Проблема постакне: застосування пілінгів у корекції рубців

На стадії лікарського спостереження у лікуванні акне необхідно встановити рамки змін методу лікування, що включають такі концепції, як нефармакологічне втручання із застосуванням різних способів підвищення ефективності й переносимості, а також оптимізації результату при лікуванні акне та рубців.

Нефармакологічне втручання в лікування звичайних акне застосовується багато років, але останнім часом потреба в таких втручаннях зросла, що призвело до нових концепцій в області пілінгу, які відкривають нові шляхи лікування акне й рубців.

Для консервативного лікування існують свої показання, і хоча багато акне можна ефективно усунути в результаті цього лікування, резистентні форми та постакне досі є суттєвою проблемою для дерматологів. Нові дослідження постакне показали, що профілактика рубців та їх лікування мають здійснюватися у низці випадків, коли пацієнти проходять лікування від акне, або відразу після закінчення такого лікування. Про схильність у пацієнта до утворення рубців після акне можна судити за типом запальної реакції, що виникає в процесі лікування. Раннє лікування допомагає уникнути поступового рубцювання ран, що гояться, від запальних акне.

Хімічні пілінги

У наш час, коли лазери, IPL та інші джерела енергії використовуються з лікувальною метою, хімічні пілінги досі утримують тверду позицію як найбільш широко застосовувані процедури в нашій практиці.

Технологія поетапного хімічного відлущування для покращення стану шкіри з роками вдосконалюється. Сьогодні нам доступна низка відлущувальних речовин у вигляді найнеймовірніших коктейлів із формул. Пілінги в першу чергу спрямовані на усунення акне, рубців від акне, пігментації, зморшок та поліпшення текстури шкіри пацієнта (таблиця 1).

Акне – вузликові, комедозні та запальні	Пігментація	Зморшки
Ранні та застійні рубці після акне	Спричинений вагітністю меланоз	Тонкі зморшки, фотостаріння
Пігментні плями після акне	Фотопошкодження	Почервоніння

Таблиця 1. Найпоширеніші показання до пілінгу

Стандартні традиційні пілінги мають свої переваги, проте вони обмежені безліччю протипоказань і невдалих результатів, які не задовольняють ані пацієнтів, ані лікарів.

Обмеження пілінгів на основі гліколевої кислоти полягають у неможливості застосування сильнодіючої вільної кислоти через потенційний ризик ускладнень, а слабка кислота не дає бажаного ефекту.

Загальне розуміння механізму впливу пілінгів на тканини розвивається. Ускладнюються формули складів на молекулярному рівні, змінюються комбінації, механізми дії, поняття сумісності, оскільки склад кожного пілінгу підбирається таким чином, щоб він був оптимально ефективним при усуненні конкретної проблеми. Якщо раніше у пілінгах використовувався один компонент, то зараз до їх складу входить декілька.

Комбіновані пілінги сьогодні найпоширеніші. Глибокі знання про переважну молекулу у складі пілінгу допомагають підбирати засоби, що дають найкращий результат.

Пілінги застосовуються на ранній стадії лікування акне, оскільки вони:

• сприяють усуненню супутніх комедозних та вузликових акне;
• прискорюють усунення еритем після акне;
• усувають пігментацію дома віддалених акне;
• зменшують глибину, контури рубців після акне і пом’якшують їх;
• сприяють нормалізації кольору шкіри;
• зовні омолоджують шкіру.

Хоча альфа-, бета-оксикислоти і трихлороцтова кислота (ТХК) є основами пілінгів, ми навчилися комбінувати їх, здійснивши революцію в техніці пілінгу.

Найновіші застосовувані сьогодні техніки – сегментний, послідовний пілінг, що чергується, і пілінг з витримкою часу.

Сучасні тенденції в оптимізації результатів хімічного пілінгу для усунення акне та рубців такі:

1. Застосування пілінгу на ранній стадії лікування акне при помірних, середніх та запальних акне.
2. Послаблення наслідків залишкових помірних акне після медикаментозного лікування за допомогою раннього застосування при лікуванні еритематозних рубців.
3. Хороші результати при пігментованих рубцях.
4. Комбінування різних типів пілінгів для одного пацієнта – пілінги, що чергуються, або пілінги з витримкою часу.
5. Широка заміна традиційних пілінгів комбінованими.
6. Пілінги з повільним вивільненням діючої речовини, що дають найкращий результат при менших побічних ефектах.
7. Поєднання з іншими методами дермабразії, лазерної корекції, дермаролерами – для поліпшення результатів боротьби з рубцями.

Рішення про застосування діючої речовини пілінгу має прийматися після попереднього ретельного вибору засобів захисту від сонячних променів та за умови дотримання пацієнтом усіх застережень та очікування нами реальних результатів. Дія основних речовин формул відрізняється при різних показаннях, і це слід брати до уваги, вибираючи той чи інший склад.

Показання для застосування слід ретельно вибирати: пацієнтові з акне не підійде пілінг, який використовується для людини з ранніми рубцями після усунення акне. У пацієнтів з акне більше значення має стадія, на якій застосовується пілінг.

Вибір пілінгу також ґрунтується на переважному типі акне: комедозні, вузликові, запальні тощо. Молодша шкіра краще реагує на різні склади, ніж зріла шкіра, а проблеми з пігментацією і текстурою завжди слід враховувати при оцінці очікуваного результату.