикову кислоту, скінасенсил.

Якщо сухість шкіри викликана порушенням бар'єрних структур рогового шару або дефіцитом незамінних жирних кислот, пов'язаним з патологічними станами шкіри обличчя, то процедурою вибору в клініці та домашній догляд спиратимуться на препарати, до складу яких входять комплекси фруктових кислот, ретинолу, пробіотичний комплекс, антиоксиданти, вітаміни групи E, B та К.

Наведу приклад універсального способу прискорення відновлення шкірного бар'єру в умовах кабінету:

• очищення шкіри за допомогою м'якої емульсії на основі пробіотичного комплексу, призначеного для відновлення шкірного бар'єру, та заспокійливого лосьйону;

• поверхневий ферментативний пілінг;

• регенеруючий засіб;

• захисний крем

КОСМЕЦЕВТИКА + ВІДНОВЛЮВАЛЬНА ПОСЛІЙНА ТЕРАПІЯ

У моєму розумінні алгоритм корекції при віковій сухості шкіри та сухості шкіри, пов'язаної з оперативним втручанням, має бути завжди інтеграційним і не обмежуватись лише застосуванням космецевтичних препаратів. Винятком можуть бути випадки, пов'язані з деякими патологічними станами шкіри обличчя.

Тому, крім використання поверхневих пілінгів-сироваток, що ведуть до відновлення бар'єрних функцій та зменшення чутливості шкіри, я застосовую метод відновної пошарової терапії, який включає: прямі та непрямі (діагностико-корекційні) м'які мануальні техніки, кінезіологічне тейпування та фізіологічне апарат.

Чому пілінги-сироватки?

За рахунок періодичного помірного подразнення шкіри пілінг-сироватками відбувається фізіологічна стимуляція обмінних процесів і покращується мікроциркуляція, іннервація, лімфодренаж, регулюється кератинізація, оновлюється епідерміс, покращуються синтетичні процеси в дермі без зайвої травми. До складу використовуваних мною пілінгів входять: мультифруктовий комплекс, аскорбінова кислота, екстракти кісточок червоного винограду, спіруліни, гамамелісу та зеленого чаю, ретинол, папаїн, екстракт інжиру тощо.

Чому кінезіологічне тейпування?

Відновлення шкіри та підшкірних структур після оперативних впливів погіршується за рахунок набряків та лімфостазу. З метою збільшення лімфодренажу дерми та гіподерми на ранньому етапі я включаю до алгоритму реабілітаційної процедури кінезіологічне тейпування.

Чому апаратний вплив?

Апаратний вплив я включаю до алгоритму процедури з метою покращення структури м'язів та зв'язок. Відновлення еластичності, довжини, обсягу м'язів, відкриття резервних капілярів допомагає нормалізувати м'язову функцію, що веде до відтоку венозної застійної крові та покращує мікроциркуляцію та лімфатичний відтік.

Глобальний структурний вплив на тканини обличчя, метою якого є відновлення взаємодій між тканинами та мікроциркуляції, та досягнутий ефект дозволяють посилити регенераторні здібності шкіри та її бар'єрну функцію, попередити надалі повернення синдрому сухої шкіри.

Перелік протипоказань

Слід пам'ятати, що і пілінги-сироватки, і апаратна фізіотерапевтична дія мають прямі та відносні протипоказання. До них відносяться:

• запальні чи незрозумілі зміни з боку лімфатичних вузлів;

• екзема;

• псоріаз;

• гостра стадія аллергодерматозу (розацеа, себорея);

• герпетична інфекція;

• непереносимість фотозахисних засобів;

• вагітність;

• наявність на обличчі множинних пігментних невусів;

• гіпертонічна хвороба;

• епілепсія;

• онкологічне захворювання;

• особливий психологічний тип пацієнта;

• індивідуальна нестерпність.

Таким чином, терапія сухої шкіри – це не просто нанесення чергового «зволожуючого» засобу, це правильно збудований, ретельно продуманий повноцінний догляд, що вимагає від косметолога хорошого розуміння фізіології шкіри та основ косметичної хімії, а від клієнта – акуратності у дотриманні всіх рекомендацій. Нормально зволожений роговий шар та введення в алгоритм корекції вікових проявів обов'язкового етапу терапії, спрямованого на відновлення структури та функцій сполучної тканини, – це найкраща профілактика старіння шкіри та запорука її здоров'я. І ніякі омолоджуючі методи шкірі не допоможуть, якщо її роговий шар не в порядку, а сполучнотканинні структури не виконують своїх функцій.

Ця стаття є частиною спецпроекту БІОХАКІНГ

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЕКТ. БІОХАКІНГ

Вперше опубліковано у Les Nouvelles Esthetiques 2015/№2

Читайте також