Процедури ін'єкційного ліполізу, лімфодренажу у програмах корекції фігури

Фахівцям естетичної медицини все частіше доводиться стикатися з процедурами корекції локальних жирових відкладень як в області обличчя, так і на тілі. Найчастіше пацієнти вимагають від косметологів вирішення проблеми у найкоротші терміни та сподіваються, що ефект збережеться назавжди

Для того щоб зрозуміти, яких результатів ми можемо досягти, від чого залежить тривалість збереження отриманого ефекту, необхідно розуміти, за якими функціонує жирова тканина і які фактори впливають на неї.

Крім того, треба розібратися для себе і зуміти пояснити пацієнтові, що корекція локальних жирових відкладень та робота із зайвою вагою – це пов'язані поняття, але не одне й те саме

І в першому, і в другому випадку йдеться про роботу з жировою тканиною. Однак при корекції локальних жирових відкладень ми працюємо з невеликою ділянкою жирової тканини та усуваємо лише локальний дефект, а при роботі із зайвою вагою проводиться глобальна робота, що стосується цілого комплексу складних взаємозв'язків різних систем і тканин організму. Необхідне ретельне вивчення роботи ендокринної, травної систем, обміну речовин, способу життя та звичок, психоемоційного стану пацієнта. Важливим є розуміння комплексності та методичності підходу як з боку фахівця, так і з боку самого пацієнта. Робота із зайвою вагою вимагає часу, терпіння, завзятості та виваженого, грамотного підходу, а також чіткого уявлення про те, що ж таке жирова тканина, з чого вона складається, за якими принципами працює. На даний момент накопичено достатню кількість знань про її анатомо-фізіологічні особливості та про те, як можна керувати її роботою.

ЩО ТАКЕ ЖИРОВА Тканина?

Отже, жирова тканина – це різновид сполучної тканини, що складається з адипоцитів (ліпоцитів) та їх попередників (преадипоцитів), фібробластів, опасистих клітин, макрофагів, нервових клітин та клітин судинної стінки. Основний обсяг жирової тканини займають адипоцити, і вони є об'єктом пильного вивчення. Що нам відомо про ці клітини? Існує кілька їх різновидів – бурі, бежеві та білі адипоцити.

Бурі адипоцити

Бурий адипоцит є основною клітиною бурої жирової тканини. Він у 10 разів менший за білий ліпоцит. Ядро знаходиться в центрі клітини (на відміну від білого ліпоциту, не зміщене на периферію), сильно розвинені мітохондрії, що оточують численні розподілені краплі жиру по цитоплазмі. Окислювальна здатність мітохондрій – у 20 разів вища, ніж у білій жировій тканині, цитохроми мітохондрій забезпечують характерний бурий колір тканини. Мітохондрії містять особливий термогенін білок (UCP-1), що становить 5% від загальної кількості білка в них. Він роз'єднує окисне фосфорилювання та дихання, тому енергія не запасається у вигляді АТФ, а йде на швидке зігрівання організму.

Виділяють два типи бурих адипоцитів: класичні (походять із міобластів) та трансформовані (рекрутовані, бежеві, походять з білих адипоцитів). Останні можуть з'являтися у білій жировій тканині та у м'язах у дорослих. Ожиріння призводить до зниження активності бурих адипоцитів.

Бура жирова тканина

Бура жирова тканина добре розвинена у новонароджених (становить 2-6% маси тіла), у дорослої людини зберігається в області шиї, міжлопаткової області, навколо нирок, аорти та в середостінні, а на інших ділянках замінюється білою жировою тканиною. У жінок розвинена вдвічі краще, ніж чоловіки; кількість її збільшується в осінньо-зимовий період. Поки невідомо, чи бура жирова тканина виконує власну ендокринну функцію.

Тканина бере участь у терморегуляції та зігріванні всього організму або органів, які вона оточує (у маленьких дітей), є центральною тканиною, що забезпечує нескорочувальний термогенез, за ​​рахунок якого рівень теплопродукції може бути підвищений утричі порівняно з рівнем основного обміну.

Білі адипоцити

Білий адипоцит – це велика клітина, що має одну велику жирову бульбашку, що займає всю клітину, оточений кільцем цитоплазми і відтісняє ядро ​​на периферію. Може перетворюватися на бурий адипоцит у відповідь на холод або стимуляцію катехоламінами.

Біла жирова тканина

Біла жирова тканина виконує трофічну функцію, є депо жиру, здатна розщеплювати та синтезувати жир, бере участь у терморегуляції (велика кількість енергії виділяється при розпаді жиру). Жирова тканина сприяє утриманню тепла в організмі через свою погану термопровідність, запобігає травматизації тканин, що підлягають, забезпечує хорошу рухливість шкіри, маскує різні кісткові виступи, продукує гормони та гормоноподібні сполуки (адипоцити та інші клітини жирової тканини).

ЛОКАЛІЗАЦІЯ ЖИРОВОЇ ТКАНИНИ

По локалізації розрізняють вісцеральний та дермальний жир (підшкірно-жирова клітковина).

Вісцеральний жир

До вісцеральних адипоцитів відносяться жирові клітини сальника, заочеревинної клітковини та передньої стінки живота. Число вісцеральних жирових клітин залишається після пубертатного періоду (11-12 років) постійним, незважаючи на коливання маси тіла. Вісцеральні адипоцити не мають рецепторів до інсуліну, містять велику кількість глюкокортикостероїдних рецепторів, мають підвищену чутливість β-адренорецепторів і знижену чутливість α2-адренорецепторів (ліполіз під впливом катехоламінів – адреналіну та норадреналіну) 1 більш 7 При схудненні кількість вісцеральних адипоцитів не зменшується.

Дермальний жир

Дермальний жир не має обмеження серед жирових клітин, їх кількість може збільшуватися. Є багато преадипоцитів, здатних перетворюватися на адипоцити, які мають рецептори до інсуліну, є джерелом формування волосяних фолікулів у фазі анагену, активізуються при травмі, запускають оновлення пула фібробластів, виробляють бактерицидні агенти: кателіцидини (проти St. aureus) на синтез , ніж вісцеральні адипоцити, мають більш високу активність ароматази. Вони піддаються диференціювання менш активно, ніж вісцеральні адипоцити (менше піддаються впливу PPRA-γ).

ПРОЦЕСИ ЗРОСТАННЯ ЖИРОВОЇ ТКАНИНИ

Адипоцити у розвитку проходять кілька стадій: преадипоцит (липобласт), дозріває преадипоцит, зрілий адипоцит. Активовані клітини кілька разів мітотично діляться, а потім знову стають нерухомими. Регулюють процеси диференціювання фактори транскрипції PPRA-γ і C/EBP альфа (CCAAT-енхансерзв'язуючий білок альфа), що знаходяться під контролем впливу гормонів та потенціюють дію один одного. Активують диференціювання адипоцитів глюкокортикоїди, IGF-1, фактори, що збільшують кількість цАМФ. Пригнічують дозрівання жирових клітин Pref-1.

Існуючі адипоцити можуть збільшуватись у розмірах, викликаючи збільшення об'ємів тіла. У середньому жирова клітина може стати в 30-40 разів більшою, ніж була спочатку

Маленькі жирові клітини є більш метаболічно активними, ніж великі, і також задіяні у захопленні жирних кислот. Якщо процес накопичення жиру не зупиняється, організм посилає сигнал преадипоцитам, і вони перероджуються, утворюючи нові сховища для жирових запасів.

При ожирінні кількість адипоцитів може досягати 100-130 млрд клітин, тоді як їх нормальна кількість не повинна перевищувати 30-35 млрд клітин.

Синтез жирів та розвиток жирової тканини знаходиться під гормональним та харчовим контролем. Так, α-адренорецептори адипоцитів чутливі до інсуліну, естрогенів, пролактину. Активація цих рецепторів призводить до посилення ліпогенезу (утворення тригліцеридів). У свою чергу, β-адренорецептори чутливі до дії глюкагону, тестостерону, гормону росту, кортизону. При їх активації відбувається посилення активності аденілатциклази, накопичення цАМФ, що є каталізатором ліпазу адипоциту. В результаті посилюються процеси ліполізу – розщеплення тригліцеридів адипоциту до гліцерину та жирних кислот, що призводить до зменшення вакуолі та розмірів самої жирової клітини.

ЛІПОЛІЗ І ЛІПОЛІТИКИ

За потреби загалом зменшити обсяг жирової тканини потрібен комплексний підхід – корекція гормонального статусу організму, дієти, фізичної активності. Що ми можемо застосовувати у косметологічній практиці? Існує низка препаратів, що впливають на процеси ліпогенезу та ліполізу, а також викликають некроз або апоптоз адипоцитів.

До речовин, що стимулюють розщеплення тригліцеридів в адипоцитах до жирних кислот і гліцерину, що активують β-адренорецептори, належать йохімбін, теофілін, кофеїн, зелений чай.

Активувати ліполіз можливо шляхом блокування фосфодіестерази: процес розщеплення тригліцеридів потребує достатньої активності гормоночутливої ​​ліпази, робота якої залежить від достатньої кількості цАМФ. Отримання цАМФ, своєю чергою, залежить від роботи аденілатциклази. Фермент фосфодіестеразу блокує процес утворення цАМФ та гальмує ліполіз. Тобто коли заблокована фосфодіестераза, з'являється можливість активувати ліполіз. До речовин, що інгібують цей фермент, відносяться кофеїн, амінофілін, теобромін, теофілін.

При розщепленні тригліцеридів необхідно транспортувати отримані жирні кислоти в мітохондрії для отримання енергії та запобігання їх подальшому перетворенню на тригліцериди. Таким транспортувальником жирних кислот є карнітин. Крім того, існують речовини, які блокують α-адренорецептори і тим самим пригнічують ліпогенез - процес відкладення нового жиру. До них відносяться йохімбін та буфломедін.

Усі перелічені компоненти ставляться до групи про липолитиков непрямої дії, тобто препаратів, які впливають метаболічні процеси в адипоцитах, але з руйнують самі клітини. Однак існують препарати, що діють більш активно та радикально, – прямі ліполітики. Вони або руйнують мембрани жирових клітин, викликаючи їх некроз і запалення жирової тканини (дезоксихолат натрію), або запускають процес апоптозу адипоцитів (прооксиданти).

До речовин, що інгібують ліпогенез та індукують апоптоз, відносяться геністеїн, кон'югована лінолева, докозогексаєнова кислоти, кверцетин, ресвератрол, ескулетин. Ресвератрол, наприклад, пригнічує ліпогенез та диференціювання ліпоцитів, активує ліполіз, підвищує стійкість до збільшення ваги. Ефективність його в рази збільшується при комбінації з вітаміном D, геністеїном та кверцетином.

Необхідно пам'ятати, що проведення прямого або непрямого ліполізу можливе лише після якісного попереднього дренажу тканин та стимуляції периферичного кровотоку. Отримання ефекту можливе при грамотно складеному протоколі лікування. Дуже важливо утримати отриманий ефект. А це багато в чому залежатиме як від самого пацієнта, так і від правильно проведеної роз'яснювальної роботи з боку фахівця естетичної медицини. Тобто робота має проводитися всебічно та системно. І тоді успіх гарантовано.

Ін'єкційний ліполіз: клінічна практика

 

Показання

У більшості країн світу показанням до проведення ін'єкційного ліполізу є наявність локальних жирових відкладень, у тому числі на передній черевній стінці, здухвинному гребені та крижах, жирові валики на бічних поверхнях тулуба, стегнах, сідницях, «галіфі», в області колін, пресил в області клімактеричного горбика, а також другого підборіддя.

Одним із показань є також корекція недостатніх результатів ліпосакції, особливо при необхідності вирівнювання рельєфу шкіри. У цьому випадку ін'єкції біодетергентів проводяться не раніше як через три місяці після операції. На наш погляд, це показання – одне з найвдаліших, оскільки редукція невеликих порцій підшкірного жиру, що виникає, призводить до значного поліпшення результатів хірургічного втручання.

Незважаючи на те, що в літературі зустрічається опис випадків успішної корекції ліпом, наш клінічний досвід показує невисоку ефективність процедур ін'єкційного ліполізу для лікування великих (більше 5 см) ліпом. Однак дрібні дифузні ліпоми, що не мають сполучнотканинної оболонки, значно зменшувалися вже після третьої процедури.

Ефективність програм ін'єкційного ліполізу залежить стану підшкірного жиру. Результати бувають яскравішими, якщо ін'єкції виконують у так званий м'який жир, тобто в ті області, де немає вираженого набряку та фіброзу тканин. Нам здається, найуспішніше піддаються корекції області верхньої та середньої третини передньої черевної стінки, бічні валики на тулубі, преаксилярні області, а також друге підборіддя та клімактеричний горбик. Дещо нижча ефективність процедур в області спини, в нижній третині передньої черевної стінки, на внутрішній поверхні стегон.

Найбільші проблеми виникають під час корекції області «галіфе» та внутрішньої поверхні коліна – тут відсоток невдач, за нашими спостереженнями, становить від 30 до 50%. Для підвищення ефективності корекції в цих зонах пацієнтам слід рекомендувати гіпокалорійну дієту (з добовим обмеженням калорійності до 1200-1500 ккал), а також поєднувати ін'єкційний ліполіз з апаратними та іншими методами косметологічної корекції локальних жирових відкладень.

До небезпечних зон корекції належить внутрішня поверхня плеча і внутрішня область про дитячих щік. При виконанні ін'єкцій у цих зонах ми отримували великі гематоми, поширений набряк та значну інфільтрацію тканин протягом 2-3 тижнів. Також, на нашу думку, небезпечно виконувати ін'єкції у місцях скупчення інфраорбітального жиру (через високий ризик розвитку некрозу та гематом даної галузі).

Протипоказання

Процедури не проводяться:

• пацієнтам, які мають ускладнений алергоанамнез, алергію до соєвих продуктів та/або непереносимість будь-яких компонентів препаратів;
• особам молодше 18 років;
• вагітним і жінкам, що годують;
• пацієнтам з аутоімунними захворюваннями (у тому числі аутоімунним тиреоїдитом), ревматоїдним артритом, колагенозами, ендокринопатією, онкологічними захворюваннями, хворобами печінки, нирок, хронічними інфекційними захворюваннями;
• пацієнтам з діабетом, мікроангіопатією, порушенням периферичного кровообігу, артеріальною гіпертонією та іншими серцево-судинними захворюваннями, антифосфоліпідним синдромом, хворобами крові, псоріазом, екземою, запальними та інфекційними захворюваннями шкіри, множинними невусами в області введення препаратів, з психосоматичними порушеннями у стадії декомпенсації.

Щодо питань лікарської взаємодії, то процедури ін'єкційного ліполізу не рекомендується проводити на фоні терапії антикоагулянтами, антиагрегантами, препаратами групи преднізолону, нестероїдними протизапальними засобами.

Виходячи з власного клінічного досвіду, хочеться відзначити, що відносними протипоказаннями до проведення процедур ін'єкційного ліполізу є куріння та пристрасть до алкоголю. У пацієнтів, що палять, часто спостерігаються мікроангіопатії і порушення периферичного кровообігу, а тим, хто випиває, складно контролювати свій раціон.

Огляд та опитування пацієнта

Під час попереднього обстеження лікар повинен ретельно дослідити стан шкіри та підшкірно-жирової клітковини пацієнта та загальний стан його здоров'я. Слід дізнатися, чи не було у пацієнта нещодавно маніфестації герпесу, атопічного дерматиту, псоріазу. Пацієнтам із рецидивуючим герпесом з метою профілактики загострення слід призначити противірусні препарати групи ацикловіру в день процедури і далі за загальноприйнятою схемою. У разі наявності активних проявів герпесу або загострення шкірних захворювань процедуру слід відкласти до одужання або стійкої ремісії.

При обстеженні необхідно оцінити товщину жирової складки методом плікометрії, виконати антропометричні виміри (обсяг талії, стегон тощо), оцінити індекс маси тіла. Процедури ін'єкційного ліполізу проводяться пацієнтам із нормальною або дещо завищеною масою тіла за наявності у них «жирових пасток», які не піддаються корекції за допомогою тренувань або дієти (ІМТ < 30). Досвід показує, що процедури марно проводити тим пацієнтам, які відмовляються змінювати характер харчування або підвищувати рівень фізичних навантажень, очікуючи на пасивне позбавлення зайвих кілограмів.

Не можна також не відзначити, що при целюліті розраховувати на ефективність монотерапії методом ін'єкційного ліполізу не можна. Необхідно поетапно вибудовувати схему ведення пацієнтів з урахуванням патогенетичних особливостей розвитку ліподистрофії, насамперед як патології судинного русла та сполучної тканини.

Методика виконання процедури

Оскільки процедури ін'єкційного ліполізу досить болючі, першим етапом проводиться аплікаційна анестезія кремами, що містять лідокаїн. Препарати для анестезії наносяться згідно з інструкцією, зазвичай на 30-40 хвилин з оклюзією. Після цього шкіра у місцях ін'єкцій обробляється водним розчином хлоргексидину.

Найбільш важливим фактором ефективності та безпеки процедур є глибина ін'єкцій. Необхідно пам'ятати, що ін'єкції фосфатидилхоліну та дезоксихолату натрію слід проводити строго у підшкірно-жирову клітковину, оскільки введення такої суміші у м'язи або шкіру може призвести до утворення великих гематом та некрозів, причому незалежно від концентрації цих сполук.

Для ін'єкцій використовують голки або тупоконечні канюлі розміром 27 або 30G. Голка (або канюля) вводиться строго перпендикулярно поверхні шкіри на глибину 10-13 мм у всі області, за винятком субментальної та області проекції сьомого шийного хребця C7 (клімактеричного горбика), де глибина введення становить 6-8 мм. Виймати голку або канюлю з тканини можна тільки після повного припинення введення препарату.

Питання дозувань та кратності введення суміші біодетергентів досі обговорюється. На думку ряду авторів, щоразу необхідно вводити по 0,2-0,3 мл суміші фосфатидилхоліну/дезоксихолату натрію через кожні 0,5-1,0 см, іноді по 0,05-0,1 мл кожні 0,5 см, тобто домагатися дифузної інфільтрації підшкірно-жирової клітковини із застосуванням невисоких доз препаратів. Наш досвід роботи з більш ніж 80 пацієнтами з Росії показує, що виправдана техніка одноразового введення великих доз ліполітичної суміші із значною відстанню між точками ін'єкцій (по 0,3–0,5 мл через кожні 1,5–2,0 см). Як правило, за одну процедуру вводиться від 6 до 50 мл ліполітичного розчину залежно від концентрації фосфатидилхоліну та дезоксихолату натрію.

Зразкові дози препарату на обробку однієї зони:

• подвійне підборіддя – від 6 до 10–15 мл;
• коліна - 5-10 мл;
• "галіфе" - 10-15 мл;
• клімактеричний горбик - 10-15 мл;
• живіт - 20-50 мл;
• «жирові пастки» в області клубового гребеня та крижів – 10–15 (максимум 20) мл;
• преаксилярні зони – 5–10 мл у сумі;
• в ділянку липом, ксантелазм – 1–5 мл.

Доза препарату завжди підбирається індивідуально, з урахуванням клінічної картини, оцінки переносимості лікування та результатів попередніх процедур. За один сеанс обробляється не більше 2-3 зон, при цьому сумарна доза введеної ліполітичної суміші не повинна перевищувати 50-100 мл, що в перерахунку на фосфатидилхолін становить 1,25-2,5 г і повністю узгоджується з думкою зарубіжних фахівців. Якщо втручання передбачається проводити на великій площі, під час першої процедури з метою оцінки переносимості лікування не рекомендується використовувати більше 20-30 мл препарату. Після ін'єкцій шкіра повторно обробляється розчином хлоргексидину, а потім виконується досить активний масаж області ін'єкцій для рівномірного розподілу ліполітичної суміші в товщі підшкірного жиру. Після процедури пацієнт повинен протягом деякого часу перебувати під наглядом лікаря для моніторингу розвитку можливих ускладнень у ранній післяпроцедурний період (від 15 до 30 хвилин).

Оптимальний інтервал між процедурами становить 3-4 тижні за умови, що ін'єкції виконують в ту саму зону. Оскільки дія ін'єкційного ліполізу пролонгована у часі (запалення, некроз жирових клітин, регенерація тканин та фіброзування), то перед проведенням наступної процедури доцільно дочекатися повного регресу запальних явищ та гарної клінічної відповіді на попередню процедуру. Курс включає від 3 до 5 процедур, у поодиноких випадках може знадобитися до 8–10 процедур.

Ведення постпроцедурного періоду

Після проведення процедури лікар повинен попередити пацієнта про необхідність щоденного вживання приблизно 1,5–2 літри рідини, необхідні активації дренажних процесів і детоксикації. Добова калорійність їжі не повинна перевищувати 1200–1500 ккал, з включенням до раціону антиоксидантів, джерел мікроелементів, поліненасичених жирних кислот, а також різким скороченням споживання вуглеводів та тугоплавких жирів.

Пацієнта слід попередити і про те, що не рекомендується носити тісний одяг, що здавлює та натирає місця ін'єкцій. Однак при корекції стегон, тулуба та субментальної області можна рекомендувати носити компресійну білизну.

Догляд за шкірою в області ін'єкцій у перші 3-7 днів після процедури включає застосування засобів зовнішньої терапії з протинабряковою, протизапальною та ангіопротекторною дією, а при яскраво вираженому запаленні (розвиненій гіперемії, болі, набряку, підвищенні місцевої температури тканин) слід рекомендувати холодові обгортання, кріотерапію, кубічні мікроструми. У разі крайньої необхідності допустимо прийом нестероїдних протизапальних засобів та/або аналгетиків.

З метою покращення виведення продуктів ліполізу пацієнтам рекомендовано застосовувати гепатопротектори, ферментні препарати, засоби для покращення мікроциркуляції крові, також виправдане призначення апаратних лімфодренажних процедур (LPG), карбокси- або озонотерапії. Надалі можна використовувати традиційні антицелюлітні креми та гелі, що містять нікотинову кислоту та кофеїн, проводити грязьові обгортання.

Протягом тижня після процедури необхідно виключити відвідування солярію, лазні, сауни, спортивного залу.

При виникненні ускладнень - високої температури (понад 37,8 ° С), пульсуючого болю в місцях ін'єкцій, вираженої асиметрії, тривалих стійких набряків і почервоніння тканин - пацієнту необхідно негайно (!) звернутися до лікаря.

Побічні реакції та ускладнення

Аналіз літературних даних переконливо свідчить про низький відсоток ускладнень після ін'єкційного ліполізу. Так, Чубаті Р. та Дункан Д., узагальнюючи досвід багатьох лікарів, зазначають, що побічні ефекти та ускладнення в середньому спостерігаються у 12% випадків. Найбільш типові з них – транзиторна гіперпігментація та персистуюча болючість протягом 2 тижнів.

Стійка гіперпігментація зустрічається вкрай рідко і зазвичай обумовлена ​​відкладенням під шкірою гемосидерину внаслідок утворення великих гематом. Така пігментація зазвичай не приносить значного дискомфорту, оскільки дозволяється самостійно протягом 3 місяців.

Аналізуючи праці Салті Д., можна дійти висновку про більшу частоту розвитку ускладнень при використанні ін'єкцій розчину, що включає один тільки дезоксихолат. Автор провів порівняльне вивчення безпеки використання ліполітичних розчинів, що складаються тільки з дезоксихолату натрію та складаються із суміші фосфатидилхоліну/дезоксихолату натрію. Так, при пальпації підшкірного жиру після ін'єкцій суміші біодетергентів визначалися трохи болючі вузли розміром 4-5 мм протягом 1 місяця. При проведенні тим самим пацієнтам ультразвукового дермоехосканування зміни у підшкірно-жировій клітковині спостерігалися протягом 2 місяців. Що стосується монотерапії дезоксихолатом натрію, то такі ін'єкції були болючішими, гірше переносилися пацієнтами. Після процедури у підшкірно-жировій клітковині утворювалися великі (діаметром 8–10 мм) вузли, які визначалися і на УЗ-сканограмі.

З системних негативних ефектів були описані біль у животі, нудота, блювання, гіперсалівація. Всі реакції мали дозозалежний характер і як при внутрішньовенному введенні, так і при пероральному прийомі спостерігалися при разових дозах фосфатидилхоліну, що перевищували 2,5 г. Ми також спостерігали одноразовий випадок розвитку передозування на комбінований препарат, що містить фосфатидилхолін/дезоксихолат натрію, що проявилося пацієнтки нудоти, блювання, слабкості та різкого падіння артеріального тиску через 1,5–2 години після процедури.

При проведенні ін'єкційного ліполізу не можна перевищувати рекомендовані дози фосфотидилхоліну (не більше 2,5 г!), оскільки при передозуванні можливе надходження в кровоносне русло великої кількості жирних кислот, що неминуче загрожує стерозом і жировою емболією. Так, на думку Матарассо А. та співавт., Застосування великої кількості фосфатидилхоліну призводить до розвитку у лабораторних тварин інфаркту міокарда.

У зв'язку з вищевикладеним ми вважаємо, що до і після ін'єкційного ліполізу (через дві години, добу, 2-4-6-8 тижнів і 6 місяців) необхідно проводити лабораторний моніторинг стану крові. Це дозволить оцінити зміну ліпідного профілю, кількість жирних кислот, що циркулюють, і тригліцеридів, інші біохімічні параметри крові, а також функції печінки та нирок.

Слід пам'ятати, що один із продуктів деградації фосфатидилхоліну, лізофосфахатидилхолін, сприяє холестазу печінки та може викликати внутрішньосудинний гемоліз. Тому пацієнтам, які перенесли процедуру ін'єкційного ліполізу, за наявності відповідної клінічної картини рекомендується виконання УЗД печінки.

У Росії та Україні досліджень, присвячених оцінці ефективності та безпеки подібних процедур, поки що немає. На думку більшості російських експертів, найчастішими небажаними явищами є набряк, інфільтрація тканин, гематоми та петехії, болючість протягом 2 тижнів після ін'єкцій фосфатидилхоліну/дезоксихолату натрію.

Нещодавно у літературі було описано кілька казусних випадків розвитку небажаних явищ після ін'єкційного ліполізу. Так, при корекції другого підборіддя в однієї пацієнтки розвинувся виражений набряк, який протягом кількох хвилин поширився на шию і супроводжувався нестачею повітря. Після купірування набряку та зняття симптомів ядухи (преднізолон 90 мг внутрішньом'язово, димедрол 1,0 мл внутрішньом'язової залози, фуросемід 40 мг 1 раз на добу та панангін по 1 табл. 3 рази на добу) хворобливість у зоні ін'єкцій зберігалася близько місяця та була максимально виражена при пальпації області шиї. Аналіз ситуації показав похибку техніки введення: надто глибокі ін'єкції при помірно вираженому підшкірному жировому шарі призвели до потрапляння суміші біодетергентів у платизмальний м'яз.

У цій же публікації було описано розвиток симптому жовтяниці, з фарбуванням шкіри та склер, на третій день після проведення процедури ін'єкційного ліполізу в ділянці живота, попереку та другого підборіддя. При первинному огляді пацієнтка приховала захворювання (хронічний гепатит В і С і ВІЛ-інфекцію), які були у неї, і навіть свою вагітність. Лише адекватна терапія наявних захворювань, призначена терапевтом та інфекціоністом, дозволила швидко усунути напад жовтяниці. (Пацієнтка вчасно народила здорову дитину.)

Узагальнюючи дані щодо безпеки ін'єкцій біодетергентів, слід зазначити, що об'єктивними причинами розвитку ускладнень найчастіше є неадекватна техніка виконання ін'єкцій, введення занадто великого обсягу ліполітичної суміші, недотримання дозволеної глибини ін'єкції, а також занадто мала відстань між точками введення препарату. Тому практикуючим лікарям необхідно пам'ятати, що при всій своїй простоті цей метод потребує ретельного освоєння, оскільки в невмілих руках він у кращому випадку може бути нерезультативним, а в гіршому - супроводжуватися розвитком побічних ефектів і ускладнень.

Безумовно, при проведенні процедур необхідно суворо дотримуватись основних принципів асептики та антисептики, що допоможе уникнути інфікування (у тому числі і мікобактеріями), дерматитів, хронічних виразок шкіри.

До очікуваних реакцій, що спостерігаються відразу після процедури, належать набряк, почервоніння, синці, свербіж та печіння тканин (останні прояви пов'язані з гістаміналібераторною активністю фосфатидилхоліну). Поодинокі випадки стійкого відчуття сверблячки або печіння можуть бути зумовлені гіперчутливістю до компонентів ін'єкційної суміші, найчастіше до консерванту – бензилового спирту. При розвитку у пацієнта подібних явищ рекомендується детоксикаційна та антигістамінна терапія.

Відразу після ін'єкції або, що частіше, наступної доби у більшості пацієнтів розвивається помірно виражена болючість в області ін'єкцій, що посилюється при русі. Як правило, дана реакція є наслідком локального запалення у підшкірно-жировій тканині та купірується самостійно.

Ця стаття є частиною спецпроекту Ін'єкційний anti-aging

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЕКТ. І н'єкційний anti-aging

Література:

1. Олена БАЛИМ, лікар-дерматокосметолог, член УАДВ, спеціаліст з ін'єкційних методик, сертифікований тренер компаній Mesopharm, Hinoki Clinical, Neoglis, Pressensa, Medicare (Україна)

”Les Nouvelles Esthétiques Україна” №1 (113) 2019

2. Марія Ширшакова, к. м. н., лікар-дерматовенеролог, косметолог, завідувач відділення косметології клініки Expert Clinik (Росія)

Les Nouvelles Esthetiques Україна, №4 (80), 2013, стор.34-42